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1、.,糖尿病与营养,青医附院海阳分院 姜良华,.,什么是糖尿病？ 什么是高血糖？ 血糖为什么会升高？ 糖尿病有哪些表现？ 哪些人易患糖尿病？糖尿病有什么危害？ 糖尿病有哪些类型？ 得了糖尿病我该怎么办？,.,什么是糖尿病：,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗（即组织细胞对胰岛素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。 持续高血糖是其生化特征。,.,全球糖尿病患者人数正在剧增,全 球 糖 尿 病 人 数 (亿),中国糖尿病防治指南2004年10月第一版,.,目前，中国糖尿病人数居全球第一,印度,中国,美国,WHO, 1998.,.,什么是高血糖：,血糖超
2、出正常范围，都称高血糖；为避免误差，一般建议查两次以上。 空腹血浆血糖正常范围：3.16.1mmol/L，若血糖为6.1mmol/L6.9mmol/L,但是餐后血糖正常者可称为空腹血糖受损（IFG)；大于或等于7.0mmol/L,可能属糖尿病。 餐后2小时血浆血糖在7.7mmol/L以下属正常；若已超出7.8mmol/L,但未达11.1mmol/L，而空腹血糖正常称糖耐量减低（IGT)；大于11.1mmol/L可能是糖尿病。 随机血浆血糖不应超过11.1mmol/L。,.,正常的食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖 在组织细胞中的转运和利用,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,.,什么是胰岛
3、素,是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素,胰腺,血糖,血管,胰岛素,细胞,.,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门,.,降糖激素 胰岛素,升糖激素 皮质醇 甲状腺素 生长激素 肾上腺素 胰高糖素,调节血糖的激素,平衡状态,.,降糖激素 胰岛素,升糖激素 皮质醇 甲状腺素 生长激素 肾上腺素 胰高糖素,调节血糖的激素,葡 萄 糖,失衡状态,.,糖尿病典型表现,.,为什么会三多一少呢,1、多尿：由于胰岛素分泌减少，或虽有足量甚至多多胰岛素，但不能充分发挥作用，使血中葡萄糖(血糖)不能有效利用而堆积升高，形成高血糖。正常时，随血流经肾脏被肾小球滤过进入肾小管，这些血糖又能被远端肾小管全部
4、重新吸收回收到血流，因此尿中不含葡萄糖。当血糖超过10毫摩尔/升(180毫克/分升)时，被肾小球滤过的过高浓度的葡萄糖超过肾小管重新吸收能力时，则葡萄糖随尿排出，即出现尿糖。尿中排出的葡萄糖有利尿作用，因而排尿次数增多，尿量增加，血尿糖增高。 2、多饮：多尿使人体丢失水份过多，令人烦渴多饮。排尿越多，口渴越甚，可见是多尿引起多饮，并非多饮导致多尿。,.,3、多食：体内的葡萄糖原来由胰岛素经过复杂的作用产生能量，用以维持体内各种脏器的生理活动，及人体各种生活及生产活动的需要，糖尿病人血糖虽高但不能利用，因而能量缺乏，为了补偿损失，维持人体活动，病人善饥，食量大增，然而进食虽多，因葡萄糖不能充分利
5、用，反而使血糖更高，尿糖更高，反复形成不良循环。 4、消瘦：体内能量不足，改而用脂肪、蛋白质供能。由于原来储存的脂肪、蛋白质被动员作为能量来源来消耗，逐渐出现全身虚弱无力，劳动能力减退，精神萎靡不振，且严重多饮多尿可扰乱日常生活及睡眠规律，进一步加重症状。,.,如： 足部外伤或溃疡很久不能痊愈 是否有皮肤感染、干燥/皮肤、阴部等搔痒? 无法解释的体重下降 性功能出现问题 （成人） 超重？ 足部麻木或刺痛（感觉有蚂蚁在爬）? 视力是否有问题？ 如果出现以上情况，应警惕，建议去医院检查确定是否有糖尿病,除前述典型症状外，还有一些其他症状均与血糖密切相关,.,不典型症状还有： 1、反应性低血糖。因为
