传染病带图教学内容

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1、传 染 病,中国协和医科大学护理学院 姜亚芳,课 堂 目 标 1、叙述传染病的概念、基本特征及构成流行和 传染的三个基本条件 2、叙述结核病的病因、发病机理；描述结核病 的基本病变及转归 3、叙述原发性肺结核的病变特点、发展与结局 描述继发性肺结核的特点、病变类型 4、描述肠伤寒病因、发病机理；叙述伤寒肠道 病变的分期及特点 5、描述细菌性痢疾病因、发病机理；叙述其病 理变化及临床病理联系,传染病是由病原生物所引起并能传染给他人 的疾病 传染病特征： 病原体-微生物、寄生虫 传染性 流行性 感染后免疫 构成流行和传染的三个基本条件： 1、传染源：病人、携带者、动物 2、传播途径： 消化道传播

2、呼吸道传播 虫媒传播 接触传播、血道传播等 3、易感人群：,传染病的临床特征： 1、潜伏期：自感染 发病，长短不一 2、前驱期：从潜伏期末 特殊症状出现前1-3天 3、发病期：特殊症状、体征出现 4、恢复期：症状和体征逐步消失 后遗症 复发：由于潜伏于组织的病原体再度繁殖至一定 程度，使初发病的症状再度出现,结核杆菌： 脂质 索状因子-毒力 蜡质D-变态反应 蛋白-抗原性-免疫和变态反应 多糖- 中性粒细胞浸润 半抗原参与免疫反应 传播途径： 主要经呼吸道传染 其次经消化道感染 极少见经皮肤、粘膜伤口感染者,发病机理： 发病与感染菌量及其毒力的大小和机体反应， 包括免疫反应和变态反应有关。 柯

3、霍现象：两组豚鼠实验 A组：注入大量结核杆菌 豚鼠 死亡 局部病变轻，全身粟粒样结核。 B组：先注入弱毒或少量结核菌，68周后 再次注入大量结核杆菌 局部病变重， 全身反应轻，豚鼠存活 结核病的免疫反应以细胞免疫为主,二、基本病变 1、渗出为主的病变 结核感染早期或机体免疫力低下，细菌量多， 毒力强或变态反应强时 好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜处 病变：浆液性或浆液纤维素性炎 结局：1）可完全吸收 2）转变为增生为主的病变 3）转变为以变质为主的病变,2、增生为主的病变 发生在菌量少、毒力低、免疫力强，对结核菌 产生一定免疫力时 病变：结核结节是结核病的特征性病变 肉眼观：单个结节肉眼不易看清，三

4、、四个结节 融合成较大结节是才能看到，结节境界 分明，约粟粒大小，呈灰白半透明状， 中央可有干酪样坏死，呈米黄色或淡红色,镜下： 结核结节-中央常见干酪样坏死，周围绕以类 tubercle 上皮细胞和Langhans （朗罕氏） 巨细胞，外围有多少不等的淋巴细胞 和成纤维细胞构成,3、变质为主的病变 在结核菌数量大，毒力强，机体免疫力低下 或变态反应强烈时-干酪样坏死caseous necrosis,三、结核病变的转归 1、转向痊愈 A吸收消散 B纤维化、包裹和钙化 2、转向恶化 A病灶扩大 B溶解播散,肺结核病,一、原发性肺结核病 第一次感染结核杆菌所引起的肺结核 病称为原发性肺结核病，多见

5、与儿童，故 又称为儿童型肺结核病,1、病理变化 原发灶，一个，多呈圆形，直径多在 1cm左右，位于通气较好的肺上叶下部、 下叶上部靠近胸膜处，右肺多见 肺的原发灶、淋巴管炎和肺门的淋巴结结核三者合为原发综合征 (primary complex) -病变特征,2、发展和结局 98%绝大多数自然痊愈 少数患儿通过以下途径播散 淋巴道播散纵隔、颈部等淋巴结 支气管播散 较少见，与儿童支气管未充分发育受外界病 变的压迫或支气管管径较小，易发生阻塞有关,血道播散 A大量细菌短期内侵入肺静脉及其分支 急性全身粟粒性结核病 病理特点：全身各器官如肺、肝、肾、脑和脑膜、胸膜等处密布 大小一致、灰白色、粟粒大小

6、的结核病灶、每个粟粒 病灶常由几个结核结节组成，可进一步发生干酪样坏 死。 B. 细菌少量多次进入体循环 亚急性全身粟粒性结核病 C少量细菌 肺外在骨、肾、脑、输卵管等器官 D支气管周围肺门或纵隔淋巴结干酪样坏死破入附近的静脉（如无名静脉、颈内静脉、上腔静脉） 急性粟粒性肺结核,二、继发性肺结核病 再次感染结核菌引起的肺结核病，称为继发 性肺结核病。多见于成年人，故又称为成人型肺 结核病 感染灶有两个来源 外源性-再感染来源体外的结核杆菌 内源性-是指在原发性肺结核肺内或肺外病灶 中潜伏下来的结核杆菌再次生长繁殖,继发性肺结核病的特点： 病变多从肺尖开始或位于锁骨上、下区 病变在肺内主要通过受

7、累的支气管播散， 淋巴道和血道播散少见 病程较长，随着机体变态反应和免疫反 应的消长而变化,继发性肺结核的临床类型 按病变特点和临床经过，可分为以下几种主要类型： 1、局灶型肺结核 2、浸润性肺结核 3、慢性纤维空洞性肺结核 4、结核球 又称结核瘤 5、干酪性肺炎 6、结核性胸膜炎,1、局灶型肺结核 部位-肺尖、右肺多见 病灶-一个或数个、直径 0.5-1 cm 多为增生为主的病变，也可为渗出 性病变，中央发生干酪样坏死 临床症状和体征不明显 愈后：病人抵抗力强-愈合 病人抵抗力降低-浸润性肺结核,2、浸润性肺结核 是最常见的类型、活动性或开放性肺结核 病灶扩大，中心常发生干酪样坏死，周围有

