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1、.,男 性 健 康与男科学,北京协和医院泌尿外科 李宏军,.,男子一生的历程,男子的一生中，12岁以前是儿童期； 1318岁是青春期，通过青春期的发育，性器官发育成熟，具有生育能力；身体的直线生长加速，并获得最后身高,2040岁是顶峰期，身体机能处于最佳状态； 40岁以后是衰退期(更年期及超老年期)，血清雄激素水平逐渐减低，性功能下降，甚至发生勃起功能障碍(ED)。,.,男科学定义,男科学是研究男性生殖系统发生、发展及功能状况 同时还包括它们的功能异常 也就是男性生殖系统疾病,.,WHO的健康标准及男性健康,WHO健康标准: 身心健康 人与社会的协调 人与自然的协调 男性健康:是指以男性生殖健
2、康为基础，男性生理、心理、社会等各方面的健康状态,这是近年来国际社会日益关注和倡导的概念,目前这一概念被大多数国家接受并加以实施.,.,生殖健康( Reproductive Health),是指生殖系统及其功能和过程所涉及的一切事宜上身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅指没有疾病或不虚弱。 因此，生殖健康表示人们能够有满意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由决定是否和何时生育及生育多少。,.,.,.,生殖健康的具体内容,人们能够有满意而安全的性生活 有生育能力 可以自由而负责地决定生育时间和生育数目 夫妇有权知道和获取他们所选定的安全、有效、负担得起和可接受的计划生育方法 有权获得生殖健
3、康服务 妇女能够安全地妊娠并生育健康的婴儿,.,男人都愿意做”真”男人,.,男性，健康是个问题吗?,生命质量-男性健康状况不容乐观 寿命-美国一份权威调查表明，男性预期的寿命比女性短6岁 耐受力和抗病力-男性比女性差 男性的心血管疾病的发病率高于女性 男性在某些遗传、呼吸系统疾病、消化系统方面患病率和死亡率比女性高,.,女性寿命男性的秘诀?,妇女双 X 染色体 信息备份? 男性从事许多危险和高风险职业 男性始终做为生活的强者而背负着沉重的十字架 男性接受健康检查和疾病诊治的机会还不到女性的一半.,.,第二届世界老年男性学大会 瑞士,日内瓦,2000,02,0913 主办: ISAAM,WHO,
4、EUA,.,帮助男人成功健康地走过人生旅程： 这绝对不是一个简单的问题！,.,男人就象一辆车,.,定期维护与全面检修,“不管厂家批准与否，在10万英里（甚至5万或6万）试着使汽车发动机盖始终保持封闭，最终会导致大量修理工作。” 美国汽车时代，1997年10月 男性健康的保持有着同样的道理，如果你不定期检查和维护，你将出现很大的问题。,.,男科常见疾病,青春期前及青春期生殖系发育疾病 男性不育症 性功能障碍 前列腺疾病 男性更年期综合征 生殖系炎症(性病) 抑郁,.,青春期性教育,.,青春期前及青春期发育,包皮与包茎 发生率 如何对待 隐睾症 如何治疗,.,精索静脉曲张,.,青春期及成年期的精索
5、静脉曲张,有多少人患病？ 对男人有什么影响？ 是否需要治疗？ 何时治疗？ 如何治疗？ 效果如何？,.,青春期前及青春期发育,睾丸炎(腮腺炎) 是否一定影响生育?如何判断? 尿道下裂 什么时候手术治疗? 外生殖器外伤,.,青春期前及青春期发育,青春期睾丸、阴茎发育 睾丸及阴茎多大算正常? 青春期男性第二性征发育 什么时候需要治疗? 肥胖儿 有哪些危害?,.,男性生殖的忧虑,据中外学者研究证实：半个世纪以来，人类的精液质量明显下降,精子密度下降了一半。这必将影响男性的生育能力！,.,男性不育：生命难以承受之重一个不育男人的独白,“在人生最美好的年华里，我和妻子相恋相知，缔结白头之约，祈盼能拥有我们