6、在糖尿病早期，2相胰岛素分泌延迟，因而在血糖已经下降时，胰岛素分泌并不响应减少，所以出现反应性低血糖。,.,糖尿病的警示灯,当您有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖,.,糖尿病的危害（一）,急性并发症 高血糖： 酮症酸中毒 高渗性非酮性昏迷 低血糖 感染 乳酸性酸中毒,.,19,糖尿病的危害（二）,慢性并发症,.,视网膜病变：微血管瘤出血和渗出严重者可导致失明,.,可怕的糖尿病足！,.,糖尿病患者合并带状疱疹病毒感染,.,糖尿病皮肤坏疽,.,糖尿病性皮肤病,圆形或卵圆形暗红色平顶丘疹,胫前呈分散或群集分布，后期可发生萎缩和色素沉着,.,糖尿病性水疱,多突然发生,多在四肢末端,水疱位于上皮内
7、或上皮下,边界清楚,壁薄透明,可自愈不留斑痕，可能与皮肤微血管损害及神经营养障碍等有关。,.,糖尿病的危害（三）,家人：危险人群，可能成为 糖尿病的后备军,.,糖尿病的主要类型,1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病,.,1型糖尿病,诱发因素以病毒感染等为主 胰岛素分泌绝对不足 起病往往较急，症状重 可发生于任何年龄，多见于25岁以下青少年 多数需终身依赖胰岛素治疗,.,2型糖尿病,目前我国为2型糖尿病的第二大国 遗传因素和环境因素共同作用：如肥胖、高龄、体力活动不足，以及吸烟、精神压力大等 胰岛素抵抗和分泌相对不足 起病慢，病程长，口服药有效 多见于40岁以上的成年人,.,妊娠糖尿病,妊娠期间发
8、生的糖尿病 胰岛素作用异常 分娩后绝大多数可恢复正常,.,怎样预防糖尿病 注意营养均衡，多吃高纤维食物，例如菠菜、水果、全麦面包、糙米等 父母应该鼓励儿童培养良好的饮食习惯，不要经常进食高糖份和太油腻的食品 保持适当运动并持之以恒，缓和精神压力 不要暴饮暴食，以免积聚过多热量，令身体肥胖 糖尿病是一种慢性疾病，有很多糖尿病人，特别是早期患者，不一定有明显症状，若有怀疑，最好请医生作适当检查，保障身体健康,.,得了糖尿病我该怎么办？正确认识和对待糖尿病,正视现实 树立信心 相信科学 医患配合,.,心理误区,糖尿病早期患者一般都症状较轻甚至根本没有症状，有的还可能反常地“红光满面”，给别人一种“体
9、格健壮”的假象。 误认为血糖高些对身体健康并无大碍，故对疾病采取“不以为然”的态度。 还有的患者怀疑医生诊断有误，拒绝改变饮食习惯和积极主动地配合医生服药治疗。,不以为然,.,心理误区,难以彻底治愈的终身型疾患，产生焦虑、恐惧。 并发症：心脑血管病，截肢而成残疾人，更恐惧折寿和死亡。 糖尿病并非不治之症，绝大多数病人的病情都可望得到有效控制。,恐惧焦虑,.,心理误区,糖尿病患者中多的是已进入老年的退休者。他们原本梦想着在辛苦一辈子后好好享受生活，同时还深深担忧病情是否会加重。 实际上绝大多数患者在被诊断出疾病后，都会悲观沮丧上好一阵子，而且难以自拔。,愤怒、悲观和失望的心态,.,心理误区,经过
10、治疗血糖成功地下降至正常水平，就自认为病已治愈而自行停药，放松对饮食的合理控制，也不注意劳逸结合，直到血糖急剧上升，病情变本加厉时才后悔莫及。 值得一提的是，这样的反反复复可能使得疾患更加难以治愈，甚至带来致命危险！,掉以轻心,.,总而言之,乐观地生活，糖尿病病情就在你的控制范围 内。如果你愿意尽力去控制病情，积极、健康地 生活，糖尿病便不会缠绕着你。,.,糖尿病治疗模式,.,饮食治疗是糖尿病治疗的基础 贯穿治疗的始终,.,饮食治疗的好处,降低高血糖 减肥 预防和治疗并发症 改善整体健康水平,.,饮食治疗的原则,热能要量化 搭配合理化 饮食均衡化,.,饮食指南,饮食原则 糖尿病人应在糖尿病医生
11、和营养师的指导下，按个人具体情况制定饮食计划,少量食用,2 3份,2 3份,2 4份,3 5份,6 11份,脂肪、油和甜食,鸡、鸭、鱼、肉、豆类和干果,水果,牛奶、酸奶和奶酪,蔬菜,米、面、粉类,.,饮食指南,糖尿病饮食控制要素 定时定量，少食多餐，多选用大米、小麦，少量肉、鱼、蛋、减少油、糖、盐、归根到底对饮食的种类和数量的控制是对能量摄入的控制 均衡控制 糖尿病人的饮食需均衡控制，每天理想的总热量分配为：,碳水化合物50-60% 脂肪30% 蛋白质15-20%,.,饮食指南,碳水化合物 碳水化合物包括米饭、面、玉米等，总量控制在每天200-400克（指干食） 脂肪 总量不多于每天75克 蛋
