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附件5 个人所得税自行纳税申报表（A表）税款所属期：自2009年11月 1 日至2009年11月30日 金额单位：人民币元（列至角分）姓名XX国籍（地区）中国身份证件类型身份证身份证件号码xxxxxxxxxxxxxxxxxx自行申报情形从中国境内两处或者两处以上取得工资、薪金所得 没有扣缴义务人 其他情形任职受雇单位名称所得期间所得项目收入额免税所得税前扣除项目减除费用准予扣除的捐赠额应纳税所得额税率%速算扣除数应纳税额减免税额已缴税额应补（退）税额基本养老保险费基本医疗保险费失业保险费住房公积金财产原值允许扣除的税费其他合计12345678910111213141516171819202122A公司09.11薪金1417572018090630125552037517361736B公司09.11薪金9000720180906307380203757017012317514403601801260199352037532122437775谨声明：此表是根据中华人民共和国个人所得税法及其实施条例和国家相关法律法规规定填写的，是真实的、完整的、可靠的。纳税人签字： 年 月 日代理机构（人）公章:经办人： 经办人执业证件号码:主管税务机关受理专用章:受理人：代理申报日期: 年 月 日受理日期: 年 月 日国家税务总局监制
