《(医疗质量及标准)湖北省人口健康信息平台医疗服务数据集标准规范DOC211页)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(医疗质量及标准)湖北省人口健康信息平台医疗服务数据集标准规范DOC211页)（211页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、湖北省人口健康信息平台医疗服务数据集标准规范（版本号：V1.5）修订说明数据集名称增加数据项个数增加数据项名称西医病案首页200出生地切口等级新生儿出生体重2(克)入院时间切口愈合类别新生儿出生体重3(克)入院科别麻醉方式新生儿出生体重4(克)转科科别麻醉医师新生儿出生体重5(克)出院科别手术及操作编码入院诊断描述其他诊断1手术及操作日期损伤、中毒的外部因素编码2疾病编码1手术级别损伤、中毒的外部因素编码3入院病情1手术及操作名称损伤、中毒的外部因素名称3其他诊断2术者特级护理天数疾病编码2I助一级护理天数入院病情2II助二级护理天数其他诊断4切口等级三级护理天数疾病编码3切口愈合类别最高诊断
2、依据入院病情3麻醉方式分化程度其他诊断4麻醉医师研究生实习医师疾病编码4手术及操作编码手术患者类型入院病情4手术及操作日期随诊周数其他诊断5手术级别随诊月数疾病编码5手术及操作名称输血反应入院病情5术者红细胞其他诊断6I助血小板疾病编码6II助血浆入院病情6切口等级全血其他诊断7切口愈合类别自体回收疾病编码7麻醉方式其他输入入院病情7情况麻醉医师呼吸机使用时间其他诊断8手术及操作编码其他诊断出院情况2疾病编码8手术及操作日期其他诊断出院情况3入院病情8手术级别其他诊断出院情况4其他诊断9手术及操作名称其他诊断出院情况5疾病编码9术者其他诊断出院情况6入院病情9I助其他诊断出院情况7其他诊断10
3、II助其他诊断出院情况8疾病编码10切口等级其他诊断出院情况9入院病情10切口愈合类别其他诊断出院情况10其他诊断11麻醉方式其他诊断出院情况11疾病编码11麻醉医师其他诊断出院情况12入院病情11手术及操作编码其他诊断出院情况13其他诊断12手术及操作日期其他诊断出院情况14疾病编码12手术级别其他诊断出院情况15入院病情12手术及操作名称病理诊断编码2其他诊断13术者病理号2疾病编码13I助病理诊断编码3入院病情13II助病理诊断名称3其他诊断14切口等级病理号3疾病编码14切口愈合类别手术操作部位1入院病情14麻醉方式手术持续时间1其他诊断15麻醉医师麻醉分级1疾病编码15手术及操作编码
4、手术操作部位2入院病情15手术及操作日期手术持续时间2主任（副主任）医师手术级别麻醉分级2主治医师手术及操作名称手术操作部位3住院医师术者手术持续时间3责任护士I助麻醉分级3进修医师II助手术操作部位4术者切口等级手术持续时间4I助切口愈合类别麻醉分级4II助麻醉方式手术操作部位5切口等级麻醉医师手术持续时间5手术及操作编码医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称麻醉分级5手术及操作日期颅脑损伤患者昏迷入院前时间：小时手术操作部位6手术级别颅脑损伤患者昏迷入院前时间：分手术持续时间6手术及操作名称颅脑损伤患者昏迷入院后时间：小时麻醉分级6术者颅脑损伤患者昏迷入院后时间：分手术操作
5、部位7I助其他类：(24)其他费手术持续时间7II助医疗保险手册（卡）号麻醉分级7过敏药物疾病HCVAb监测结果中医病案首页273此为新增数据集出院小结5入院诊断-中医病名代码,入院诊断-中医症候代码,出院诊断-中医病名代码,出院诊断-中医症候代码,住院医师签字 检查信息22主诉,症状开始日期时间,症状停止日期时间,症状描述,特殊检查标志,操作编码,操作名称,介入物名称,操作方法描述,操作次数,操作日期时间,麻醉观察结果,麻醉中西医标识代码,诊疗过程描述,标本类别,检查标本号,标本状态,标本固定液名称,标本采样日期时间,接收标本日期时间,检查定量结果,检查定量结果计量单位 检验信息7电子申请单
6、编号,检验标本号,标本状态,接受标本日期时间,检验结果代码,检验报告科室,检验报告结果 目录第一章业务运营数据集131.1门急诊业务131.1.1门诊挂号信息（OPT_REGISTER）131.1.2门诊收费信息（OPT_FEE）161.2住院业务201.2.1在出院结算信息（IPT_HOSPITALSETTLEMENT）20第二章临床诊疗数据集242.1门诊就诊信息242.1.1门诊就诊记录信息（OPT_RECORD）242.1.2门诊处方明细信息（OPT_RECIPEDETAIL）272.1.3门诊收费明细信息（OPT_FEEDETAIL）332.2住院就诊信息362.2.1住院就诊记录信
