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1、道 路 旅 客 运 输 企 业经 营 资 质 等 级 申 请 表企业名称： 填报日期： 年 月 日证书编号：中华人民共和国交通部制填 表 说 明 1、本表一律用钢笔或毛笔填写，字迹要工整，不得涂改。2、本表由道路客运企业在申请经营资质等级评定和晋升经营资质等级时填写。3、道路客运企业要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者按有关规定予以处罚。4、本表填写数据均需用阿拉伯数字。除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。5、各类技术职称人员名单应按经济、技术、会计、统计、政工系列顺序填写，同系列人员应按高、中、初级顺序填写。6、道路客运企业获得省、部级以上各类奖励情况可填写在企业简历表中。7、本表所列
2、栏目按有关规定需附证明材料者，资质审查时必须携带。一、 道路客运企业基本情况（一）企业名称联系电话主管部门成立时间营业执照号经营许可证号经济性质开户银行及帐号注册资本详细地址省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗） 街（路、道、巷、乡、镇） 号（村）邮政编码法定代表人姓 名职 务职 称学 历电 话人 员 情 况从业人员年未人数 人，其中：正式职工 人，临时职工 人。从业人员平均人数 人，其中：管理人员 人，持证上岗人员 人。有本科以上学历 人，大专学历 人，中专学历 人。有职称人员 人，其中：高级职称 人，中级职称 人，初级职称 人。有职称人员占从业人员年平均人数 %，持证上
3、岗人员占从业人员年平均人数 %。持 证 上 岗 人 员驾驶员 人，其中持证上岗 人。二 级 公 司 经 理共计 人。乘务员 人，其中持证上岗 人。其中：有职称经理 人。道路客运企业基本情况（二）资 金资金总额 万元企业资本金 万元国家资本金 万元法人资本金 万元个人资本金 万元外商资本金 万元固定资产原值 万元固定资产净值 万元客车固定资产原值（15座以上）万元营运客车固定资产净值（15座以上）万元负债总额万元资产负债率 %资本保值增值率%设 备营运客车车辆数（15座以上）辆客运站原值万元客运站净值 万元维修设施原值万元维修设施净值 万元生产经营情况企业总产值万元客运总产值 万元客运收入万元客
4、运收入占总产值 %基本运价 元/人公里固定资产折旧 万元利润总额 万元所得税 万元净利润 万元客运利润 万元全员劳动生产率 元/人劳动者报酬 万元上年度服务质量和安全事故情况发生重大服务质量事件 次。发生特、重大安全事故 起，死亡 人，重伤 人，直接经济损失 万元。二、企业负责人简况姓 名性 别出生年月本 人 照 片职 务职 称文化程度何时何校何专业毕业从事本行业管理资历 年从事经济管理 年电话：工 作 简 历由何年何月至何年何月在何单位从事何工作、任何职本人简章： 年 月 日三、企业经营负责人简况姓 名性 别出生年月本 人 照 片职 务职 称文化程度何时何校何专业毕业从事本行业管理资历 年从
5、事经济管理 年电话：工 作 简 历由何年何月至何年何月在何单位从事何工作、任何职本人简章： 年 月 日四、企业技术负责人简况姓 名性 别出生年月本 人 照 片职 务职 称文化程度何时何校何专业毕业从事本行业管理资历 年从事经济管理 年电话：工 作 简 历由何年何月至何年何月在何单位从事何工作、任何职本人简章： 年 月 日五、企业财务负责人简况姓 名性 别出生年月本 人 照 片职 务职 称文化程度何时何校何专业毕业从事本行业管理资历 年从事经济管理 年电话：工 作 简 历由何年何月至何年何月在何单位从事何工作、任何职本人简章： 年 月 日六、各类职称人员名单序号姓名性别学历身份证号码专业职称何时毕业于何校七、企业二级经理名单序 号姓 名性 别学 历职 务职 称身 份 证 号 码八、营运客车（15座以上）分类明细表序号车型车辆档次牌照号座位数上牌时间价 值原 值净 值合 计高档客车合计： 辆，占全部客车比例 %。中档客车合计： 辆，占全部客车比例 %。普通客车合计： 辆，占全部客车比例 %。营运客车新度系数：九、企业生产完成情况年 份完成客运量（人 次）完成客运周转量（人公里）平 均十、营运客车驾驶员资历及上岗情况表序 号姓 名性 别驾驶证号码上岗证号码驾驶年资安全行车公里数
