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1、日间门诊手术安全管理的探讨东南大学附属中大医院经验【摘 要】 目的: 探讨日间门诊手术安全管理实施方法和效果。 方法: 门诊手术室即为不住院患者施行择期手术。2015年日间门诊共施行手术2483例。本院加强院内感染，增强安全意识和措施三方面的门诊手术规范化管理，切实做好“三查两防”，即严查患者姓名信息，严查患者手术部位，严查患者用药，防止患者坠床 ,防止缝合针和纱布遗留在体腔内，更好地避免了意外发生 ,对所有患者围手术期的安全有所保障，避免因手术规模小、手术时长多而产生麻痹大意的思想。进一步，通过加强术后管理和出院指导，增强手术患者及家属的术后安全意识，避免因当日出院影响手术效果。结果：201
2、5年参加日间手术人数达2483人。经过测评调查后结果表明，患者及家属对日间手术总体满意，其中对手术的安全性和手术疗效非常满意，对手术安排时间非常满意，对因手术医院滞留时间较为满意,相关医护人员的满意度有所提高。 结论：医院开展日间手术安全管理具有显著的优点，可以节约医疗资源，提高患者满意度和治疗效果，值得推广。【关键词】 日间门诊 手术安全 安全管理随着整形美容技术的不断发展，社会对于美的要求越来越高，人们在追求美的同时，也希望整形美容的过程越来越简便。日间门诊手术是指患者在入院前已做完术前检查，预约手术时间，当日住院手术，一天内出院的一种手术模式1。目前日间门诊手术在医疗行业中特别是整形美容
3、科已经广泛开展，并取得了良好的效果。本院整形美容科门诊手术室设施齐全，且设备先进，医务人员经验丰富、服务周到，各个环节科学、周密、安全，具备开展日间手术的软硬件条件。2015年日间门诊共施行手术2483例，年龄12岁55岁不等，手术病种多样，包括清创、皮瓣移植、重睑、隆鼻、隆胸、吸脂等。患者的手术效果良好，术后并没有严重的并发症发生。在每例手术过程中，本科室对手术室加强安全管理，特别针对日间手术开展了三查两防的规范化管理措施，具体总结方法如下：1 完善患者术前准备完善患者手术预约制度针对在整形美容方面有需求的患者群体，本科室在术前咨询阶段与患者保持良好沟通。将患者要求分为手术效果要求与时间成本
4、要求两个部分：一方面由科室专家组与患者共同讨论，施行手术后能够达到的手术效果；另一方面，由科室秘书与患者沟通，明确患者的手术时间要求和手术成本控制。在能够达到患者上述要求后，预约择期门诊手术。1.2 完善患者术前检查针对开展日间手术的患者群体，本科室在手术前对患者进行详尽的针对性术前检查。术前做好充分准备，做好术前宣教及心理护理，增进与患者家属的沟通、理解。将术前注意事项原因、手术风险等详细的讲解给患者家属。术前病史采集要认真全面，例如详细询问患者的既往病史、过敏史、麻醉史及近期用药史是否有感冒症状等。核实术前使用药物，在接患者时，再次核实患者的体温和进食执行状况。力求患者在术前达到手术的最佳
5、状态。特别针对部分患者适用抗凝剂的案例，邀请专业医师对其进行会诊，进行用药指导。1.3 加强与患者的术前谈话及沟通在术前谈话时，由主治医师与患者进行密切沟通，详尽告知手术风险，并分析住院手术与日间手术之间的区别利弊。在征得患者同意后，开展手术。1.4 加强患者入院前指导在手术前，本科室对手术患者进行专业的饮食、精神方面的针对性指导。通过上述措施，将患者的身体以及精神情况调整至最佳状态。2 预防院内感染手术成功、术后无并发症发生的关键环节之一就是要严格的遵守各项无菌技术操作规程，有效控制医源性感染和交叉感染。所以日间门诊手术的成功与否尤为依赖感染的预防。2.1 手术室布局日间门诊手术所用手术室同
