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1、血培养的规范操作,皮肤不是无菌的,定植细菌“污染”血培养,高倍显微镜下看寄居在人体皮肤上的细菌,细菌表面上多样化球菌的放大图像,血培养存在的主要问题,如果皮肤上的定植细菌没有被杀死，这些细菌将通过针头被吸入血培养瓶内并在瓶中生长。 这些细菌（主要为凝固酶阴性葡萄球菌）是引起导管相关性败血症（住院患者血培养第一位）,污染细菌,血培养污染的定义：在几次血培养中单个血培养下列细菌阳性: 凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌 微球杆菌 丙酸杆菌 芽孢杆菌,血培养的规范采集,血培养的指征,当怀疑血流感染或脓毒血症时，应常规行血培养 怀疑患者血流感染的症状有： 不明原因的发热大于36或体温过低小于36 白细胞增多
2、大于10000/ul，粒细胞减少于1000ul 休克、寒战、僵直 严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染等） 心率异常或高血压 呼吸频率加快以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素等,怀疑血液感染，采血的时机,尽可能在患者寒战或开始发热时采血 在患者接受抗生素治疗前采血 如患者已经应用抗生素进行治疗，应在下次用药前采血,应该采集几份血培养,成人“一套”血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个 注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得 儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培养,采集套数,应采集几份血标本,每位患者采血最少2套，3套更好。 初发患者，绝
3、不能只采一套,标本采集间隔时间,同时或短时间内采集2-3套血培养，应间隔10分钟左右 可疑的急性心内膜炎立即采集血培养，30分钟内完成3套采集，采集后立即进行抗菌药经验治疗，如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1小时采集1套，连续采集3套。如果24小时报告阴性，则继续采集2套,采集血量,采血量是影响灵敏度最关键因素 成人1份2个培养瓶每瓶8-10ml,共20ml；要求至少采2份，即40ml 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量小于1%总血量下，一般1-3ml 采血量不足时，应先保证需氧瓶,皮肤消毒三步法,先用75%酒精擦拭穿刺部位待30秒 然
4、后一根碘酊或碘伏或安尔碘消毒60秒，直径为1.5-2cm 最后75%酒精消毒脱碘 对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒60秒，待酒精挥发后进行穿刺,血培养瓶消毒程序,用75%酒精（不能使用含碘消毒剂）消毒血培养瓶橡皮塞子 酒精作用待60秒 在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝聚,问题与回答,培养瓶未使用时，是否需要冷藏或冷冻？ 答：不需要冷藏，更不能冷冻，保存在15-25摄氏度的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的细菌死亡 加入标本后未能及时送检的是否需要冷藏或放在35度的温箱内？ 答：保存在室温即可，过夜不会对检验结果造成影响，但仍需要尽快送检,问题与回答,两套血培养可以在一个穿刺点采集吗？ 答：不可以第二套需从第二个穿刺点采集，这样就能帮助判断污染。 可否在导管内采血？ 答：不可以，因为检出污染或定值菌可能性较大,如果用注射器采血后注入瓶内前，需要更换针头吗？ 答：不需要，对检出率无提升，会增加针刺伤的几率 标签可否随意张贴？ 答：标签应贴在瓶身，不能遮盖原有标签，条形码，以免影响扫码及查询结果,问题与回答,谢谢,
