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1、肺 胀,【概说】,一、概念: 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。其病程缠绵,时轻时重,经久难愈。 严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。,二沿革,1.内经载有肺胀的病名及临床表现。 2.金匮对肺胀的证治论述颇详。 3.隋唐时期,各医家对肺胀之机理的认识。 4.后世医籍的认识不断有所充实发展。,三、范围:,1与西医学中的慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类似。肺性脑病则常见于肺胀的危重变证,可参考本篇内容进行辨治。 2本病病变复杂。还当与
2、咳嗽、痰饮(支饮、溢饮)互参、注意与心悸、水肿、喘促、喘厥等病证联系。,【病因病机】,一、病因 1.久病肺虚 如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息,迁延失治,痰浊潴留,壅阻肺气,气之出纳失常,还于肺间,日久导致肺虚,成为发病的基础。 2.感受外邪 肺虚久病,卫外不固,六淫外邪每易乘袭,诱使本病发作,病情日益加重。,3痰挟血瘀:上面的病因,致肺气郁闭,气郁痰阻日久,使血液运行不畅,痰瘀相结于肺,甚则病及于心,导致肺气壅滞,而成肺胀。,二病机,1基本病机 久咳、久喘、久哮、复感外邪,肺之体用俱损,呼吸机能错乱,气壅于胸,滞留于肺,痰瘀阻结肺管气道,导致肺体胀满,张缩无力,不能敛降而成肺胀。,2病变
3、首先在肺,继则累及脾、肾,后期及心。,外邪犯肺,肺虚久病,肺气胀满 不能敛降,首先 在肺,子盗母气,脾失健运,肺脾两虚,由肺 及脾,肺胀,金不生水,肺不主气,肾不纳气,由肺 及肾,心脉不能上通于肺,肺虚治节失职,由肺 及心,3病理因素:以痰浊、水饮、血瘀为主,三者可相互影响兼病。,肺气郁滞,脾失健运,津液不归正化,肺虚不能化津,脾虚不能转输,肾虚不能蒸化,痰,早 期,日久,从阴化为饮,水饮,痰 浊 潴 肺,由肺及心,心阳虚衰,血瘀,4病理性质: 本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响,兼见同病。本虚与标实
4、之间常相互影响。 在病变的不同时期,病理产物的表现各有特点,一般而言,初期以痰浊为主,继则痰瘀并见,后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。,5病机转化 1)病变及脾,脾运不健,可见纳差,脘腹胀满;脾不统血,可见吐血、便血。 2)病及于肾,肾主水,肾阳衰微,则气不化水,水邪泛溢则浮肿,上凌心肺则喘咳心悸。 3)肺与心脉相通,肺气辅佐心脏运行血脉,肺虚治节失职,则血行涩滞,循环不利,血瘀肺脉,加之肺气虚,血滞气郁,由肺及心,临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。,4)心阳根于命门真火,肾阳不振,进一步导致心肾阳衰,可呈现喘脱危候。 5)痰浊或痰热内扰,蒙蔽心窍,心神失主,则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。 6
5、)痰热内闭,热邪耗灼营阴,肝肾阴虚,阴虚火旺,肝火挟痰上扰,气逆痰升,肝风内动则发生肢颤、抽搐。 7)痰热、肝火迫血妄行,则动血而致出血。,【诊查要点】,一、诊断依据 1.有慢性肺系疾患病史多年,反复发作。 2.常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 3.典型者有临床表现为咳逆上气,痰多,胸中憋闷如塞,胸部膨满,喘息,动则加剧,甚则鼻煽气促,张口抬肩,目胀如脱,烦躁不安。 4.病程缠绵,时轻时重,经久难愈。,1.X线检查。 2.心电图检查。 3.血气分析检查。 4.血液检查。,二、相关检查,三、鉴别诊断 肺胀与哮病、喘证 相同点:均以咳而上气,喘满为主症。 不同点: 哮病:是一种
6、反复发作性的疾病,常突然发病,以发时喉中哮鸣有声,呼吸急促困难,为特征,可迅速缓解,其证候特点与肺胀的喘咳上气有显著的不同。 喘证:以呼吸困难为主要表现,可见于多种急慢性疾病的过程中,常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。 肺胀:是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来,喘咳上气仅是肺胀的一个症状,此外,尚有心悸,唇甲紫绀,胸腹胀满,肢体浮肿等症状。 联系:肺胀可以隶属于喘证的范畴,哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。 。,【辨证论治】,一、辨证要点 1.分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏于邪实,平时偏于本虚。 2.偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛。 3.偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质,肺、心、肾
