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1、肠易激综合征irritable bowel syndromeIBS,主要内容,旧概念： 过敏性结肠炎 易激结肠 或黏液性结肠炎,新概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病 a group of functional bowel disorders in which discomfort or pain is associated with defecation or a change in bowel habit , and with features of disordered defecation.,该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常,流行病学研究,欧美大部分地区I
2、BS患者占人群的20%-30% 亚洲国家约为14%-77%。 我国IBS患者约占胃肠道专科门诊的1/3， 占人群的15%左右， 但老年人的发病情况尚无准确统计。,IBS 的病因,IBS的病因涉及的因素广泛，呈多相性、多元性、老年人与非老年人无明显区别。,精神因素,Creet对精神因素的分类： 情 绪是加剧过敏结肠的因素；因此引起对胃肠生理的作用，对疾病的体验、疾病行为和疾病后果的影响，对行为干预指征的影响。,精神病 （抑郁、焦虑）,性格异常 （忧虑等）,环境刺激 （生活、职业等问题）,遗传因素,家族集聚倾向,症状有雷同趋势,说明与遗传有关, 但尚无更有说服力的遗传学依据。,食 物,含纤维素多的
3、食物、生冷食物、 脂类食物、高蛋白食物,尤其酒精，均易导致腹泻,严格限食后症状明显改善, 食物可能为其诱因之一,药 物,抗酸药、抗生素、 受体阻滞剂、麻醉剂、 硝酸甘油类药物、 以及洋地黄、 奎尼丁、心得安 及某些抗高血压药物,诱发IBS 、直接作用肠道， 亦同时影响平滑肌兴奋性、 肠道的内分泌等。,咖啡碱的大量摄入,肠道感染,肠道感染,病原体的侵袭,其他,细菌的内毒素可使 肠道通透性增高,细胞因子对肠粘膜 上皮屏障功能的影响,CRF的作用,肥大细胞的作用,肠道感染可对肠黏膜上皮屏障和肠道黏膜免疫系统 产生影响导致肠功能紊乱，诱发IBS。,肠道炎症时，肥大细胞受到抗原刺激而脱颗粒的过程,静息,
4、激活5min,激活60min,免疫功能变化,虽上述改变对IBS的发病意义还未明了，但免疫调节紊乱可能为IBS发生的重要病理生理基础之一。,IBS患者，外周血免疫系统的变化：,CD8,CD4,Ig G,白介素 II受体,IBS的发病机制,生物-心理-社会因素共同作用的结果，而非单一因素。 两种假说：,全消化道的动力障碍性疾病，其中以结肠的运动障碍为主,肠道高敏感性或肠道高反应性,全消化道运动功能障碍异常,食管运动的改变,：68%的IBS,胃及小肠运动的改变,：小肠运动增加或减弱,结肠及肛门运动改变,：便秘型、腹泻型,胃-结肠反射异常,：亢进、减弱,肌电活动,：3个周期/min慢波节律增多,：对激
5、素的敏感性增加；5-羟色胺、肠血管活性肽、胰高糖素、生长抑素、胆囊收缩素、胃泌素等可能通过旁分泌机制直接作用于肠平滑肌，引起慢波电活动改变。,内腔感觉异常,：有数个部位，对气囊扩张过分敏感（腹泻型）或者应迟钝（便秘型）。,消化道内分泌紊乱,：胆囊平滑肌和Oddi括约肌功能不良， 膀胱平滑肌功能不良， 气管、支气管平滑肌舒张不良所致， 少数IBS患者尚存在血管平滑肌张力改变。,消化道外器官运动或活动改变,临床 表现,：IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现。腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性。疼痛性质多样、程度各异，但不会进行性加重。极少于睡
