《肿瘤大小、位置、RENAL系统、PUDUA系统、围手术期C指数评分的结果与肾部分切除术后患肾功能的关系.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤大小、位置、RENAL系统、PUDUA系统、围手术期C指数评分的结果与肾部分切除术后患肾功能的关系.pdf（1页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肿瘤大小、 位置、 RENAL 系统、 PADUA 系统、 围手术期 C 指数评分的结果与肾部分 切除术后患肾功能的关系 郑恩阔选译 目的: 目前已有多种评分系统对肾肿瘤的解 剖特征进行标准化的描述， 然而还不清楚哪个系 统是最有用的， 或是否有比仅依描述肾部分切除 术患者的肿瘤大小或位置来讲更好的措施。为了 阐明这些问题， 本文评估了肿瘤大小、 位置、 RE- NAL 系统( Radius/Exophytic/Nearness to collecting system/Anterior/Location， 半径/外生/贴近集合系 统/前部/位置) 、 PADUA 系统( Preoperati
2、ve Aspects and Dimensions Used for an Anatomical classification 解剖分类所用于术前的方面于层面) 与围手术期 C 指数评分的结果之间的联系。 材料与方法: 2005 至 2011 年术前影像学确诊 并接受肾部分切除术的患者， 根据所描述的协议， 为 RENAL 系统、 PADUA 系统和 C 指数评分。每 个变量和缺血时间， 估计失血量、 总手术时间， 估 计肾小球滤过率的变化之间的关系进行了研究。 结果: 一共有 162 例患者被认定为有一个大小 中位数为 3 1 cm( IQR 2 2 4 6) 的肿瘤。估计 失血、 缺血时间
3、和总手术时间的中位数分别为 200 ml( IQR 100 300) 、 24 分钟( IQR 20 30) 和 211 分钟( IQR 179 249) ， 每个评分系统与缺血 时间的关系有统计学显着性( P 0 001) ， 与核心 指标体系的相关性最强。此外， 在每个评分系统 中， 缺血时间与肿瘤大小或肿瘤的位置显示出更 强的相关性。 结论: 每个评分系统优于仅描述肿瘤的大小 和位置， 对于手术治疗复杂肾肿瘤的肾部分切除 术可有指导帮助。 ( J Urol， 2012， 188: 1684 1689) 点评: 随着我国健康体检筛查的日益普及及 影像学技术的不断进步， 越来越多的 4 cm
4、 以下的 肾细胞癌( T1aN0MO 期) 患者获得了早期诊断， 保 留肾单位手术日益深入人心。以肾部分切除术为 例， 随着手术例数的不断积累， 如何在术前综合评 估患者是否适用于肾部分切除术， 如何制定个体 化的手术方案， 是否可以在术前估计术中及术后 并发症及患者肾功能恢复情况， 是每一位泌尿外 科医师在思考的问题。而这些问题显然不能仅依 靠通过肿瘤直径、 肿瘤位置及手术医师经验获得 系统性的评估。这篇由美国肯塔基大学和阿拉巴 马大学泌尿外科的泌尿外科医师联合撰写的文 章， 评估了目前美国泌尿外科学界使用的三种肾 部分切除术患者术前评估系统， 即 RENAL 系统、 PADUA 系统和 C
5、 指数评分， 仅就个人而言， 对此三 种评分系统均较陌生， 查阅文献获知， 此三种系统分 别于2009、 2009 和 2010 年开始在美国的部分单位 开始应用， 此文的研究目的即在比较此三种系统的 有效性。作者发现此 C 指数评分对于缺血时间的 评估优于其它两种系统， 且此三种系统评分更加适 用于对热缺血时间的估计。有趣的是， 文中 126 例 行肾部分切除术的患者， 其中手助腹腔镜肾部分切 除术者120 例， 机器人辅助腹腔镜肾部分切除术者 25 例， 开放手术 13 例， 腹腔镜肾部分切除术者仅 4 例， 而平均手术时间为211 分钟( 3 个半小时) ， 由此 可见我国优秀泌尿外科医师的腹腔镜技术水平甚至 优于美国的部分同道， 但在患者个体化方案制定、 系 统性术前评估等循证医学思路上， 尚有较长的距离。 ( 张沂南) 15 国外医学快览
