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1、,营养与心血管疾病,第一节 营养与动脉粥样硬化,一、流行病学,二、病因： （一）血脂代谢异常： 1. 血浆脂类和脂蛋白 2. 高脂蛋白血症,目前，我国冠心病患者已超过1000万，高血压患者超过1.3亿，发病呈年轻化趋势；每年新增300万以上。每年新发脑卒中120150万，死于脑卒中的达80100万，残障者更多。 全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒钟有一名脑卒中患者死亡。目前心脑血管病死亡人数已占总死亡人数的40。,当前心血管疾病以其发病率第一、致残率第一、死亡率第一的特点，已成为威胁我们健康的头号杀手。 世界心脏基金会将每年的9月29日定为世界心脏病日。,脂类,甘油三酯（Tri
2、glyceride，TG）,类脂,脂肪,磷脂（phospholipid） 糖脂（glycolipid）,胆固醇（cholesterol，TC）,脂质种类：,2002年“中国居民营养与健康状况调查”结果： 成人血脂异常患病率为 18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6亿。 不同类型的血脂异常现患率分别为：高胆固醇血症2.9%，高甘油三酯血症11.9 %，低高密度脂蛋白血症7.4%。另有3.9%的人血胆固醇边缘升高。 值得注意的是，血脂异常患病率中、老年人相近，城乡差别不大。,11省市心血管病危险因素队列研究发现： 基线血清LDL-C水平与其后心血管病事件发病危险有显著性关联，LDL-C每升高1
3、mmol/L可使男性冠心病患病率增加36%，缺血性卒中增加31。,中国多省市心血管病及危险因素的人群监测研究（中国MONICA）： 我国人群血清总胆固醇低于国际平均水平，呈北高南低分布，同一地区无明显性别差异,2004年中国胆固醇教育计划（China Cholesterol Education Program, CCEP）： 旨在充分运用在胆固醇干预方面的临床研究证据，贯彻我国的血脂异常干预建议，对全国临床医生开展系统的教育。以医生教育为主，同时探索病人教育模式；建立起“循证医学”为核心的预防和干预模式，进一步促进我国冠心病临床诊治的系统化、科学化与规范化发展。,（三）性别：国外各年龄段男性发
4、病高于女性 （四）吸烟：吸烟会使血压立刻上升，心率加快；吸烟会提高促使血液凝固的纤维蛋白原水平，增加血栓形成的危险；吸烟会降低HDL-C。,（二）年龄：随年龄增长患病几率增加 男性45岁；女性55岁,（五）高血压： 高血压患者比血压正常者有更高的胆固醇水平。 高血压病人的冠心病发病率是血压正常者的4倍。 有效的降压治疗可降低糖尿病的心血管事件。,（六）糖尿病： 糖尿病和胰岛素抵抗是AS的主要危险因素。糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇水平虽不如非糖尿病患者高，但脂蛋白脂酶的活性降低导致小而密低密度脂蛋白颗粒生成，易于氧化修饰，并易被单核细胞摄取。 由于胰岛素抵抗，胰岛素的抗脂肪分解的作用受损导致过
5、多的游离脂肪酸溢出到骨骼肌和肝脏，而发生脂质异常，表现为低HDL-C、高总胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)和TG升高等2型糖尿病的脂质异常特征。,近来发现2型糖尿病、高血压、脂质代谢紊乱及内脏性肥胖是冠心病的危险因素，它们可能属于一种代谢综合征，由胰岛素敏感性降低并代偿性高胰岛素血症所致。 原发性高血压患者存在胰岛素抵抗现象。胰岛素抵抗直接与高血压的严重程度相关。许多研究也显示高胰岛素血症与脂质代谢紊乱(如HDL-C水平降低，TG水平升高)相关。,（七）肥胖： 肥胖诊断标准：成年人（18岁以上） 1、WHO标准：BMI 25 超重；BMI 30 肥胖 2、WHO中心性肥胖标准：男性
6、腰围 102厘米； 女性腰围88 厘米 肥胖常使AS的危险因素呈聚集状态，大大增加冠心病发病的危险性。 WHO指出：亚洲人群6个月内体重降低5-10%,足以对肥胖相关伴发症起到改善作用。,二、营养因素与动脉粥样硬化,（一）膳食脂类,胆固醇： 膳食胆固醇升高血清总胆固醇的作用较弱，而且个体变异较大；其升高血清总胆固醇的作用与饱和脂肪酸摄入量有密切关系。 2. 饱和脂肪酸 SFA：动物脂肪 能升高血清胆固醇的饱和脂肪酸是月桂酸、豆蔻酸和棕榈酸；硬脂酸没有升高血清TC和LDL-C的作用。,3. 单不饱和脂肪酸 MUFA：橄榄油（油酸 C18:1） 在降低血清TC的同时，不影响甚至稍增高血清HDL-C