6、爱情的结晶，以继承我的事业和财产。然而造化弄人，婚后多年，因为我的原因，我们一直无法实现这个目标。这将是我一生中最大的遗憾！每当入夜，思绪万千，想到自己生命不能延续，那种无奈、痛苦的心情非亲身经历者难以体会。”,.,不生育带给男人的痛苦与无奈,不生育可以让男人： 1.“性”趣索然、性能力每况愈下、 2.尴尬地面对生活（相当地没“面子”）、 3.使亲密的夫妻生活充满了挥之不去的遗憾 4.还可能遭遇“雪上加霜”（小睾、隐睾、乳癌） 求治生育的艰难之路 1.欲速则不达 2.不生育本身就成为男人不生育的病因之一 3.“抱子得子”的启迪（精神心理因素调整）,.,没有孩子，丈夫要负多大“责任”？,不育症的
7、发生率？ 10%-15% 男性对不生育应该承担多少责任？ 单纯男性因素:20% 单纯女性因素:38% 男女均有问题:27% 不明原因15%,.,不育的原因分布情况,男性不育:男方的因素所致,占不育症的20,女性不孕:女方的因素所致,占不育症的38,男女双方的原因,占27%,其余为原因不明15%,.,男性不育病因生活方式衣/食/住/行,衣：如紧身裤、牛仔裤,食：不良嗜好品，如烟、酒、毒品等,对睾丸产生影响的休闲方式和物理因素: 桑拿浴、 微波、射线、热、红外线等,生活恶习,住：超标甲醛、辐射线、噪音,行：长时间开车、骑车,.,7057例男性不育患者病因统计,性功能障碍 1.7 泌尿生殖道感染 6
8、.6 先天性畸形 2.1 获得性疾病 2.6 精索静脉曲张 12.3 内分泌紊乱 0.6 免疫性因素 3.1 其他异常 3.0 特发性精液异常(OAT综合征) 75.1 或不明原因,.,影响不育预后的主要因素,不育的持续时间； 原发还是继发不育； 精液分析的结果； 女方的年龄和生育能力。,.,男性不育症实验室检查,是客观依据,也是判断疗效的客观指标。 检查包括：血尿常规、精液分析、精浆生化、附睾功能检测，免疫学检查、睾丸组织检查、内分泌检查和遗传学检查等,.,生殖内分泌激素的测定,生殖内分泌异常可导致不育，但激素的测定要有的放矢，测定方法要标准化，结果应与实验室正常值进行比较 临床上测定较多的
9、有FSH、LH、T、PRL 、E2,.,少精子/无精子 T(-), T(), T(), T(-), T(), LH(-),FSH(-) LH(),FSH() LH(),FSH() LH (-),FSH() LH(),FSH(-) 特发性(原因不明) 10睾丸障碍 20睾丸障碍 生精细胞障碍 雄激素不敏感 垂体实验 血清泌乳素 低促性腺激素性性腺功能低减 特发性 肿瘤,生殖激素变化模式与可能存在的内分泌疾病的示意图,.,千万不要想当然,.,男性不育的治疗,男性不育不是一种独立的疾病，它是由多种致病因素共同的结果，因此男性不育应从病因入手，尽量做到治疗个体化 治疗方法包括药物治疗、手术治疗和辅助生
10、殖技术的应用,.,可根治的男性不育,.,可行预防性治疗的男性不育,.,可对症治疗的男性不育,.,可经验性治疗的男性不育,无治疗方法的男性不育,.,男性不育手术治疗,促进精子的发生： 精索静脉高位结扎手术，隐睾症手术、垂体瘤手术等； 促进精子排放： 输精管吻合术、附睾输精管吻合、经尿道切开射精管等,.,输精管复通术,输精管显微外科吻合术复通率可高达90，但复孕率随着结扎时间延长而降低。 年限复通率复孕率* 3年97 76 38年8853 914年79 44 15年7130,-Belker，1469例输精管显微外科吻合术,*统计表明，其复孕率高于ICSI；费用低；可避免女方促排卵的并发症和取卵的风
11、险,.,关于精索静脉曲张的新观点,当前研究认为：精索静脉曲张会导致某些患者从青春期开始睾丸功能进行性损害，生育力降低，但是，只有在其配偶的生育力也下降的情况下，这种损害才会显现出来 成人精索静脉曲张手术对生育力改善效果不肯定,.,辅助生殖技术,对于许多男性不育的患者来说，精子数量、活力、形态学的变化可以界定，但原因多不清楚。在没有明确病因的情况下，有针对性的治疗就很困难。所幸的是，生殖生物学的快速进展已经应用到了男性不育方面。多种辅助生殖技术已用来解决精子数量减少和活动力低下的问题。,.,常用的辅助生殖技术,夫精人工授精（AIH） 供精人工授精（AID） 精子体外处理+宫腔内人工授精(IUI)