6、病区手术室一样，分有限制区、半限制区与非限制区。2.2 对参与手术的所有医务人员的管理所有参加手术人员必须按规定着装，认真按照无菌操作规范执行，严禁污染源进入手术室。2.3 对无菌物品与手术间的管理日间手术室每天由护士对无菌包和常规用物进行检查清点，做好定时消毒并记录在册。每周一有专人整理所有用物和药品，及时更换、添加，将已过期的无菌用品回收消毒，每月定期监测各项指标，由护士长不定期抽查。3 安全保证措施3.1 仪器设备的管理可在日间门诊施行的手术病种相对来说比较单一，用时较短，但是由于患者的年龄跨度大、身高及体重等各项生理指标各有不同，所以门诊手术间内的配置要齐全，除一些常用设备外，手术间内
7、还配有进口内窥镜、水动力吸脂仪、多功能监护仪等2。同时，还具备有各种型号的呼吸囊、器官导管及气管插管器械等急救用设施与药品。每7天由麻醉护士检查设备，每月有专人来维护，保证各器械和设备处于完好的被用状态。3.2 参与手术所有人员的管理日间手术一般是在下午进行，医护人员下午的精力往往不如上午充沛，且参加手术的医护人员都希望能够用最短的时间结束手术，这样就使得我们医护人员忽视了手术安全的可能性变大。所以我们针对日间手术参与人员精力状态、心理、抢时间尽早完成手术等情况指定了一系列详细的规章制度与职责，要求严格按照规定做好“三查两防”。3.2.1 严查患者姓名信息所有的患者腕部都戴有患者标识手腕带，由
8、巡回护士到病房接患者并按照手术通知单和病历仔细核对床号、姓名、住院号、所行手术名称、手术部位及床号牌。3.2.2 严查患者手术部位从病房接患者开始应该、反复仔细核对手术，尤其要分清手术位置，左右方向是否有误。3.2.3 严查患者用药在遵照医嘱用药之前，必须严格执行三查七对制度，使用过的药物要待手术结束后再行处理，以备核对，标签不清楚，药物有浑浊沉淀物、变色、或者已经过期失效着坚决不能使用。3.2.4 防止患者坠床接患者前，先确定推床各个部件是否完好牢固，在推床进手术室过程中，嘱患者不得将四肢超出床边缘，防止撞伤，必要时请患者家属进行协助。患者在手术前的等待过程中应有专人在侧看护。3.2.5 防
9、止缝合针、纱布遗留体腔内术前、术中、术后护士与医生均应认真仔细核查清点手术器械、缝合针、纱布数目。嘱手术医生切勿将纱布剪成小块，以防清点时数目不对或遗留在患者体腔内。3.3 患者的术后管理和指导3.3.1 术中护理每台手术配备有1个主任医师指导，防止意外事件的发生，2名巡回护士，其中1名专门负责核对、接送患者，另外1名则要保证手术野的照明，供应手术台上的所需用物，和手术医生共同核对清算器械、缝合针、纱布的数量4。患者接进手术间，在手术开始之前，2名护士和手术医生还有麻醉医生共同再次仔细核对患者和其手术部位。对于需要进行麻醉的患者，麻醉医师需向患者解释清楚，鼓励患者配合医生完成麻醉。将麻醉后的患
10、者妥善固定在手术床上，电刀负极贴附于肌肉丰厚处，防止消毒液溅落在上面5。术中要密切观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度的变化。如有任何情况的发生应及时通知医生并协助处理。3.3.2 术后护理术后将患者送入门诊观察病房由专人护理，并向家属反复交待术后可能遇到的情况，解决的办法及术后饮食、护理等问题。待完成指定观察时间，明确患者情况稳定后，由主治医师与护士共同确认同意出院。3.3.3 术后指导术后在患者当日出院前，由主管护士配合主治医师，对患者的不同情况，进行针对性的术后护理和康复指导，并邀请患者家属共同参加。在进行完整的术后康复指导后，由主治医师与患者确定复诊以及换药时间，完成当日患者工作，并告知科
11、室秘书预约复诊日程。3 结果本科室在2015年日间门诊共施行手术2483例，年龄12岁55岁不等，手术病种多样，包括清创、皮瓣移植、重睑、隆鼻、隆胸、吸脂等。患者的手术效果良好，术后并没有严重的并发症发生。随机抽取1000例患者对日间手术满意度做调查，调查结果见表1。表1 患者对日间手术的满意度（n=1000）内容例数构成比（%）对就医过程满意97697.60对治疗效果满意93293.20对医护人员服务态度满意98898.80 对医患沟通、出院指导满意98398.304 讨论随着人们对于美的要求的不断提高，在整形美容外科的工作过程中，如何更好的满足人们在快节奏生活中对于美的需求和时间成本的平衡
