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1、,第 五 章 体 质,引言,在所有的人群中，每个人都不一样，这个不一样，叫做个体差异。 你就是你，绝对不是另外一个人。你的个性心理，你的对外生活能力，你的心态，你的表达，生理现象都是不一样的。这个就叫做中医体质学，研究人的个体差异的学问。,人的个体差异是由先天父母的遗传决定的；同时，也受后天的影响而变化。后天影响，包括长大成人的过程中，饮食，性情，工作环境等。从而导致了每个人与众不同的体质特征。,人是形与神的统一体。人类既有脏腑经络、形体官窍、精气血津液等相同的形质和功能活动，也有神、魂、魄、意、志，以及喜、怒、悲、思、恐等相同的心理活动，这是人体的生理共性。,体质影响着人对自然、社会环境的适
2、应能力和对疾病的抵抗能力，以及发病过程中对某些致病因素的易感性和病理过程中疾病发展的倾向性等，进而还影响着某些疾病的证候类型和个体对治疗措施的反应性，从而使人体的生、老、病、死等生命过程，带有明显的个体特异性。,因此，重视对于体质问题的研究，不但有助于从整体上把握个体的生命特征，而且有助于分析疾病的发生、发展和演变规律，对诊断、治疗、预防疾病及养生康复均有重要意义。,自医学诞生以来，人类一直重视体质类型的划分，西方医学早在希波克拉底时代就有了体质分类的概念，在黄帝内经中对体质形成、体质特征与分型以及体质与疾病的发生、发展、预后及治疗的关系已有一定的论述。,东西方医学很早就认识到了人的体质具有个
3、体差异性，同时也看到了群体的趋同现象，以此为依据，早期医者对这些现象的共同点和差异点进行了比较和分类。,古希腊希波克拉底提出的“体液说”，认为人体的特质由四种体液组合的比率不同决定。,多血质,抑郁质,胆汁质,黏液质,血液占优势，表现为见异思迁，神经系统坚强，感觉和行动都是均衡的，活泼好动善于交际，能适应各种情况，常常容易做出妥协。,黑胆汁占优势，表现为多愁善感，神经系统比较敏感，抑制性较强，固执而容易生气，不善交际，不能经受长期的紧张工作。,黄胆汁占优势，表现为性情急躁，神经系统坚强。不怕困难，缺乏自制能力，缺乏持久而有系统进行工作的能力。,黏液占优势，表现为性情孤僻，感觉和行动都是均衡的，表
4、情不显于色，感情稳定，反应迟钝，难以适应生活条件的改变，工作埋头苦干。,古希腊医学家希波克拉底在其所著的论人的本性一书中的这些论述，都只是直观地对外部表象和宏观的体貌特征、行为心理进行的描述分类，从根本上说，还是属于现象分类，而不能深入反映事物的本质。,德国精神病学家克瑞希麦氏从精神病角度将人群分为矮壮型、肌肉型、瘦长型三种。这些都是人类对体质医学研究的早期成果。但国外对体质学说的研究往往偏重于心理分析，被称为“气质学说”。,前苏联著名科学家巴甫洛夫，依据神经过程的强度、平衡性、灵活性，把人分为兴奋型、灵活型、安定型、抑制型。,但是至今国外医学对体质的各种分类学说都无法直接指导临床实践与养生康
5、复，惟有中医体质学说与医疗实践、养生长寿密切结合。,中医体质学说的研究，以人类体质研究为载体，涵盖了社会因素，自然因素，心理因素，遗传因素等多个方面。发现了许多新的生命现象，特别是在功能表达的生命信息等方面。从而为生命科学提供了新的认识体系和整体、系统、动态研究人类的思维模式。,随着中医体质学的研究进一步深化，必将同时对中医药临床实践、养生、预防及康复医学产生深远影响，为个体化诊疗提供理论依据，为提高中医药积极干预亚健康的水平提供了理论指导和方法。,近年来，中医体质学研究不断取得新的成果，已成为一门新的交叉学科，被国家列为“十五” “211工程” 建设项目。中华中医学会体质分会正式成立。,第一
6、节 体质学说概述,一、体质学说的概念,体质学说是以中医理论为指导，研究人类不同体质特征、类型的生理、病理特点，并分析其疾病的反应状态、病变性质，从而指导疾病的预防和治疗的一门学说。,二、体质的基本概念,（一）体质的涵义 （二）体质的构成 （三）体质的标志 （四）体质的特点,（一）体质的涵义,体质是指人类个体在生命过程中，在先天稟赋和后天调养的基础上，所形成的包括形态、生理机能和心理活动方面的相对稳定的固有特性。故体质又称为人体的“身心特性”。,用词的变迁,内经：“形”、“质”,唐孙思邈千金要方：“禀质”,宋陈自明妇人良方：“气质”,南宋无名氏小儿卫生总微方论：“赋禀”,明张介宾景岳全书：“禀赋
