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1、7/12/2020,规范管理 安全接种,绍兴市疾病预防控制中心 郭天英,目 录,一,免疫规划工作面临着新的挑战,免疫规划中的安全接种,免疫规划工作面临着新的挑战,预防接种疫苗的种类和使用量日益增加，纳入免疫规划的疫苗种类从最初的“4苗防6病”，发展为现今的“12苗防15病” 疫苗的选择更多，同一种疫苗既有一类疫苗， 也有二类疫苗；既有国产的，也有进口的 预防接种服务工作量增加，群众预防接种服务质量要求提高，接种者及监护人的需求分化，且维权意识日益增强，而接种工作人员相对不足,免疫规划工作面临着新的挑战,免疫规划工作评估困难,接种率指标不够敏感,发病率指标又较片面，常规免疫监测无法识别“薄弱环节
2、” 预防接种人员工资分配主要采取“大锅饭”的平均方式, “干多干少一个样”，缺乏激励机制，积极性和主动性不足 医患矛盾和纠纷有日益上升的趋势 预防接种异常反应的处理面临更多考验,7/12/2020,预防接种中的“安全”、“有效”两个因素中，安全是首位的；随着社会的发展，更安全的接种要求当务之急的摆在我们面前,7/12/2020,监测与评估,免疫规划工作中的安全接种 -全程安全管理,7/12/2020,世界卫生组织实况报道 第295号从研制直到提供的疫苗质量和安全性,7/12/2020,世界卫生组织实况报道 第295号从研制直到提供的疫苗质量和安全性,7/12/2020,疫苗热标签VVM(Vac
3、cine Vial Monitor),目前唯一能够从运输到储存到注射全程监控疫苗温度的工具。,7/12/2020,疫苗热标签VVM(Vaccine Vial Monitor),VVM外形跟我国古钱币相似，外圆内方，直径10毫米。中间的方形为活性表面(ActiveSurface)，含有颜色可变的化学成分；外周的圆形为参照表面(ReferenceSurface)，颜色固定。活性方块的颜色可以从起点的浅亮色（比参照圆圈淡）变到终点的深暗色（比参照圆圈深）。当活性方块颜色跟参考圆圈颜色一样时，终点已经达到。,1 中间方形颜色淡于周围 圆形颜色，只要疫苗在效期内, 可以注射。 2中间方形颜色跟周围圆 形
4、颜色相同，疫苗不可以 注射。 3中间方形颜色比周围圆 形颜色还深，疫苗不可以 注射。,7/12/2020,疫苗热标签VVM(Vaccine Vial Monitor)作用,卫生工作者可以明确知道疫苗是否受到冷链保护，同时也能给接种者明确保证疫苗没有遭到热损害。 许多疫苗因被怀疑暴露于冷链外温度而被扔掉，其实这些疫苗的效价并 未受到影响。VVM能减少这种不必要的浪费，从而节约公共开支。 VVM可以有效帮助疫苗储存管理，例如有些疫苗已开始受到温度影响， 但仍可使用。仓库管理员可以根据VVM提供的信息，及时把那些热效期缩短的疫苗先使用掉。 VVM可以帮助基层卫生人员判定疫苗是否可以使用，从而提高免疫
5、接种的成功率。 VVM能够简单明确指出冷链中哪个环节发生破裂，以便进行有效改进,7/12/2020,预防接种流程,家长出示接种证 医生核实接种对象,预检，家长告知儿童健康状况,预诊室,受种者知情权的保障,接种单位在接种场所显著位置应公示： 第一类疫苗：疫苗品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项等 第二类疫苗：疫苗品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项、接种服务价格等,13,受种者知情权的保障,接种工作人员在实施接种前应 告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，告知可采取口头或文字方式 对于因有接种禁忌而不能接种的受种
6、者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议 对于第二类疫苗还应告知费用承担、异常反应补偿方式、以及相关禁忌、不良反应的情况,14,7/12/2020,受种者知情权的保障,沟通和告知很重要，应该让家长了解充分的信息，告知清楚了，抱怨和投诉才能减少，接种也更安全。,张珂等.疫苗安全接种技术.国外医学预防诊断治疗用生物制品分册 2005;28(3):115-117.,接种过程安全,受种者安全,接种者安全,外环境安全,17,接种过程安全,在预防接种过程中，实施安全注射是一个非常重要的问题。预防接种人员要经常培训，不断学习，提高专业技术水平，确保安全注射。,7/12/2020,疑似预防接种异常
7、反应（AEFI）监测与处置,7/12/2020,几个概念,疑似预防接种异常反应（Adverse Event Following Immunization，简称AEFI）：是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。 病例定义是监测用的不是异常反应诊断定义。,AEFI分类（按发生原因）,7/12/2020,几个概念,预防接种异常反应:是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。,异常反应定义的理解,必须使用合格疫苗 正式批准注册 通过批质量检验, 获得生物制品批签发合格证 流通渠道正常 疫苗冷藏储运符合要求，并在
8、有效期内使用,必须实施规范性操作 接种单位和工作人员经过资质认证 正确选择接种对象 接种操作符合规范 实施安全注射,必须造成受种者机体组织器官、功能损害,疫苗生产批发企业、接种单位和受种者均无过错,六种情况不属于异常反应 因疫苗本身特性引起的接种后一般反应； 因疫苗质量不合格给受种者造成的损害； 因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害； 受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病； 受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；
9、 因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。,几个概念,AEFI反应发生的原因,AEFI的报告,属地化管理 报告单位和报告人 医疗机构、接种单位、疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构、疫苗生产企业、疫苗批发企业及其执行职务的人员。 在实施接种过程中或接种后，发现疑似接种反应或接到相关报告（包括接到受种者或其监护人的报告）后，应按规定及时报告。,AEFI的报告,七种情况应作为AEFI的报告 24小时内：过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。 5天内：发热 (腋温38.6)、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、接种部位发
10、生的红肿（直径2.5cm）、硬结（直径2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。 15天内：麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。,AEFI的报告,3个月内：臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿等。 6周内：血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等。 接种卡介苗后112个月：淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。 其他：怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预防接种异常反应。,报告范围不能作为诊断异常反应标准,AEFI的报告,发现属于报告范围的疑似
11、预防接种异常反应（包括接到受种者或其监护人的报告）后应当及时在24小时内向受种者所在地的县级卫生行政部门、药品监督理部门报告。 发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应时，应在发现后2小时内向所在地县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告。 对于死亡或群体性疑似预防接种异常反应，同时还应按突发公共卫生事件应急条例的有关规定进行报告。,7/12/2020,做好登记 疑似预防接种不良反应电话（书面）报告记录单 填报AEFI个案报告卡,AEFI的报告,30,疑似预防接种异常反应的监测敏感性有待于进一步的提高，监测与处置工作需要进一步规范。,谢谢！,管理更规范 接种更安全,