7、、脾病变的主次。,治疗应抓住治标、治本两个方面,祛邪与扶正共施,依其标本缓急,有所侧重。,二、治疗原则,1痰浊壅肺证 症状:胸膺满闷,短气喘息,稍劳即著,咳嗽痰多,色白粘腻或呈泡沫,畏风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌暗,苔薄腻或浊腻,脉小滑。 证机概要: 肺虚脾弱,痰浊内生,上逆干肺,肺失宣降。 治法:化痰降气,健脾益肺。 代表方:苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。 常用药:苏子、前胡、白芥子、半夏、厚朴、陈皮、白术、茯苓、甘草。,三、证治分类,症状:咳逆喘息气粗,胸满,烦躁,目胀睛突,痰黄或白,粘稠难咯,或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,溲赤,便干,舌边尖红,苔黄或黄腻,脉数或滑数。
8、证机概要:痰浊内蕴,郁而化热,痰热壅肺,清肃失司。 治法:清肺化痰,降逆平喘。 代表方:越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。 常用药:麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子。,2痰热郁肺证,症状:神志恍惚,表情淡漠,谵妄,躁烦不安撮空理线,嗜睡,甚则昏迷,或伴肢体瞤动,抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽,苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数。 证机概要:痰蒙神窍,引动肝风。 治法:涤痰、开窍、熄风。 代表方:涤痰汤加减。 常用药:半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、菖蒲、远志、郁金。,3痰蒙神窍证,症状:心悸,喘咳,咯痰清稀,面浮,下肢浮肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,苔
9、白滑,舌胖质黯,脉沉细。 证机概要:心肾阳虚,水饮内停。 治法:温肾健脾,化饮利水。 代表方:真武汤合五苓散加减。 常用药:附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍。,4阳虚水泛证,症状:呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸闷心慌,形寒汗出,或腰膝酸软,小便清长,或尿有余沥,舌淡或黯紫,脉沉细数无力,或有结代。 证机概要: 肺肾两虚,气失摄纳。 治法:补肺纳肾,降气平喘。 代表方:平喘固本汤、补肺汤加减。 常用药:党参(人参)、黄芪、炙甘草、冬虫夏草、熟地、胡桃肉、五味子、灵磁石、沉香、紫菀、款冬、苏子、法半夏、橘红。,5肺肾气虚证,【预防调护
10、】,1.防止感冒,注意保暧,秋冬季节,气候变化之际,尤需避免感受外邪。 2.重视原发病的治疗。 3.一经发病,立即治疗,以免加重。 4.平时常服扶正固本方药增强正气,提高抗病能力,禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。,【结语】,1.临床以喘咳上气,胸闷胀满,心慌等为主证。病久可见面唇紫绀,身肿,甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。 2.病因以久病肺虚为主,由于反复感邪,而使病情进行性加重。 3.病位在肺,继则影响脾、肾,后期及心。 4.病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚,在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。 5.治疗当有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。,1.肺胀的主症是什么,其病因病机如何,常见病机转化有哪些? 2.试述肺胀常见证型的症状、治法及方药。 3.肺胀有预防与调护应注意什么?,复习思考题:,选择=结果,汇报结束 谢谢观看! 欢迎提出您的宝贵意见!,