12、 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 卵胞浆内精子显微注射（ICSI） 冷冻技术(精子卵子胚胎组织),.,试管婴儿技术:女人的愿望?,.,1988年，世界首例试管婴儿路易丝布朗9岁时与刚刚出生的世界第1000例试管婴儿在一起（左）。快乐的试管婴儿一家人：1993年，14岁的路易丝布朗和她的妹妹Natalie均是试管婴儿“出身”,.,1999年4月实话实说节目邀请了刘同庆一家人，刚刚6个月大的刘同庆，一个真正的试管婴儿,.,多胎妊娠与多胎生育,出生在伦敦，让人倍生羡慕的世界首例三胞胎试管婴儿已经20岁了，可爱的姐妹们和她们的母亲杰恩在一起。,.,多胎妊娠B超下4胎妊娠的子宫，“小生命”们为了活命
13、而在激烈地竞争有限的生存空间。,.,辅助生殖技术带来的问题,ART的推广应用带来了生物、遗传、伦理、法律等诸多问题。 传统观念把生育和婚姻之间的密切关系作为家庭的重要基础，ART使传统的家庭模式受到了冲击，一个孩子可以有多个父母（生物学母亲、社会学母亲、遗传学母亲、遗传学父亲、社会学父亲），出现家庭模式的多样性； 代孕母亲的出现以及精子、卵子、胚胎等的捐赠、有偿提供和保存（建立精子库等）的顺利进行需要完善的医学规范和法律体系来保障； 此外，ART还不是绝对安全的治疗方法。,.,一个试管婴儿可以有几个父母？,说:是谁干的?,.,生男？还是生女？,进行性别选择的合乎情理的目的是什么？ 性别选择与当
14、地的文化背景有关。 目前性别选择主要用于具有X连锁遗传疾病的夫妇。 有什么办法可以帮助选择生男还是生女？ 家庭内：饮食、阴道酸碱度、天气等 医生帮助： X、Y精子分离技术（过滤、FCM）(筛选雄配子)、指导性交时机、PGD+IVF 有哪些技术可以早期确定胚胎的性别？ 孕妇血检测Y染色体物质、羊水分析、绒毛染色体、B超,中医号脉等。,.,精子银行的意义及相关问题,1.生殖储备或生殖保险 2.深入探讨生殖的奥妙 3.计划生育政策的保障 4.胚胎冷冻，以备“不时之需”,.,上帝的杰作:造物主也希望每个家庭有后,.,中老年男性不要忽略这些疾病,男子更年期 勃起功能障碍 高血压 前列腺疾病 糖尿病,.,
15、前列腺疾病,一半以上50岁的男人会受到前列腺各种症状的困扰 症状：尿急或不正常的尿频；排尿时有不适中疼痛；骨盆部位有疼感 前列腺疾病会影响你的性生活, 严重的会导致ED, 波及你的家庭幸福,.,什么是前列腺?,只有男性才有前列腺,重约20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道. 前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精液的一部分,.,前列腺疾病临床表现是什么？,尿频、尿痛 排尿困难 尿潴留 尿流弱或排尿中断 排尿疼痛或烧灼感 痛性射精 血尿或血精 频繁腰部、臀部及大腿疼痛,.,前列腺疾病要进行什么检查？,病史和体检 直肠指诊(DRE) 经直肠超声(TRUS) 前列腺特异性抗原(PSA) 前列腺组织活检,.,前列腺炎概述,慢性前列腺炎（CP）是成年男子常见疾病，发病率在4%-25% 男性不育症的发生率也不少见,.,前列腺炎分类方法的新旧比较,NIH分类名称 传统分类 急性前列腺炎 同 慢性细菌性前列腺炎 同 CP/CPPS A 炎症性CPPS 慢性非细菌性前列腺炎 B 非炎症性CPPS 前列腺痛 无症状性前列腺炎,.,各种类型前列腺炎的发生情况,型前列腺炎：比较少见，发病率较低， 型前列腺炎约占5%10%， 型
