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1、急诊分级分诊标准在信息化分诊软件中的精准应用【摘 要】 急诊预检分诊质量作为急诊工作质量重要指标之一，国家卫计委在2012年9月发布首部急诊科行业规范医院急诊科规范化流程1，其中规定了4级分诊相关框架。我院在该流程发布后，自主研发的“急诊快速分诊软件”，于2014年3月正式应用于临床。 2016年5月根据中华护理学会急诊专业委员会和浙江省急诊医学质量控制中心最新修订的急诊预检分级分诊标准对软件中的分诊标准进行修改，使该分诊系统按照最新分级分诊标准进行高效运行。【关键词】 急诊；分级分诊；信息化急诊预检分诊质量一直作为急诊工作质量重要指标之一，20世纪90年代一些发达国家如澳大利亚、加拿大、美国
2、等建立完善的预检分级分诊标准2-4，国家卫计委在2012年9月发布首部急诊科行业规范医院急诊科规范化流程，其中规定了4级分诊相关框架，但没有配套的实施细则，临床可操作性低。我院在该流程发布后，自主研发了“急诊快速分诊专家软件系统”5，该系统包括了病情级别判断和疾病初步诊断生成，可以明确指导护士判断病人处置级别和分科分诊，系统于2014年3月正式应用于临床，并根据应用情况对软件不断修改维护。2016年5月根据中华护理学会急诊专业委员会和浙江省急诊医学质量控制中心最新修订的急诊预检分级分诊标准对软件中的分诊标准进行修改维护，使该软件能不断根据急诊分诊最新质量标准运行，软件修改于2016年6月份完成
3、，7月份正式运行修改后新分诊系统，现将研发修改及运行情况报告如下：1系统设计急诊快速分诊专家软件系统采用Visual Studio 2013开发平台、完全面向对象的C#语言开发。使用的C/S架构，具有操作界面形式多样、交互性强、安全的存取模式、便于实现复杂的业务逻辑、利于处理大量数据等优点。数据库采用SQL Server 2008作为后台数据库，创建了一个名为YYFZ（一院分诊）数据库。包括：数据的输入、修改、查询、统计和输出，并且可对产生的数据进行分析统计和分类处理。2系统功能2.1信息录入与分诊 与以往的分诊软件比较7-8，该软件最大的改进之处就是，数据库中最关键的表“症状诊断”表，系统数
4、据库录入了数百种急诊患者常见主诉，系统通过对录入的患者主诉自动分析形成可能诊断列表；并且参照中华护理学会急诊专业委员会和浙江省急诊医学质量控制中心最新修订的急诊预检分级分诊标准的改良早期预警评分将病情分为四级1，最终分诊系统通过可能诊断列表及改良早期预警评分判断标准，数据组合，自动生成病情级别及可能诊断，快速判断出分诊结果，指导护士安排患者就诊去向。同时将心博/呼吸骤停、气道阻塞/窒息、特重度烧伤等单项危重情况指标开发了“快速重症”分诊模块（见图4），避免了预警评分中不能涵盖判断的危重情况，达到快速分诊的目的。2.1.1病人基本信息录入 操作人员输入自己的登录工号与密码即可进入分诊界面。该系统
5、已完成读取医保卡或身份证获患者基本信息的功能开发。紧急情况下患者未带卡就诊，本系统的基本信息输入页面也非常便捷，只需输入病人姓名、年龄，以及勾选第一主诉即可进入下一分诊界面，其余各项可由系统默认，进入分诊界面，最终形成的病情级别及分诊去向可手工修改，避免危重病人入院时因输入繁琐拖延时间。（见图1）2.1.2分诊信息选择与确认 进入分诊界面，对病人的伴随症状进行勾选，系统根据数据库内的症状诊断组合自动列出可能的诊断，供分诊护士参考，判断出患者分科，分诊选择确认后，系统自动生成分诊结果，包括病情分级、分科及病人去向。系统修改后，还增加了急诊常用的各种专项评分表，如GCS评分，创伤评分，疼痛评分等，
6、更有助于护士对特殊患者的病情评判。（见图2-4）2.1.3分诊结果打印 分诊操作确认后可进入打印预览，为提高分诊结果真确性，避免因软件数据库以外的特殊主诉导致系统分诊失误，在打印预览界面所出现的分诊结果可允许护士修改确认后再打印，打印界面设置此功能在一定程度上解决了患者的生命体征与危重程度不一致的情况下，分诊系统对病情分级的判断特异性问题，如COPD患者严重低氧血症表现出极端的生命体征数值，但患者一把情况良好，经过吸氧即可纠正等9。这样既使护士在分诊软件指导下进行分诊，又充分发挥了分诊护士的主观判断作用，进一步提高分诊准确性，为患者选择合理的就诊去向。2.2信息查询 在患者信息查询系统中，护士