7、”、“气质”,清徐大椿：“气体”、“气质”,清叶桂华岫云：“体质”,体质在生命过程的反映,形态特征,生理特性,对自然、社会环境的适应能力,对某些致病因素的易罹性,病理过程中疾病发展的倾向性,在此基础上提出中医体质学的四个基本原理： 体质过程论 心身构成论 环境制约论 禀赋遗传论,体质过程论,认为体质是一个随着个体发育的不同阶段而不断演变的生命过程。这就是说，在人体的发育过程中，体质的发展经历了幼年、青年、壮年、老年等不同阶段，每一阶段的体质都具有其不同的特点。,心身构成论,认为体质是个体躯体素质与相关的心理素质形成的相对稳定的统一体。,曾有学者运用心理学上的艾森克个性问卷，对体质类型中的痰湿（
8、肥胖）体质进行了与个体心理特征的关系的研究。结果发现，痰湿（肥胖）体质的个性以中间型为多，内向型次之，外向型最少。其神经质水平以情绪稳定型为多，中间型次之，不稳定型最少，初步印证了心身构成论的理论。,环境制约论,认为环境对体质的形成与发展始终起重要的作用。在个体体质的发展过程中，生活条件、饮食构成、地理环境、季节变迁等对体质均产生一定的制约影响。,随着人们生活水平的不断提高，高胆固醇、高脂肪食物摄入增加，使当代人类的体质也发生了相应的变化，肥胖症、糖尿病、冠心病等“文明病”、“富贵病”发病比率较以前显著增加。,禀赋遗传论,认为遗传是决定体质形成和发展的主要内在因素。,毫无疑问，体质差异，个体体
9、质的形成在很大程度上是由遗传所决定的，不同个体的体质特征分别具有各自不同的遗传背景，这种遗传背景所决定的体质差异，是维持个体体质特征相对稳定性的一个重要条件。,（二）体质的构成：,形乃神之宅，神乃形之主，形与神相辅相成，不可分离，故素问遗篇刺法论说：“形与神俱，而尽终其天年。” 体质离不开形与神，即正常形态结构基础上，而产生的生理功能和心理活动。 因而，体质由形态结构、生理活动和心理活动三个方面差异性构成。,体质的构成,形,神,形态结构,生理活动,心理活动,1、形态结构的差异性：,（1）形态结构差异的组成： 外部形态结构：体质的外在表现 内部形态结构：体质的内在基础。 （2）体质特征的主要表现
10、：体表形态、体格，体型等。,（3）体质特征的观察： A、体格：反映人体生长发育水平、营养状况和锻炼程度。 B、体型：形体之肥瘦长短，皮肉之厚薄坚松，肤色之黑白苍嫩。以肥瘦最具代表性。朱丹溪提出：“肥人湿多，瘦人火多”的等著名观点。,2、生理功能的差异性。,（1）形成原因：内部形态结构的完整性和协调性。 个体不同形态结构特点，决定机体生理功能及对刺激反应的差异，而机体生理功能的个性特点，又会影响形态结构发生相应的改变。,（2）主要表现：脏腑经络、精气血津液各方面功能的强弱。 包括：防病抗病能力、新陈代谢情况、自我调节能力、兴奋或抑制基本状况。具体可体现于：心率、心律、面色、唇色、舌象、脉象、寒热
11、喜恶、体温、呼吸、语言、生殖、二便等。,3、心理特征的差异性：,（1）心理的概念：心理属中医学“神”的范畴，是客观事物在大脑中的反映。 （2）形成因素：形态、机能和社会文化环境。,a、形态结构：特定的形态结构，常表现特定的心理倾向。 如：内经谓：“土”型之人，圆面、大头、大腹、多肉、美肩背、美股胫、小手足、上下对称，多表现为：安心、好利人、不喜权贵、善附人等心理特征。,B、生理机能：不同脏腑的机能活动，常表现某种特定的情感情绪反应和认知活动。 如素问阴阳应象大论曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”,C 、社会文化环境：不同个体的生活经历以及所处的社会文化环境，可形成不同心理特征。,（3）心
