《产科正常超声检查与诊断培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产科正常超声检查与诊断培训课件（81页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2020/7/11,1,2020/7/11,2,林 萍专家简介,大连医科大学附属二院超声科教授,1985年毕业于大连医科大学。医学博士（中国医科大学）从事超声诊断、治疗工作20余年。 擅长心脏、腹部、妇产科疑 难疾病的超声诊断，尤其对 超声引导肝、肾、子宫等器 官疾病诊断及介入治疗有所 造诣。主持省教委科研课题 一项,参与省教委及省科委课题多项并获奖。参编著作2部并获省教材奖。先后在国家级杂志及会议上发表学术论文10余篇。,2020/7/11,3,一、妊娠解剖生理,妊娠(shen)：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。 妊娠全过
2、程约40周（妊娠龄），即10个月。,注：产科所说的1月（1孕月）是4周为一个月,2020/7/11,4,一、妊娠解剖生理,（一）产科与超声诊断中某些术语 1、妊娠龄（月经龄）： 是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。 正常成熟胎儿约需40周（280天）。 2、胎龄（受精龄）： 指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。,2020/7/11,6,一、妊娠解剖生理,5、 (tui)蜕膜： 卵子受精后，子宫内膜腺体肥大， 内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。 按孕卵着床部位分： 底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的
3、部分 包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分； 真蜕膜（壁蜕膜） :宫腔其余的部分。,2020/7/11,7,1 底蜕膜 2 包蜕膜 3 真蜕膜 4 胎盘雏形,子宫蜕膜示意图,一、妊娠解剖生理,2020/7/11,8,一、妊娠解剖生理,6、绒毛膜： 囊胚表面的乳头状突起。随着生长发育，与底蜕膜接触的绒毛，变成了分枝繁茂的 叶状绒毛。,叶状绒毛,子宫内膜,内细胞群,胚外体腔,绒毛膜,2020/7/11,9,一、妊娠解剖生理,7、临床对妊娠分期： 早期妊娠：12周末以前（3个月） 中期妊娠：13周27周末 晚期妊娠：28周开始至其后,2020/7/11,10,一、妊娠解剖生理,（二）胚胎发育与声像图显示 人
4、胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄） 可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿 孕卵（胚前期）： 卵子受精孕卵着床。约经历2周时间。 即：末次月经第1天始至4周内（28天） 此期超声不能显示。,2020/7/11,11,一、妊娠解剖生理,孕卵期(胚前期),卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚,1,2,3,1、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层,桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。,2020/7/11,12,一、妊娠解剖生理,胚胎（胚期）： 孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。 各器官开始分化发育，易发生各种畸形。 此期约经历5周的时间， （即：月经龄510周，也就是2.5个孕月）。 胚胎期超声
5、可显示早期孕囊。,2020/7/11,13,一、妊娠解剖生理,胚胎期(胚期),羊膜囊,胚盘,卵黄囊,双泡征,内细胞团分裂、分化形成充满 液体的羊膜囊、卵黄囊以及胚盘，组成了复合体回声（双泡征） 由于囊胚及羊膜腔的快速发育，“双泡征”仅为一过性表现，孕7周后不再出现。,滋养体,胚体形成,羊膜囊,叶状绒毛膜,卵黄囊,胚外体腔,卵黄囊,胚外体腔,羊膜囊,孕囊,2020/7/11,14,一、妊娠解剖生理,胎儿期： 即： 妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。 超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。 此期后，胎儿畸形发生率减少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。,2020/7/11,15,一、
6、妊娠解剖生理,胎儿期(11w+0d),胎儿形成,卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大， 包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。,1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘,胎膜,脐带,卵黄囊,羊膜囊,胎盘,1,2,3,4,2020/7/11,16,二、正常产科超声诊断,（一）、早孕期 早孕期超声检查注意事项： 1、对早孕的超声检查最多不能超过35分钟， 尤其对胎儿眼部照射时间应更短。 彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超10-100倍， 要充分考虑这一因素，注意可能产生的生物效应。 2、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。 3、检查重点
7、：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常， 胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符， 有无形态异常。,2020/7/11,17,二、正常产科超声诊断,早期妊娠的超声诊断要点： 1、子宫增大，饱满 2、出现蜕膜内征(IDS) 3、宫腔内妊娠囊（GS） 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、可见卵黄囊（YS） 7、双蜕膜征（DDS） 8、显示胎盘 9、出现妊娠黄体,2020/7/11,18,二、正常产科超声诊断,蜕膜内征(IDS) 增大的子宫内膜呈不对称肥厚并回声增强。用阴道超声扫查，可见宫腔线一侧较厚的内膜内，有一圆形增强回声区，中央 有小囊状液性暗区， 宫腔线局部突起变形 称蜕膜内征。 停经2
8、9天的早期妊娠囊 直径12mm。 注意：早孕的确定经腹扫查需待停经6周后,2020/7/11,19,二、正常产科超声诊断,宫腔内妊娠囊（孕囊） 表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双绒毛环征”（DDS）或“双环征”（DRS）。,7周后，可显示胚芽、 心管、卵黄囊等结构回声。 通常孕囊直径如20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示妊娠预后不佳,孕囊双环征,2020/7/11,20,二、正常产科超声诊断,双蜕膜征（DDS） 早孕期因孕囊着床过程中常伴有宫腔内少量出血、粘液积贮，致子宫
