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1、门诊部的经济核算和财务管理一、经济核算1、医院经济核算的主要内容医院经济核算的内容，必须是全面的、综合的，以便比较准确地反映医院全部经营活动的效果，并对医院的工作成果和社会经济效益作出综合的评价，从而能够在各个同级同类的医院之间相互进行比较。医院全面的经济核算，主要也包括成本核算和资金核算两个方面：（1）成本核算 在医院的经济核算中，医疗劳务成本核算是经济核算的中心。因为医疗劳务成本核算具有连续地、系统地、全面地反映医疗劳务活动的特点。医疗劳务成本指标是反映医疗劳务耗费的综合性指标，在其他条件相同的情况下，医疗劳务成本基本上可以反映医院的劳动消耗水平和经营水平。所以，医疗劳务成本的高低是衡量医
2、院社会效益和经济效益的重要指标。（2）资金核算 资金核算也是医院核算的重要内容，它能反映医院使用和占用资金的经济效果。医院为了连续开展医疗服务活动，在服务过程中必须占有一定的资金（所谓资金，是指社会主义的生产过程中，生产、分配、流通和消费环节中财产物资的货币表现）。为了使医院在开展医疗业务过程中少占用流动资金和充分利用固定资产，为社会提供更多更好的医疗保健服务，资金核算是十分必要的。资金核算的内容有：合理地确定各种储备定额，核定各项周转资金定额，计算各种设备利用率指标，对医疗服务、药品销售和制剂生产过程的资金运动进行核算。综合反映社会主义医院资金占用效果的指标是百元固定资金业务收入、百元卫生材
3、料支出医疗收入、药品综合加成率、收入结余率等。2、医疗成本的概念所谓医疗成本，一般是指医院在向社会提供医疗服务过程中所支出的各种费用的总和。它是衡量医院经济效益的一项综合性指标。就一个医院来说，举凡劳动生产率的高低，医用材料物资消耗的多少，以及经营管理水平的好坏等，都会直接或间接地从成本指标上显示出来。3、医疗成本费用的构成及开支范围医院成本费用的构成，原则上以现行医院会计科目核算为基础，各项开支范围是：（1） 工资 包括基础工资、职务工资、工龄津贴。（2） 补助工资 包括临时工工资、卫生津贴、粮食补贴、房租补贴、取暖补贴、夜餐费、护龄津贴、奖金、其他。（3） 职工福利费 包括按标准提取的福利
4、费、工会经费、独生子女补助费、探亲路费、医疗费、丧葬费及抚恤费、遗嘱补助费、其他。（4） 离退休人员费用 包括财政未拨付的离休、退休、长休、退职人员的费用。（5） 公务费 包括办公费、邮电费、差旅费、文体活动费、宣传学习费、其他。（6） 药品费 包括中草药费、西药费及中成药费。（7） 卫生材料费 包括血费、氧气费、放射材料费、化验材料费、其他材料费。（8） 业务费 包括水电费、燃气及交通工具消耗费、印刷费、房屋及设备修理费、排污费、动物饲养费、科研费、职工培训费、报刊费、其他业务费。（9） 折旧及大修理费 包括医院自有在用的房屋、设备、医疗器械、家具等固定资金提取的折旧及大修理费。（10） 低
5、值易耗品费 包括医疗、辅助、行政管理等各科室使用的用品、用具等。（11） 其他费用 以上未包括的可列入成本的其他费用。4、医院成本核算的方法目前我国医院成本核算的方法按核算对象不同分三种：一种是前面讲的项目法，以卫生服务的项目作为核算对象，定期核算每个服务项目的全部成本；另一种是病种法，按不同病种分别核算成本；还有一种是综合法，以单位内部各部门、科室作为成本核算对象。上述三种方法各有长短，可根据卫生机构的实际情况灵活运用。一般地说，病种核算较难，综合核算较粗，项目核算兼有两者核算之长。目前大中型医院采取医院服务项目成本为主的核算方法比较适宜。今后，为了适应医院市场竞争日趋激烈的新形势，我们应重