12、理特征差异性主要表现：人格、气质、性格的差异。 人格：个体独特的持久的心理或行为特征的综合。 气质：个体在生长发育过程中，逐渐发展的心理特征。 性格：先天生物因素与后天因素相互作用形成的对现实稳定态度和习惯行为方式。,（三）体质的标志：,1、体质的评价指标： 身体的形态结构状况 身体的功能水平 身体素质及运动水平 心理发育水平 适应能力,2、理想健康水平的标准,身体发育良好，体格健壮，体型匀称，体重适当； 面色红润，双目有神，须发润泽，肌肉皮肤富有弹性； 声音洪亮，牙齿坚固，双耳聪敏，脉象和缓均匀，睡眠良好，二便正常； 动作灵活，运动,劳动能力较强； 精力充沛，情绪乐观，感觉灵敏，意志坚强；
13、处事态度积极、镇定、有主见，有理性和创造性； 应变适应能力强，抗干扰、抗刺激和抗病能力强。,（四）体质的特点,1、体质是人体身心特性的概括。 2、具有普遍性、全面性和复杂性。 3、体质具有稳定性和可变性。 4、体质具有连续性和可预测性。,二、体质学说的形成和发展,（一）中医体质理论渊源于内经 黄帝内经是中医体质学说理论的渊薮，奠定了中医体质学说的理论基础。 内经不仅注意到个体的差异性，而且从不同的角度对人的体质作了若干分类。,灵枢阴阳二十五人篇运用阴阳五行学说，结合人的肤色、体形、禀性、态度以及对自然界变化的适应能力等方面的特征，归纳出木、土、火、金、水五种不同的体质类型，再根据五音太少，阴阳
14、属性以及手足三阴经的左右上下，气血多少的差异，将上述每一类再分为五类，即五五二十五种体质类型。,灵枢通天篇根据人体体质的阴阳胜衰，把人分为太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳和平之人五种类型。,（二）历代医家的充实和发展：,1、东汉张仲景伤寒杂病论： 东汉著名医学家张仲景继承内经有关体质学说的理论，并以人体正气胜衰、脏腑属性为前提，结合实践，创造了辩证论治的理论，寓体质学说于辩证论治中。,2、晋王叔和脉经 王叔和十分强调诊脉要注意体质特征，曰：“凡诊脉当视其人大小长短及性气缓急。”,3、唐代孙思邈千金要方： 著名药王孙思邈指出：“凡人秉形气有中适，有躁静，各各不同，气脉潮动，亦各随其性
15、韵”。这说明分析脉形要参考体质特征，不能惟以脉辨病，另一方面，脉诊也是辨别体质类型的重要方面。,4、清代名医叶天士外感温热篇： 临证非常注意患者的体质类型，并认为根据体质类型确立治疗大法是提高临床疗效的重要途径，他说：“湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气面色苍者，须要顾其津液在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。”从而强调了治法须顾及体质。,（三）现代体质学说的深化,1，寻求理论研究现代化。 通过与生物科学技术相嫁接，找到与现代科学技术的最佳结合点，在中医基础理论研究现代化方面寻求突破。,2、形成新兴交叉学科的面貌。 体质治疗学、体质药物治疗学和体质预防学等中医体质学
16、的各级分支学科，它以自身主体性与开放相容性为发展模式，以新兴交叉学科的面貌，在生命科学和医学研究领域中异军突起，并将带动诸多相关学科群取得突破性进展。,3、突出当代学科特征，寻求理论深化。 中医体质学的研究显示了整体、宏观、动态的研究特征，复杂科学的特征，功能状态特征，信息特征，并运用现代分子生物学对接学科前沿，显示了当代科学特征，为个体化诊疗，为从疾病医学还原到人的医学，为两大主题，疑难病和亚健康问题的解决作出了理论贡献。,中医体质学在东方文化和中医学的基础上架构出东方生命科学体系，顺应了整个医学发展的总体趋势，在以人为本的“心理社会医学”模式和“个体化诊疗”的时代，其作用日益突显，必将跻身于引领医学发展的先进行列。,第二节体质的生理基础,一、体质与脏腑经络及精气血津液的关系。 1、脏腑、经络结构变化和功能盛衰，表现个性形体的差异性。 2、精气津液是决定体质的物质基础，其盈亏影响体质的强弱。,二、影响体质的因素：,（一）先天稟赋：人体体质强弱的前提条件。 （二）年龄因素： （三）性别差异： （四）饮食素： （五）