7、；而且摄入MUFA比PUFA能增加LDL的抗氧化能力。 4. 多不饱和脂肪酸 PUFA：植物油、深海鱼油 亚麻酸（n-3）在豆类及硬果中含量较多 亚油酸（ n-6 ）则存在于各种植物油中,5. 反式脂肪酸：人造黄油、煎炸油、花生酱稳定剂和乳化剂中含量较高。 反式脂肪酸对于血清LDL-C的作用接近于饱和脂肪酸的作用。,（二）能量和碳水化物,总能量摄入： 碳水化物：,（三）蛋白质,（四）维生素,抗氧化维生素： 维生素E、维生素C、-胡萝卜素等 2. B族维生素： 血液中叶酸、维生素B12和维生素B6，尤其是叶酸的浓度与血清同型半胱氨酸水平呈负相关。,（五）矿物质,镁：在心血管疾病、动脉硬化、卒中和
8、脑出血病人的血清和脑脊液中均有镁离子下降的报道。镁可以舒张脑动脉，细胞外镁离子下降与脑血管痉挛的强度直接关联。但不建议额外补充。 铬和镉：补铬可以改善动脉粥样硬化病人的症状及病情，降低血胆固醇含量；而临床症状表现为急性心肌梗塞关心病人，血清中镉浓度比健康人高。,4.铁：铁过负荷是导致AS、CHD的一种重要因素铁催化脂质过氧化，催化自由基反应引起LDL-C氧化，生成ox-LDL 5. 锌和铜：高锌还可以通过抑制铜的含量而促进动脉粥样硬化;因为铜缺乏能诱发动脉粥样硬化。,（六）膳食非营养素成分,真菌多糖： 海藻多糖： 酒精、茶叶、咖啡和牛奶： （茶多酚的降血脂作用，茶和可可中抗氧化的黄酮类化合物）
9、,目前推荐的以减少血清胆固醇和甘油三酯为目的的控制饮食的治疗方案为： （1）保持能量平衡：减少食物热量的摄取，保持标准体重；（2）碳水化合物比例适当：增加富含纤维素食物的摄入；（3）减少脂肪的摄入，使其占总热量的30%左右；（4）减少饱和脂肪酸的摄入，使其占脂肪量约30%；,（5）动、植物蛋白质合理调配 （6）限制钠盐摄入 （7）饮用低度酒要适当；多喝茶 （8）适当进食一些保护性食物 原则：低饱和脂肪、低胆固醇、高复合碳水化合物的膳食。,主要目的是提供低脂肪饮食，但是，对于不同的患者，还得作出相应的调整，以达到预防和治疗高脂血症的目的。 总之，建议减少食用红色肉类和奶制食品，多食疏菜、水果、豆
10、类和鱼类（尤其是鱿鱼、鲑鱼、金枪鱼和鲭鱼）。 除了调整饮食结构，减肥达到标准体重以外，健身锻炼也是非常重要的。,在饮食与运动的基础上，血脂水平仍高者，需考虑药物治疗。 以甘油三酯升高为主者，可适用苯氧乙酸类降血脂药物，又称贝特类（如吉非罗齐、必降脂、力平脂等）或烟酸及其衍生物。对总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇增高者，可选用他汀类药物（如洛伐他汀、辛伐他汀、普法他汀等）。另外，鱼油类药物（如多稀康、血脂康、深海鱼油等）亦有一定的降血脂作用。,第二节 营养与高血压病,一、流行病学,（一）诊断标准：,JNC VI 高血压定义分类,（二）流行病学：,2002年“中国居民营养与健康状况调查”结果： 成人高
11、血压患病率：18.8% 估计现患人数1.6亿，比91年增加7000多万，患病率上升31%。 农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。,二、病因,（一）遗传因素： （二）环境因素：饮食习惯、职业、 噪音、吸烟、气候等。 （三）神经精神因素： 长期精神负荷过度心理压力过大，易 怒，忧郁，仇视均易患高血压。,三、营养因素与原发性高血压关系,（一）矿物质： 1. 钠盐：20-30%的人对钠敏感。 2. 钾盐: 香蕉、豆类、土豆、桔子等高钾食物有利于防止高血压。 3. 钙和镁 膳食钙与血压呈负相关；富含镁的食物：全麦、深绿色绿叶蔬菜、坚果、豆类。,（二）脂肪酸：,（四）酒精： 乙醇12g为一个乙醇单位，相当于270ml啤酒，100ml葡萄酒或果酒，30ml40标准乙醇度的白酒。,（三）氨基酸：（赖氨酸、含硫氨基酸）,四、高血压的营养治疗,（一）限制钠盐摄入： （二）限制能量摄入： （三）蛋白质的选择： （四）膳食脂类： （五）其他饮食因素：,小结与思考,JNC VI 高血压定义分类,小结与思考,影响动脉粥样硬化发病的营养因素有哪些？ 与高血压发病有关的饮食因素有哪些？ 试述动脉粥样硬化的饮食防治措施。 试述高血压的饮食控制。,.,