12、白质 总量每天100克,.,营养搭配合理化60/25/15法则,以下表示供给能量比例,碳水化合物60,脂肪25,蛋白质15,碳水化合物60,.,维生素、无机盐要充足,搭配合理化,蛋白质,脂肪,碳水化合物,控制总热量 饮食均衡 合理搭配,.,饮食均衡化,食物品种多样化，全面获得营养 四大类食品不可缺： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 粗细粮搭配，荤素食搭配 勿挑食，勿偏食,.,放宽主食,主食碳水化合物，是能量最经济、最主要的来源 为脑、骨骼肌和心肌活动提供能量 占全天总热量的50%60%,.,碳水化合物的种类,面食、大米和五谷杂粮 糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等 水果类：苹果、梨、桃、桔子等
13、 部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,.,限制脂肪,脂肪是美味佳肴的创造者 过多摄入脂肪会产生过多的能量 与心、脑血管疾病发生有关 使血糖升高 占全日总热量的25%30% 胆固醇控制在每日300毫克以下,.,脂肪的种类,植物油 动物油 动物内脏 肥肉 动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮 干果类：花生、瓜子、核桃仁,.,蛋白质适量,蛋白质是生命和机体的物质基础 对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用 占全日总热量的15%20%,.,蛋白质的种类,蛋类：鸡蛋、鸭蛋 奶类：牛奶、酸奶、奶粉 鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹 部分瘦肉 黄豆类：豆腐、豆浆,.,膳食纤维适量,膳食纤维又称为多渣饮食 降
14、糖、降脂、润肠和解毒作用 每日需摄入纤维素27g40g 主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取,.,矿物质丰富,又称微量元素,占体重的0.1%左右 如锌、铬、镁、钙、磷等 维持人体的正常生理功能 锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中 铬从饮水和食物中摄取 镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类,铬,锌,钙,.,维生素丰富,B族维生素，维生素C和维生素E 对人体有很好的保护作用 对神经系统有重要的营养作用 主要从水果和蔬菜中摄取,.,饮食指南,食物交换份表,.,饮食指南,等值谷薯类交换表,每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90Kcal,.,饮食指南,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类每份蔬菜类供蛋白质5
15、g,碳水化合物17g，热能90Kcal,.,饮食指南,等值水果类交换表,每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,.,饮食指南,等值大豆类交换表,每份大豆类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal,.,饮食指南,等值奶制类交换表,每份奶制类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal,.,饮食指南,等值肉蛋类交换表,每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪6g, 热能90Kcal,.,饮食指南,等值油脂交换表,每份油脂类供脂肪10g,热能90Kcal,.,举例,老王，男性，56岁 身高170厘米，体重85公斤 职业：会计 患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出
16、现明显并发症,.,总热量计算三部曲,计算自己的理想体重身高（cm）105 每天需要的热量理想体重热量级别 根据自己的活动量选择适合自己的 热量级别,.,看看您应该选择哪个级别？,以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，热量增 加5千卡/公斤体重。肥胖者减5千卡，消瘦者增加5千卡。,.,饮食指南,制定膳食计划步骤 (举例) 计算理想体重：17010565（公斤） 判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡公斤体重，因此全天所需总热量：65202513001625千卡 根据饮食习惯和嗜好