6、视学习和采用变动成本法，把成本核算的重点从传统的事后算账转移到成本的事前预测和控制上来。5、医院科室核算的概念所谓科室核算，一般是指医院在经济管理过程中，根据事业单位收支挂钩定额核算法的原理，对科室的劳动耗费、劳动占有和劳动补偿情况用货币形式进行计量，按照同类项目收入数与支出数两者之间的正常比例关系确定定额，进行核算、管理、分析、监督，依据完成定额情况给予奖惩，以此调动科室工作人员节约挖潜、增收节支积极性的一种管理办法，它是充实、深化、完善承包制、责任制的配套措施。6、医院科室核算的方法科室核算的方法一般有两种：一种是以收入数为计量单位，用收入数核算支出数，即：支出数/收入数，称为以收定支核算
7、法；另一种是支出数为计量单位，用支出数核算收入数，即：收入数/支出数，称为以支定收核算法。7、医院经济责任制的概念医院经济责任制是在国家计划和政策指导下，以提高医院的社会经济效益为目的，实行责、权、利相结合的一种经营管理制度。它是医院广大职工在过去多年的经济管理实践中创造出来的。实行经济责任制是社会经济规律的客观要求，是经济管理体制改革的重要组成部分；是依靠广大职工群众挖掘人员和设备潜力，办好社会主义医院的重要措施。8、医院经济责任制的内容（1）划清经济责任 在医院内部应依据管理的需要，确定各个部门以及各类管理人员对所管辖的工作承担一定经济责任的层次，责任层次可大至科室，小到班组、个人。原则上
8、每个责任层次都必须对本身所做的工作负责。划清经济责任，实质上就是定职责、定任务，而且要求他们必须保证完成，也就是给予他们一定的压力，就是经济责任制的核心。（2）赋予管理权力 为了促使各个责任层次完成他们的职责和责任，必须在他们分工负责的范围内给予一定的管辖权，包括人、财、物等各方面具有相应的决策权。赋予各责任层次相应的权力是经济责任制得以贯彻执行的保证。（3）联系经济利益 为了充分调动各个责任层次的工作积极性和主动性，必须经常对他们的工作成绩与成果进行评价与参考，打破平均主义概念，制定赏罚分明的奖惩制度，使每个职工得到的经济利益与他的工作成果直接挂钩。贡献越大，收入越大；工作不力或造成损失的，
9、要受罚，从而使医院的经济责任制的贯彻具有内在的动力。9、医院经济责任制的考核和奖惩责任制、考核制、奖惩制、三制一体，互为条件，互相依存，缺一不可。责任制是核心，群众讲：“联责如联心，联谁谁操心。”责任到人 ，才能各负其责。奖惩制是动力。“人们奋斗所争取到的一切都同他们的利益有关。”兑现奖惩，才能调到人们尽职尽责的积极性。考核制是关键。只有对责任制执行情况进行严格考核计量，用数据说话，做到奖惩有据，罚有理，才能使人心服口服，推动责任制螺旋式前进。由此看来，考核制是连接责任制与奖惩制的纽带，是使责任制落实到科室和个人的重要环节和手段。经济责任制的形式不同，考核，奖惩的方式方法各有区别，但无论采用什
10、么样的考核和奖惩方法，都要注意以下几个问题：（1） 考核采用的指标要以提高社会经济效益为中心，要积极可行，要数据化，要有可比性和代表性，要防止过于琐碎和抽象。（2） 实行定期考核与不定期抽查相结合。定期考核应由专门的考评小组进行，每季（或每月）一次，考评小组必须认真负责，坚持标准，防止走过场。（3） 按劳动分配的形式和奖惩办法要经过职代会或职工大会讨论通过，要合理、科学，充分体现按劳分配、奖优罚劣的原则，打破“大锅饭”，不搞平均主义。（4） 贯彻物质鼓励与精神鼓励相结合，以精神鼓励为主的原则，只看到物质奖励的作用，忽视精神支柱的作用，忽视思想政治工作在经济责任制实施过程中的保证作用，提高社会经
11、济效益的目的是难以实现的。10、医院应完善的自我约束机制（1）完善质量监督机制，尤其大中型医院，应设立质量检查科，配足人员，负责全院医疗、护理、医技和后勤各方面工作质量的经常性抽查监督，定期组织有关职能科室对各方面工作质量进行检查考核、制定各种质量检查监督制度和标准，使质量检查监督机制逐步完善起来，以便对工作质量进行有效的自我控制。（2）完善财务监督机制 医院内部应根据规模的大小酌情设立审计科、审计组、审计员或兼职审计员，负责对本单位的全部经济活动进行监督，协助制定有关财务检查监督制度，促使各项经济活动在国家政策允许的范围内进行。所有医院都要正确划分科室收支的内容，不要把药品费、检查费列入科室
