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1、第9章 感染疾病用药9.1感染性疾病的药物治疗129.1.1法定传染病及其药物治疗129.1.1.1流行性感冒及其药物治疗139.1.1.2人感染高致病性禽流感及其药物治疗139.1.1.3传染性非典型肺炎及其药物治疗149.1.1.4麻疹及其药物治疗149.1.1.5流行性腮腺炎及其药物治疗149.1.1.6流行性乙型脑炎及其药物治疗159.1.1.7脊髓灰质炎及其药物治疗159.1.1.8狂犬病及其药物治疗169.1.1.9流行性肾综合征出血热及其药物治疗169.1.1.10登革热及其药物治疗169.1.1.11流行性和地方性斑疹伤寒及其药物治疗179.1.1.12黑热病及其药物治疗179
2、.1.1.13流行性脑脊髓膜炎及其药物治疗189.1.1.14猩红热及其药物治疗189.1.1.15百日咳及其药物治疗189.1.1.16白喉及其药物治疗199.1.1.17细菌性痢疾及其药物治疗199.1.1.18伤寒和副伤寒及其药物治疗199.1.1.19霍乱及其药物治疗209.1.1.20新生儿破伤风及其药物治疗209.1.1.21布鲁菌病及其药物治疗209.1.1.22炭疽及其药物治疗219.1.1.23鼠疫及其药物治疗229.1.1.24钩端螺旋体病及其药物治疗229.1.2中枢神经系统感染的药物治疗239.1.2.1脑膜炎及其药物治疗239.1.3呼吸系统感染的药物治疗259.1.
3、3.1急性气管支气管炎(急性支气管炎)259.1.3.2慢性支气管炎急性加重(AECB)259.1.3.3社区获得性肺炎269.1.3.4医院获得性肺炎279.1.3.5肺脓肿289.1.4消化系统感染及其药物治疗289.1.4.1胃肠炎及其药物治疗289.1.4.2弧状杆菌炎及其药物治疗299.1.4.3胆道感染及其药物治疗299.1.4.4自发性腹膜炎(SBP)及其药物治疗299.1.4.5继发性腹膜炎及其药物治疗299.1.4.6持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎及其药物治疗309.1.4.7急性坏死性胰腺炎并发感染及其药物治疗309.1.5心血管系统感染的药物治疗309.1.5.1感染性心
4、内膜炎及其药物治疗309.1.6血液系统感染的药物治疗329.1.6.1社区获得性败血症及其药物治疗：329.1.6.2医院获得性败血症及其药物治疗339.1.6.3血管导管类败血症及其药物治疗339.1.7骨关节肌肉感染的药物治疗339.1.7.1骨髓炎及其药物治疗339.1.7.2化脓性关节炎及其药物治疗349.1.7.3肌间脓肿及其药物治疗349.1.8泌尿生殖系统感染的药物治疗359.1.8.1急性肾盂肾炎及其药物治疗359.1.8.2慢性肾盂肾炎及其药物治疗。359.1.8.3急或慢性肾盂肾炎及其药物治疗359.1.8.4下尿路感染及其药物治疗359.1.8.5非淋菌性尿道炎和非特异
5、性生殖道感染及其药物治疗369.1.8.6盆腔感染及其药物治疗369.1.8.7淋球及其药物治疗389.1.8.8梅毒及其药物治疗389.1.8.9真菌性阴道炎及其药物治疗389.1.11院内感染药物预防389.1.11.1新生儿链球菌病的预防389.1.11.2脾切除后菌血症的预防389.1.11.3性接触或被强暴后的预防399.1.12手术感染的药物预防399.2抗菌药物429.2.1青霉素类439.2.2头孢菌素类639.2.3其他内酰胺类939.2.4氨基糖苷类1029.2.5四环素类1109.2.6大环内酯类1169.2.7酰胺醇类1209.2.8林可霉素类1229.2.9利福霉素类
6、1259.2.10糖肽类及多肽类1279.2.11 硝基呋喃类药1329.2.12 硝基咪唑类1339.2.13 磺胺类药及甲氧苄啶1369.2.14 氟喹诺酮类1429.2.15其他抗菌药物1489.3抗结核药1529.3.1结核病化学治疗药的分类、评价及应用原则1529.3.2结核病化学治疗方案的确立及其注意事项1539.3.3 结核病的化学治疗方案1549.3.3.1肺结核的化学治疗方案1549.3.3.2 肺外结核治疗方案1559.4抗麻风药1679.5抗病毒药1719.5.1病毒性肝炎的药物治疗1729.5.1.1病毒性肝炎的治疗方案1739.5.1.2用于病毒性肝炎的抗病毒药173
7、9.5.2 获得性免疫缺陷综合征的药物治疗1859.5.2.1艾滋病及其药物治疗1859.5.2.2艾滋病的常见机会性感染及其药物治疗1869.5.3其他病毒感染的治疗药1899.6抗真菌药2009.6.1真菌感染及其药物治疗2009.6.2侵袭性真菌病的药物治疗原则2009.6.3真菌病及其药物治疗2019.6.3.1念珠菌病的药物治疗2019.6.3.2曲霉菌病药物治疗2039.6.3.3隐球菌病的药物治疗2049.6.3.4青霉菌病(马纳菲青霉菌)的药物治疗2049.6.3.5组织胞浆菌病(夹膜组织胞浆菌)2049.6.3.6奴卡放线菌病(星状奴卡菌，巴西奴卡菌)的药物治疗2059.6.