7、对抢救室患者最终救治结果及去向进行补充登记。人工分诊登记本存在的弊端就是分诊护士和抢救室护士不能合用同一登记本，抢救室护士补充登记患者结局信息，必须使用另一登记本，重复填写患者入院时基本信息和结局信息，增加了护士补充登记耗费的时间；使用分诊信息系统后，由于分诊护士和抢救室护士使用的是共同信息系统，抢救室护士可以在已经形成的病人信息栏里直接补充登记患者结局信息即可，大大节约了抢救室补充登记所需时间；事后可以通过下拉式菜单可以分别从姓名、性别、就诊时间、危重级别、就诊科室、诊断、去向等检索出需要查询的信息；系统修改后，在分诊界面左侧添加了最新患者信息列表，能同时显示最新20位患者的分诊信息，便于对
8、最新就诊患者的快速查询，使得护士的查询工作更加便捷快速。2.3质控数据统计与图表 软件经过修改维护，逐步完善了急诊质控指标的查询与统计功能，对急诊六大病种、心肺复苏、死亡患者、门-球时间等急诊十大质控指标均可以调取统计，形成月度、季度及年度急诊质控数据汇总，并生成汇总图表，护士直接提取质控指标相关数据上报，省去人工统计数据的大量时间，并提高指标统计准确性，包括：危重患者报表、抢救病人报表，留观病人报表，入院病人报表、创伤病人报表等，实现急诊分诊、质控及运行效率一体化分析。3讨论 我院自主开发的急诊快速分诊专家软件系统经过修改及运行后，将使用心得体会总结如下。3.1界面布局更加清晰合理。系统修改
9、后，第一界面布局分为“基本信息”，“生命体征”，“专项评分”三项，使操作者在应用时更加清晰明了。3.2分诊准确性进一步提高。系统根据专家们最新分诊标准不断维护修改，同时增加单项“重症快速分诊”模块，使该系统的分诊标准始终保持其先进性，减少单项重症分诊误区，提高了分诊准确性。也是该系统与以往报道的急诊分诊软件的区别与突破之处，更加全面实用6。3.3质控数据统计更加完善。根据2016年江苏省急诊质控数据上报要求，进一步开发完善了“急诊十大质控数据”统计模块，减少了护士用于质控数据统计的时间，提高数据准确性，从而提高质控传报工作的效率。3.4补充登记及查询更加便捷。减少了护士补充登记患者结局信息所需
10、时间；修改后系统增加的最新就诊患者的快速查询对话框，缩短了护士帮助查询的时间，提高工作效率。参考文献 1金静芬.急诊预检分级分诊标准.中华急诊医学杂志J.2016,25（4）:415-417.2 Eitel DR,Tracers DA, Rosenan AM,et al. The emergency severity index triage algorithm version 2 is reliable and valid J.Acad Emerg Med,2003,10(10): 1070-1080.3van Veen M，Moll HAReliability and validity o
11、f triage systems in paediatfic emergency careJScand J Trauma Resusc Emerg Med，2009，17：384van Veen M，Steyerberg EW，Ruige Met a1Manchester triage system in paediatric emergency care：prospective observational studyJBMJ，2008，337：a15015刘颖，陈建荣，顾朝丽.急诊快速分诊软件应用与开发J.中国公共卫生.2016，6（32）:290-291.6刘颖，王健，俞凯君等.急诊快速分诊专家系统软件开发与应用J.自动化仪器与仪表.2015,184（2）：136-138.7 金静芬，许杰，沈国丽.急诊分诊管理程序的软件开发与应用研究.护理与康复.2007,6（4）：219-223.8金静芬急诊预检分级分诊标准中华急诊医学杂志2016,25（4）：415-417.