12、收入，更不能与职工个人奖金直接挂钩，以避免开大方、乱检查。同时，对科室收支要定期进行合理性与合法性审计，加强合理用药和处方合格率、各类检查项目阳性率、检出率检查，抑制乱开药、乱开检查和将非医疗性商品当医疗性商品出售的现象。（3）完善价格监督机制 应明确规定，更改和新添收费项目和标准 ，必须统一由单位报请物价主管部门批准后执行。所有收费，一律经过财会部门。严禁科室和个人以任何名义直接向病人或病人单位收取现金。发现乱收费现象应加倍扣奖，借以防止乱收费、乱涨价现象的发生，保证国家物价政策的贯彻执行。（4）完善内部分配机制 要逐步建立起以按劳分配为主体的多种分配形式并存的分配制度，既要防止走平均主义的
13、回头路，又要解决目前出现的分配不公的问题。特别是大众型医院，以知识、技术密集型劳动为主，劳动产品是不具食物外形的劳务产品为主，随机性大，协作性强，风险程度高，医务人员的智、德、能、勤、绩客观上难以准确计算。承包经营者如果过高的看重奖金的刺激作用，过多地按照完成工作的数量分配，势必助长单纯经济观点和短期行为，容易造成互相攀比和人际关系紧张。因此，在国家整个工资分配制度未进行彻底改革前，在实行承包制的医院内部考核奖惩方面，必须努力完善内部分配机制。医院业务收支结余必须按主管部门规定的分配比例和用途，分配作为事业发展基金、职工奖励基金、职工福利基金、院长基金、专款专用。发放奖金的总额，不得突破计提的
14、奖励基金数额。其次，相同类型的业务科室之间分配差距调节宜小不宜大，科室内部可酌情拉开档次。科室间分配差距过大，难以避免因专业分工不同和客观不可比因素造成的分配不公现象，容易损害单位内部的群体协作。再次，奖励内容应少综合、多单项。单项奖不易产生平均主义，容易评，导向力强，有利于激励个人扬长避短，竞争“拔尖”。（5）完善社会舆论监督机制 自觉运用社会舆论监督，建立“开放式”管理制度，也是完善自我约束机制不可缺少的重要方面。例如：公开聘请社会兼职监督员，发给监督证，凭证有权随时到承包单位内部各岗位了解情况，进行质询，直至利用新闻媒体介进行批评；设立征求意见箱、意见簿、意见书，让服务对象依据自己接受服
15、务的亲身体验对单位、科室乃至个人的服务质量、服务态度、收费价格等进行评价，值班医务人员实行挂牌服务，公开个人身份，各项服务收费明码标价，提高业务管理和医疗工作的透明度，便于群众监督检查。11、常用的反映医院业务量的指标和预测方法医院的业务量，一般用门诊诊疗人次和住院占用床位日反映。这两个变量，根据部分医院近十年的资料观察，其发展动态表现稳定增长并略呈曲线趋势。因此，可按事物发展的连续性原理，依据近三年实际完成数，用移动加权平均法预测，它的计算公式为： = =12、医院业务收支结余的预测方法业务收支结余是医院在一定时期内经营管理水平和经济效益高低的主要标志。可用以下公式预测：预计业务收支结余=
16、13、社会效益的概念社会效益是指每个部门、每个单位对发展社会生产力和改善人们的物资、文化生活所作的贡献。它是一个计算的综合性指标，可用社会生活质量的实际提高水平来衡量。对医院来说，讲求社会效益就是做好防病治病工作，保护社会劳动力，提高人民健康水平。14、经济效益的概念经济效益定性的概念是指在经济方面收到的有益的效果。定量的概念是指在经济活动过程中，劳动耗费和劳动占用同劳动成果的比较，用现在经济界通常的话来说，就是“所得”和“所费”的比较，或“产出”和“投入”的比较，经济效益的高低本质上存在于比较之中，它是一个在比较中才能存在的概念，我们讲求经济效益，就是要以尽量少的活劳动消耗和物质消耗，生产出更多的符合社会需要的产品。对医院来说，讲求经济效益就是以尽量少的人力、物力、财力的消耗，向社会提高更多更好的符合社会
