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1、戴幸平,藏象学说 (Viscera Picture Theory),中山大学附属第一医院 金明华,Part 1 Outline part 2 Zang and Fu Part 3 Essence, Qi, Blood, and Fluid Part 4 Body Constitution Theory,Viscera Picture Theory,Part 1 Outline,返回目录,Basic Conception,藏象,脏腑,藏象学说,Major Contents and Characteristics,藏(Viscera)是指隐藏于人体内的脏腑器官，即内脏。 象(Picture)，其涵
2、义有二：一指脏腑器官的形态结构，如“心象尖圆，形如莲花”（医宗必读）。其二指脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的现象。 藏象(Viscera picture)是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。,1、藏象,Basic Conception,脏腑(Zang Fu)：人体内脏(Viscera)的总称。 按形态、功能特点分为五脏、六腑、奇恒之腑。 五脏(Five Zang Viscera)：实体。化生和储藏精气， 包括心、肝、脾、肺、肾。 六腑(Six Fu Viscera)：中空。受盛传化水谷和糟粕，包括小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦。 奇恒之腑(Extraordinary Fu
3、 Viscera)：中空。多具有藏的功能，包括胆、脉、脑、髓、骨、女子胞。 素问五脏别论说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”,2、脏腑,藏象学说是研究脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其精、气、血、津液之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。,3、藏象学说,Study Contents,Internal organs: Zang and Fu-viscera, channels (meridian),Essence, Qi, Blood, Body Fluid,Major Contents,藏象学说的
4、主要内容包括两方面： 一是研究各脏腑组织器官的生理功能、病理变化 及其相互关系； 二是研究精、气、血、津液的生理功能、病理变 化及其相互关系，以及它们与脏腑的关系。 藏象学说主要研究的是人体脏腑的生理功能和病理变 化，对指导中医临床各科具有重要意义。,（一）以五脏为中心的整体观 1.以五脏为中心的人体自身的整体性。 2.五脏与自然社会环境的统一性。 （二）从“象”来考察“脏”的功能活动 心开窍于舌、其华在面 肺开窍于鼻，其华在皮毛,Major Characteristics,Part 2 Zang and Fu Viscera,五脏的生理功能,六腑的生理功能,脏腑之间的相互关系,Five Za
5、ng-Viscera,Major functions and system association,1、Heart,1.1、Physiology and pathology of heart,位置：心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。,主要生理功能：主血脉、主神志。手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属，故心与小肠相表里。,表里络属：按照五行的归属，把功能上存在密切联系的一脏一腑所构成的对应关系。,（1）心主血脉 指心气推动和调节血液循行于脉中，周流全身的作用。 心的主导作用：心、脉、血三者共同组成一个循环于全身的系统。 心气推动血液运行，
6、使全身的五脏六腑、形体官窍得到血液的滋润和濡养，以维持生命活动。若心气衰竭，则血行停止，心与脉的搏动亦消失，生命也随之终结。,1.2、Major physiologic functions of heart,Function 1: Governing blood and vessels,心主血脉的生理与病理 生理：心主血脉功能正常时，气血运行通畅，脏腑机能正常。若心气充沛，血液充盈，面色红润，舌色淡红，滋润而有光泽，脉道通利，脉和缓有力。 病理： 心火旺盛：面赤舌红，舌尖深红起刺，脉数。 心气不足：血脉空虚，脉象细弱无力。 心脉瘀血：面色与舌色均较暗，可出现青紫，舌上有紫色瘀斑，脉象涩而不流利
7、，有时出现结代脉。,Function 2: Housing spirit,（2）心主神志：即心主神明或心藏神 首先，心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。 心在脏腑组织中居于首位，起主导作用。人体五脏六腑、形体官窍只有在心的主宰和调节下，才能共同完成整体的生命活动，如心主神志功能失常，失去主宰和调节作用，则可出现“心动则五脏六腑皆摇”的病变，甚至危及生命活动。“心者，君主之官，神明出焉”、“主明则下安”、“主不明则十二官危”(素问灵兰秘典论)。,其次，心接受和反映客观外界信息，进行精神、意识和思维活动。 生理：心主神志功能正常，则精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。 病理：心主神志功能异常，
8、可因精神、意识、思维异常而出现失眠、多梦、健忘、反应迟钝，精神萎靡不振，甚则谵妄、昏迷、不省人事等临床表现。,心主血脉和心主神志的关系： 血液是神志活动的物质基础；若心主血脉的功能异常，则亦必然会导致神志的改变。 心主神志，主宰整个生命活动，心主血脉的功能也受心神的主宰。所以心的这两种功能生理上是相互联系，病理上是互相影响。,1.3、System connections of heart,other functions?,(1)心在体合脉，其华在面 心在体合脉是指全身的血脉都属于心。 其华在面是指心脏精气的盛衰可以从面部的色泽变化显露出来。 生理：心气旺盛，血脉充盈，面部红润有光泽。 病理：若