12、显得尤为重要。来本科室治疗的患者，病种情况、年龄、性别多有不同，治疗前后要求我们医护人员耐心与患者沟通理解，认真仔细的核对患者姓名、床号、手术部位等7。在没有手术安排的时候，对手术室内的设备、器械的维护、杀菌工作也要严格按照规定制度执行。手术过程中，医生及巡回护士在遇见紧急情况时，要镇定有序的对紧急情况进行处理。手术后仔细核对清算缝合针、纱布数目8。术前对患者及其家属进行宣教，术后仔细交待患者家属对患者护理的注意事项。本科室随机选取1000例患者对日间手术满意程度进行调查，其中对就医过程满意度达97.6%，对治疗效果满意度达93.2 %，对医护人员服务态度满意度达98.8%，对医患沟通、出院指
13、导满意度达98.3%。整体看来，在认真执行手术安全管理制度、对患者认真负责，有利于提高患者对本科室的治疗与服务的满意度，有利于减少医患之间不必要的麻烦，有利于手术的成功及降低术后并发症的发生9-10。日间门诊手术能够减轻患者家庭经济负担和患者家属的精神负担，更加能够节省他们的时间成本。但是日间门诊手术具有一定的局限性，所以对手术安全，手术指征要求严格，还要严格把控手术时间11-12。在本科室实施安全管理办法中，在工作环节管理方面，着重放在医护人员的管理上，通过建立“三查两防”制度，控制医护人员的工作随意性，每个步骤都安排科室质量控制小组进行严格检查。在今后的工作实践中，本科室还将不断的完善安全
14、管理办法，简化程序、缩短术前准备时间，减少术后感染情况的发生，为来科室治疗的患者提供更多的方便。【参考文献】1陆爱娇, 蒋黎. 口腔门诊儿童日间手术安全管理的方法J. 全科护理, 2014(17):1614-1615.2缪传文, 钟力炜, 王理伟,等. 不同管理模式在日间手术中的应用实践J. 中国医院管理, 2015, 35(3):21-22.3史力群, 夏仲方, 潘云龙. 推进日间手术规范化管理的思考J. 现代医院, 2015, 15(11):9-10.4戴佳奇, 吴婷婷, 殷志强,等. 甲状腺日间手术规范化分析J. 肿瘤学杂志, 2015, 21(6):454-458.5任洁, 林红, 曾
15、继红. 我国眼科日间手术管理简述J. 中国护理管理, 2014，14(4):440-441.6郭晶, 刘素珍, 李继平. 日间手术患者就医满意度调查及其影响因素分析J. 中国护理管理, 2014，14(7):728-730.7白雪, 马洪升, 戴燕. 日间手术流程再造及管理模式优化研究J. 华西医学, 2015，30(5):842-845.8刘洋, 马洪升, 李志超,等. 5520例日间手术的安全和质量评价J. 中国普外基础与临床杂志, 2015(12):1477-1481.9陈宇宁, 吴祖培. 探讨日间手术医院-社区延伸康复模式与住院手术全程康复模式在治疗乳腺良性肿瘤的安全性对比J. 中国医学创新, 2015，12(22):93-94.10任华, 徐岩, 曾毅. 手术室日间护理查房在安全管理中的重要作用J. 齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(13):1978-1979.11赵同民, 丁峰. 日间手术室医院感染控制与管理J. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(2)：38512杨云美. 手术室护理管理在控制医院感染中的作用J. 临床合理用药杂志, 2012, 05(16):174-174.