9、包蜕膜与壁蜕膜分离称“双蜕膜征”、“双胚征”或“双囊征”或“双环征” 。注意的是，应与真正的双妊娠囊和假期孕囊相区别。 声像图： 原始胎盘的对侧、妊娠 囊外，见1个三角形或新月形 暗区。双蜕膜征是宫内早期 妊娠的重要征象.,2020/7/11,21,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,停经40天，经腹超查显示2个GS,2020/7/11,22,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）,2020/7/11,23,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,2个羊膜囊，各一个胚胎,2020/7/11,24,二、正常产科超声诊断,4个妊娠囊：,人工受精40天，经
10、腹查见4个孕囊，一个有胚胎,2020/7/11,25,二、正常产科超声诊断,孕囊与假妊娠囊主要区别：,宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。 真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。 假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。 在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查测定,2020/7/11,26,真孕囊、假孕囊、空孕囊区别,二、正常产科超声,2020/7/11,
11、27,二、正常产科超声诊断,卵黄囊（YS） 为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。,特点： 阴超首次发现时为孕5周； 12周前消失； 肯定为宫内妊娠； 直径2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎； 卵黄囊变形或大小异常，多是胚胎病理最先出现的征兆。,卵黄囊声像图,卵黄囊,2020/7/11,28,二、正常产科超声诊断,妊娠黄体 排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。黄体快速发育形成血管，为分泌黄体酮等激素做准备，从而在胎盘形成之前维持早期妊娠。声像图表现为直径小于,孕囊,黄体囊肿,以后黄体开始萎缩。因此，如在早期妊娠时发现孕妇一侧卵巢有囊肿存在
12、，应在妊娠12周以后进行复查，以鉴别其是黄体囊肿还是病理性囊肿。,3cm(有的更大）的圆形无回声区，位于子宫的一侧。到妊娠的第8-12周，胎盘取代了它的作用。通常妊娠的第10周,2020/7/11,29,早孕各孕周出现的结构,二、正常产科超声,2020/7/11,30,二、正常产科超声,早孕超声估计孕周简单方法 估计孕龄 （单位：周） 简单记忆：5囊6芽7心8动9胎盘 5囊：5 周孕囊 6芽：6周卵黄囊、胚芽 7心：7周胎心搏动 8动：8周胎心搏动明显，头体、肢芽、 9胎盘：见胎盘,2020/7/11,31,早孕各孕周出现的结构估算孕周,二、正常产科超声,2020/7/11,32,早孕各孕周出
13、现的结构估算孕周,二、正常产科超声,2020/7/11,33,早孕各孕周出现的结构估算孕周,二、正常产科超声,2020/7/11,34,早孕各孕周出现的结构估算孕周,二、正常产科超声,2020/7/11,35,早孕各孕周出现的结构估算孕周,二、正常产科超声,2020/7/11,36,早孕各孕周出现的结构估算孕周,二、正常产科超声,2020/7/11,37,早孕各孕周出现的结构估算孕周,二、正常产科超声,2020/7/11,38,早孕各孕周出现的结构估算孕周,二、正常产科超声,2020/7/11,39,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （一）孕囊推算： 在卵黄囊和胚胎不能显
14、示时可通过测孕囊大小估计。 孕龄（d ） = 孕囊平均内径mm + 30 （纵径+横径+前后径/3） 例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W) 孕龄（w ） = 孕囊最大径cm + 3 例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W,2020/7/11,40,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 用孕囊推算注意事项：,各径测值只取内径 适于孕7周内 膀胱要充盈适量 有误差，仅供参考,2020/7/11,41,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （二）头臀长推算（CRL） 头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。 头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的
15、方法。 孕龄（d）= 头臀长mm + 42 孕龄（w）=头臀长cm + 6.5,2020/7/11,42,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 用CRL推算注意事项：,适用于孕7-12周； 测量时不能包括卵黄囊及肢体； 取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图， 测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。,2020/7/11,43,二、正常产科超声诊断,（二）、中、晚孕期 妊娠第13-27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期妊娠，第37至42周为足月妊娠，第42周以上为过期妊娠。 检查重点：明确胎儿数目、胎儿是否存活；确定胎位（胎方位、胎产式）；监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官构
16、造及羊水、胎盘等情况。,2020/7/11,44,二、正常产科超声诊断,中晚孕超声测量与诊断要点： 1、胎儿：孕12周以后，胎儿头颅光环及脊柱，四 肢等清晰可见，进行常规测量。 2、胎盘：随孕周的增长，胎盘不同时期的生理变化。 3、羊水：妊娠不同阶段，羊水量不等。 4、脐带：A/B比值测量 5、胎儿生理功能观察：胎心、胎动、 6、胎位,2020/7/11,45,二、正常产科超声诊断,胎儿： 1、双顶径（BPD）测量：丘脑水平横切面,T 丘脑 M 脑中线 CSP 透明隔腔 CP 脉络丛 3rd 第3脑室 SF 大脑外侧裂,2020/7/11,46,二、正常产科超声诊断,双顶径（BPD）测量注意事项：,测量由近侧颅骨壁的外缘至远侧颅骨壁的内缘距离。 测量时颅骨外的软组织不包括在内。 于孕31周以前平均每周增长3mm，孕31周36周平均每周增长1