6、眠中发作。,腹痛,：持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液，但无血液，镜检大致正常；禁食72h后症状消失；夜间不出现，有别于器质性疾患；约1/4患者可因进食诱发；不少患者有腹泻与便秘交替现象。,腹泻,： ：排便困难，大便干结、量少，可带较多黏液。便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。早期多为间断性，后期持续存在，甚至长期依赖泻药。,便秘,：白天较重，尤其在午后。夜间睡眠后减轻。腹围一般并不增大。,腹胀,近半数患者有胃灼热、早饱、恶心、呕吐等上胃肠道症状。疲乏、背痛、头痛、心悸、呼吸不畅、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显着多见。部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，
7、如焦虑、抑郁、紧张、多疑、敌意等。,非结肠源性症状和胃肠外症状：,通常无阳性发现。部分患者有多汗、脉快、血压高等自主神经失调表现。有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。行乙状结肠镜检时极易感到腹痛，对注气反应敏感。 以上现象对诊断有提示性。,体 征,辅助检查,实验室检查 粪常规培养，血、常规、血沉正常。 内镜检查 无异常改变。激惹现象。 放射线钡灌肠检查 常无异常发现，多见肠管激惹。 结肠动力学检查（腔内压力测定） 可显示结肠压力波和肌电波异常变化。 基础状态测定 进餐影响：加强餐后反应。 气囊扩张反应：IBS患者对气囊扩张的感受阈值降低。,诊断标准,Manning标准 1978年 Rome
8、I 1992年 Rome II 1999年 Rome III 2006年 2006-05颁布的功能性胃肠病罗马分类及诊断标准将IBS诊断时间重新进行了定义, 并提出了新的亚型分类.,Rome III,反复发作腹痛或腹部不适，且伴有以下两条或两条以上： 排便后缓解 发作时伴排便频率的改变 发作时伴排便性状的改变 诊断前症状出现6个月，最近3个月有典型的症状发作天月,罗马标准(IBS),其它支持IBS诊断的症状， 如: 排便频率的异常： a. 每周小于等于3次，或 b. 每天大于3次； 大便性状的异常： c. 粪便呈块状/质地坚硬，或 d. 糊状/水样便； 排便费力；排便紧迫感，或排便不尽感、粘液
9、便、腹胀。,IBS亚型分类标准:,(1)便秘型IBS(IBS-C):硬便或块状便占大便量25%, 稀便(糊状便)或水样便占大便量25%; (2)腹泻型IBS(IBS-D): 稀便(糊状便)或水样便占大便量25%, 硬便或块状便占大便量25%; (3)混合型IBS(IBS-M): 稀便(糊状便)或水样便占大便量25%, 硬便或块状便占大便量25%; (4)未定型IBS(IBS-U): 粪便的性状不符合上述IBS-C、D、M之中的任一标准. 硬便或块状便为Bristol分级1-2级, 稀便(糊状便)或水样便为Bristol分级6-7级.,( Bristol分级: 1级: 分散的硬块, 似坚果; 2
10、级:腊肠状, 但成块; 3级: 腊肠状, 但表面有裂缝; 4级: 似腊肠或蛇, 光滑柔软; 5级: 软团, 边缘清楚;6级: 绒状物, 边缘不清, 糊状便; 7级: 水样便, 无固体成分, 完全是液体. ),Bristol Stool Form Scale 1-7,诊断流程,问诊查体,发热、消瘦、便血、腹部包块,诊断流程,问诊查体,有 无,发热、消瘦、便血、腹部包块,彻底检查,近期排便习惯改变、肿瘤家族史、40岁,诊断流程,问诊查体,有 无,发热、消瘦、便血、腹部包块,彻底检查,近期排便习惯改变、肿瘤家族史、40岁,肠镜或钡灌肠,大便常规OB,是,否,治疗,个体化、综合治疗,调整饮食：避免敏感食物，减少产气食物。 心理和行为治疗 药物治疗,药物治疗,(1)胃肠解痉药：抗胆碱能药物最常用，硝苯地平、匹维溴铵。 (2)胃肠道动力相关性药物：多潘立酮(吗丁啉)，莫沙比利。 (3)泻药：乳果糖等。 (4)精神药物 (5)消除胃肠道胀气：二甲硅油、药用炭(活性炭)具有消气去泡作用，临床常用。 (6)肠道益生菌 (7)其他,谢谢,选择=结果,汇报结束 谢谢观看！ 欢迎提出您的宝贵意见！,