8、3.8镰孢霉菌病2069.6.3.9毛霉菌病(结合菌病-根霉菌属、根毛霉属、犁头霉属)2069.7原虫感染及抗原虫药物2199.7.1抗原虫药2209.7.2蠕虫感染及抗蠕虫药物2369.7.2.1蠕虫感染及其治疗药物2369.7.2.1.1吸虫感染2369.7.2.1.2绦虫感染2369.7.2.1.3线虫感染237本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:1.流行性感冒 2.人感染高致病性禽流感 3.严重急性呼吸综合征4.麻疹5.流行性腮腺炎6.流行性乙型脑炎 7.脊髓灰质炎 8.狂犬病9.肾综合征出血热 10.登革热11.斑疹伤寒12.黑热病13.流行性脑脊髓膜炎14.猩红热15.百日咳16.
9、白喉 17.细菌性痢疾18.伤寒、副伤寒19.霍乱20.新生儿破伤风21.布鲁菌病22.炭疽23.鼠疫 24.钩端螺旋体病25.感染性心内膜炎26.结核病27.麻风28.病毒性肝炎29.获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS)30.真菌感染31.原虫感染32.蠕虫感染本章主要介绍用于微生物和寄生虫感染疾病的治疗药物及其选用原则和应用。包括抗细菌药、抗分枝杆菌药、抗真菌药、抗病毒药和抗寄生虫药等。抗感染药物的合理应用是临床上非常重要也是非常复杂的问题。在选择药物时首先要考虑引起感染的可能病原体、感染部位和感染程度；其次要考虑患者的情况，如其年龄、肝或肾功能、基础疾病、免疫功能,对孕妇时还要考虑药
10、物对胎儿的影响等。如需合并使用时尚需考虑药物的相互作用等。在开始抗感染治疗之前，尽量采集各种标本进行病原体检测。在病原体未明确之前需要应用药物治疗时，可根据临床经验治疗的原则选择最可能有效的药物，待病原体明确后再作调整。9.1感染性疾病的药物治疗正确使用治疗感染性疾病的药物，不仅对患者的疗效和预后至关重要，也对防止耐药病原体的生成及其传播有深远意义。在我国由于认识不足和管理方面的原因，抗感染药，特别是抗菌药不合理应用的现象十分严重，已成为迫切需要解决的问题，如不重视，后果将极为严重。一方面增加了药品不良反应和药害事件，另一方面可诱导大量的耐药菌株生成和蔓延，使一些本来高效的抗菌药不断减效甚至失
11、效，治疗感染性疾病将会越来越困难，治疗费用越来越高，给人民的健康和生命安全造成极大威胁。9.1.1法定传染病及其药物治疗临床医务工作者在遇到以下国家法定的传染病时，除给予正确的临床处理外，还要按规定及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。根据中华人民国和国传染病防治法(2004年12月1日施行)的规定，传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病(2种)鼠疫、霍乱乙类传染病(25种)传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破
12、伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾丙类传染病(11种)流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。中华人民共和国传染病防治法还规定任何单位和个人发现传染病患者或者疑似传染病患者时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。由于传染性疾病均有特定的病原体(细菌、病毒及寄生虫)，多数已有针对病原体的有效药物，
13、故应强调:用抗感染药前先留取标本(如血液、脑脊液等)，争取获得阳性病原体；阳性结果应作药敏检测，并保留病原标本以备后续检测，作科学处方治疗；重症患者在未获得培养结果前，要及时按临床诊断进行经验治疗以策安全；有效抗病原体处方药治疗，特别如结核病、梅毒、伤寒、鼠疫及病毒性肝炎等，既要安全合理选用处方药，又要注意合理疗程，务求做到根治，治愈患者，同时又按传染病防治法要求防止传染扩散或引起流行。各种法定传染病的药物治疗如下。9.1.1.1流行性感冒及其药物治疗流行性感冒(influenza，简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型。流行性感冒病毒通过飞沫传播，临床表现为起病
14、急、高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，自限性经过。老年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎。抗病原治疗：1金刚烷胺或金刚乙胺：发病最初12天内给金刚烷胺，成人，100200mg/日，分2次服；儿童，一日4.48.8mg/kg，分2次服用；疗程均为57日。2奥司他韦：感冒后48小时内服用，成人，一日150mg,；儿童，一日3mg/kg，分2次口服；疗程均为5日。对症治疗：1高热与全身痛较重者用镇痛解热药。2发病初12天用中药，如感冒冲剂、板蓝根冲剂。说明：165岁以上肾功能衰退的老年患者应减少剂量。2儿童慎用阿司匹林。9.1.1.2人感染高致病性禽流感及其药物治疗人感染高致病性禽流感(human high pathogenic avianinfluenza，简称禽流感)是由甲型流感病毒某些亚型引起的一种禽类疾病，有可能感染人类，其中以H5N1亚型引起的临床症状最重。主要表现为发热、咳嗽、全身不适。重症病例可合并肺炎和全身多脏器功能损伤，病死率高。抗病原治疗：1奥司他韦：成人，一日150mg；儿童，一日3mg/kg；均为分2次口服，疗程5日。2金刚烷胺：成人，一日100200mg；儿童，一日5mg/kg；均为分2次口服，疗程5日。对症治疗：1对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。2对症治疗可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药