9、心之气血不足，则可见面色晃白、晦滞；血瘀则面色青紫。脉虚、细、结代、涩、数。,(2)心在窍为舌(即心开窍于舌) 指心的气血与舌相通，舌的正常功能有赖于心主血脉和主神的功能。通过对舌的观察，可以了解心主血脉和主神志的生理功能状态。 生理：心的生理功能正常，则舌体红润、柔软，运动灵活，语言流利，味觉灵敏。 病理：心阳不足：青质淡白胖嫩； 心阴不足：舌质红、瘦薄； 心血不足：舌体瘦薄，舌色少华； 心火上炎：舌质红赤，甚则生疮； 心血瘀阻：舌质紫暗或有瘀斑； 心主神志异常：舌卷、舌强、失语。,主要生理功能：肺主气、司呼吸，主宣发，主肃降，通调水道，朝百脉，主治节。 手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺
10、与大肠，故肺与大肠相为表里。,2.1、Physiology and pathology of lung,位置：肺位于胸腔，居横膈之上，肺分为左、右肺，左肺有二叶，右肺有三叶，在人体脏腑中位置最高，故称肺为华盖。又称娇脏。,2、Lung,（1）主气，司呼吸 主 气：主一身之气 有主持、调节全身之气的作 用，体现在宗气的生成和全身气机的调节。 主呼吸之气 肺是体内外气体交换的场所。 司呼吸：肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。 肺主要是通过其呼吸功能完成主气的作用。,2.2、Major physiologic functions of lung,Function 1:Governing genera
11、l and respiratory qi,生理：肺司呼吸的功能有赖于肺的宣降运动。呼即宣发，吸即肃降。宣降正常，散纳有度，则呼吸调匀有序；只有肺司呼吸，保持肺与呼吸道的清肃，才能使气道通畅，呼吸自如。 病理：肺的清肃及肺司呼吸功能异常，可导致呼吸不畅，出现咳嗽、呼吸气短、喘促等症状。若肺司呼吸功能丧失，清气不能吸入，浊气不能排除，体内外之气不能进行交换，生命也随之而告终。,肺主气依赖于肺司呼吸 肺司呼吸有赖于肺的宣发肃降,具体体现在： 肺的气化作用，将浊气排出体外； 肺气宣发运动，将水谷精微布散于全身； 肺气布散功能，将卫气散至全身体表。,（2）主宣发 指肺气具有向上升宣、向外布散的作用。,F
12、unction 2: Diffusing and dispersing the lung qi,思考题：如何理解肺主宣发的生理功能？,具体体现在： 肺能吸入自然界的清气； 将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液 排出体外； 肃清肺和呼吸道异物，保持呼吸道的洁净。,（3）主肃降 指肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁净的作用。,Function 3 : Discending the lung qi,思考题：如何理解肺主肃降的生理功能？,病理： 肺的宣发和肃降作用是相反相成的矛盾运动，它们在生理上相辅相成，在病理上亦相互影响。若二者的功能失常，就会发生“肺气失宣”或“肺失肃降”的病理变化，在临床
13、上出现咳嗽、气喘、呼吸短促或表浅、咯痰、咯血等症状。 宣发卫气于皮肤肌腠：卫气具有护卫肌表、温养肌肤皮毛，调节腠理之开合的作用。若肺气虚弱，失于宣发，则出现呼吸气短、多汗或无汗、易感冒等。,（4） 通调水道 指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用。,宣发: 将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的精微部分向上、向外输布，外达全身皮毛，代谢后以汗的形式由汗孔排泄； 肃降: 将脾气转输至肺的水液和水谷精微中较稠厚部分，向内向下输送到体内各脏腑组织器官，以濡润之，并将废水和剩余的水液下达于肾，生成尿液，排出体外。,Function 4: Smoothing water pas
14、sage,病理： 外邪袭肺，肺失宣发，可致水液向上向外输布失常，出现无汗、全身水肿等症。 内伤及肺，肺失肃降，可致水液不能下输其他脏腑，浊液不能正常布散，聚而为痰饮水湿。 水饮蕴积胸中，阻塞气道，则影响气体交换，一般都有咳喘痰多的表现，甚则不能平卧。 病情进一步发展，可致全身水肿，并能影响他脏的功能。,清唐容川血证论说：“肺为水之上源，肺气行则水行。”,若肺气失于宣发肃降，可影响肺通调水道的功能，出现水液停滞，酿生湿、痰、饮，或水湿泛溢肌肤而成水肿等病证。,思考题：如何理解“肺为水之上源”？,（5）肺朝百脉，主治节 肺朝百脉 指全身的血脉都会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再
15、将富含清气的血液通过百脉输送至全身。 功能：助心行血。,Function 5 : Assist heart in blood circulation,临床上治疗血行不畅(血瘀)之疾，除活血、行血之外，常以行气、益气之品。,肺主治节 指肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。肺的治节作用主要体现四个方面： 1.气体交换：通过肺司呼吸，呼浊吸清，完成体内外气体交换； 2.调节气机：肺的呼吸运动是气的升降出入的具体表现，使气机协调通畅； 3.助心行血：肺朝百脉，能辅助心脏，推动和调节血液的运行； 4.调节水液代谢：通过肺的宣发和肃降，推动和调节水液的输布、运行和代谢。,2.3、System co
16、nnections of lung,(1)肺在体合皮，其华在毛 皮毛为一身之体表，依赖于肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽，是机体抵抗外邪第一屏障。 生理：肺主气，具有宣发卫气，输精于皮毛等生理功能，肺的生理功能正常，则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪侵袭的能力亦较强； 病理：肺气虚，宣发卫气和输精于皮毛的生理功能减弱，则卫表不固，抵抗外邪侵袭能力低下，可出现多汗和易感冒，或皮毛憔悴枯槁等现象。,(2)肺开窍于鼻：鼻为肺之窍，鼻与喉相通而联于肺。鼻的嗅觉与喉部的发音，都是肺气的作用。 (3)肺在液为涕：鼻为肺窍，涕为鼻粘膜分泌的粘液，有润泽鼻窍的作用。 生理：肺气和、呼吸利，则嗅觉灵敏，声音能彰。 病理：外邪袭肺，多从鼻喉而入；肺的病变，也多见于鼻、喉的证候，如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑和失音等。若肺气虚，则声音低弱。 (4)肺