7、息（IPT_RECORD）362.2.2住院医嘱明细信息（IPT_ADVICEDETAIL）402.2.3住院收费明细信息（OPT_HOSPITALCHARGESD）452.3检验检查信息482.3.1检验报告表头信息（BASE_INSPECTIONREPORTH）482.3.2检验明细信息（BASE_CHECKLIST）532.3.3细菌培养报告表头信息（BASE_BACTERIALCULTUREHEADER）572.3.4细菌药敏结果信息（IPT_RESULTSANTIBIOTIC）602.3.5检查报告信息（IPT_INSPECTIONREPORT）632.4诊断明细信息692.4.1诊
8、断明细信息（BASE_DIAGNOSISBREAKDOWN）69第三章电子病历数据集733.1一般处置记录信息733.1.1手术记录（PT_OPERATION）733.1.2麻醉记录（IPT_ANESTHESIARECORDS）773.1.3麻醉术后访视记录（IPT_AFTERANESTHESIAIR）843.1.4输血记录（OPT_BLOODTRANSFUSIONR）883.2操作护理记录933.2.1住院体征记录（体温单）（IPT_HOSPITALSIGNSRECORD）933.3病程记录963.3.1入院记录信息（IPT_ADMISSIONNOTE）963.3.2出院记录信息（IPT_H
9、OSPITALDISCHARGER）1013.3.3首次病程记录（IPT_RECORDFIRSTDURATION）1053.3.4日常病程记录（IPT_DAILYCOURSER）1093.3.5上级医师查房记录（IPT_CHECKINGRECORDSD）1123.3.6阶段小结（IPT_SUMMARY）1173.3.7抢救记录（IPT_SALVAGELOGGING）1213.3.8会诊记录（IPT_CONSULTATIONRECORD）1253.3.9术前小结（IPT_PREOPERATIVESUMMARY）1303.3.10术前讨论（IPT_PREOPERATIVEDISCUSSION）13
10、53.3.11术后首次病程记录（IPT_RECORDFIRSTTDAO）1393.3.12死亡记录（OPT_DEATHRECORDS）1433.3.13病案首页（IPT_FIRSTPAGEMEDICAL）1473.3.14 中医病案首页（IPT_CHINAFIRSTPAGEMEDICAL）1773.3.15 出院小结（IPT_DISCHARGESUMMARY）1943.4体检信息2013.4.1体检记录（IPT_EXAMINATIONRECORD）201第四章基础字典数据集2054.1基础字典数据集2054.1.1项目/药品字典表（DIC_DETAIL_COMPARISON）2054.1.2科
11、室字典表(DIC_DEPARTMENT)2074.1.3医护人员信息表(DIC_PRACTITIONER)2084.1.4医疗机构信息表(DIC_MEDICALINSTITUTIONSINFO)2094.1.5医用设备表(DIC_MEDICAL_EQUIPMENT)211湖北省医疗服务数据集说明湖北省医疗服务数据集共三大类，36个数据集，2756个数据项，国家卫生部标准数据项877个，湖北省自定义数据项共1879个，湖北省内数据交换严格按照数据集标准进行数据交换。数据集中的各个字段说明如下（以“业务运营”的“门诊挂号信息”数据集为例）：自定义标识符外部标识符名称数据类型数据长度字典说明GHKS
12、DMDE08.10.025.00挂号科室代码S3AN.15标识住院患者入院时所在科室在特定编码体系中的代码,卫生部原定长度为5自定义标识符：数据集的内部描述标识符，用于省内各厂商之间数据交换。外部标识符：卫生部数据元标准（主要是卫生部标准WS 363）数据元的引用，其中DEX开头部分是湖北省针对本省医疗服务业务进行自定义的数据元标准。采用国家卫生数据元的分类法标准进行定义（WST 303、WST304）。名称：数据项表示的数据信息简要说明数据类型:数据项数据类型的定义，采用国家卫生标准（WST 303、WST 305）。数据长度：数据项数据长度定义，采用国家卫生标准（WST 303、WST 3
13、05）。字典：数据项允许的取值范围描述，没有的则为相关数据类型的所有数据。采用国家卫生标准（WS364）及其相关GB/T国标。数据集及数据项统计分类项计数项:数据项卫生部数据项个数自定义数据项个数必填数据项个数第一章 业务运营数据集295442511251.1门急诊业务1081098461.1.1门诊挂号信息49445221.1.2门诊收费信息59653241.2住院业务18734153791.2.1在出院结算信息6175422第二章 临床诊疗数据集7261116153692.1门诊就诊信息18023157842.1.1门诊就诊记录信息48444252.1.2门诊处方明细信息841272292.1.3门诊收费明细信息48741302.2住院就诊信息187311561052.2.1住院就诊记录信息48939292.2.2住院医嘱明细信息921577452.2.3住院收费明细信息477403