8、直径约为2-3 cm的渗出性病变 临床表现： 多发于20-30岁青年、有低热盗汗、疲乏、咳嗽、 咯血、痰结核菌（+） 愈后：积极治疗、半年左右痊愈 抵抗力差或未及时治疗-扩大-干酪性坏死- 急性空洞（薄壁）,3、慢性纤维空洞性肺结核 急性空洞-慢性空洞 内层：干酪样坏死物质 厚壁空洞 中层：结核性肉芽组织 外层：增生的纤维组织 同侧或对侧肺内 常有多少不等的纤维包裹的干酪样坏死灶 纤维硬化和肺膜增厚硬化型肺结核 肺源性心脏病,临床表现：慢性经过，病程长 时好时坏 开放性肺结核，痰结核菌（+） 重要传染源,4、 结核球 又称结核瘤 tuberculoma 孤立的有纤维包裹、境界分明的球型干酪样坏

9、死灶，直径约2-5 cm。多为一个，常位于肺上叶 有时注意与周围型肺癌鉴别,5、干酪性肺炎（少见）-奔马痨 在机体免疫力极低，对结核菌的变态反应过高的病人 可由浸润型肺结核恶化而来，或由急慢性空洞经支气管播散 分为小叶性和大叶性干酪样肺炎,6、 结核性胸膜炎 渗出性结核性胸膜炎： 较常见，大多数发生于原发性肺结核病的过 程中，并大多发生于原发综合征同侧胸膜 患者多为较大的儿童和青年 病变主要表现为浆液纤维素性炎 积极治疗，一般的在1-2月后完全吸收而痊愈 如渗出物中纤维素较多，则可因发生机化而使胸 膜增厚和粘连,增生性结核性胸膜炎： 是由肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致。 常发生于肺尖，多为局

10、限性 病变以增生性变化为主，很少有胸腔积液。 一般可通过纤维化而痊愈，并常使局部胸膜 增厚、粘连,原发性和继发性肺结核病比较,肺外器官结核病 淋巴结结核 淋巴道播散 消化道结核 咽下含菌的食物或痰液 皮肤结核 损伤的皮肤 其他各器官的结核病（肠、腹膜、肾、生 殖系统、脑膜、骨关节等） 原发性肺 结核病血源播散,一、肠结核病 原发性肠结核病很少见，常发生于小儿，一般因 饮用带有结核菌的牛奶而感染 肠原发综合征： 原发性结核性溃疡 结核性淋巴管炎 肠系膜淋巴结炎 继发性肠结核，绝大多数肠结核继发于活动 性空洞型肺结核病，因反复咽下含结核菌的痰液 而引起 部位：回盲部（85%） 次为空肠下段，回肠与

11、结肠肝曲、脾曲,分型： 1溃疡型 特点： 溃疡多呈带状 其长径与纵轴垂直 溃疡愈合、形成瘢痕 管腔狭窄 临床表现：腹痛、腹泻、营养障碍、结核中毒症状,Ulcerating intestional tuberculosis;vanGiesonstain,Ulcerating intestional tuberculosis,肠结核,2增生型 少见 特点：肠壁内大量结核性肉芽肿和纤维组织增生 肠壁肥厚、变硬、肠腔狭窄 右下腹包块 临床表现：慢性不完全低位肠梗阻 右下腹包块 注意与肠癌鉴别,结核性腹膜炎 多见于青少年 大多继发于肠结核、肠系膜淋巴结核或结核性输卵管炎。经血道播散至腹膜者少见 1、湿型

12、 腹膜充血 + 结核结节 一般无腹膜粘连现象、腹水明显，多呈淡黄色，或呈血性 临床表现：腹胀、腹痛，并有腹泻、中毒症状 2、干型 结核结节 +大量的纤维素性渗出物 机化后引起肠管间广泛粘连 临床表现：慢性肠梗阻症状 腹部可扪及包块 腹部触诊有柔韧感,结核性脑膜炎 小儿多见，成人较少 主要是血道播散的结果。在小儿主要 是原发性综合征血行播散所致，故也可是 全身粟粒性结核病的一部分。 脑底部病变最明显。在脑桥、脚间池、 视神经交叉及大脑外侧裂等处 病变：渗出 +干酪样坏死， 少见结核结节,四、泌尿生殖系统结核病 1、肾结核病 2040岁多见，男 女 病变：始于肾皮质与髓质交界处或在乳头体结核性肉芽

13、肿 干酪样坏死 空 洞 输尿管、膀胱 也可再逆行感染对侧输尿管和肾 临床表现：尿频、尿急、尿痛-膀胱刺激症状 血尿、脓尿、尿结核菌（+）,生殖系统结核 男性：与泌尿系统结核病密切相关 尿道 可感染精囊和前列腺 蔓延到输精管、附睾、睾丸 经血源感染引起的生殖系统结核病少见。大多数病人双侧发病,女性：多由血道或淋巴道播散而来 也可来自邻近器官结核病的直接蔓延 输卵管结核最多见 不孕症 其次为子宫内膜、卵巢 子宫颈较少见,骨与关节结核病 多为血行播散，儿童、青少年多见 部位：骨结核-脊椎骨、长骨骨骺、指骨 关节结核-髋、膝、踝、肘关节 1、骨结核 病变始于松质骨及骨髓 扩大 分为两型： （1）干酪样

14、坏死型 以骨质破坏占优势 多形成死骨 结核性“脓肿” 没有红、痛、热表现 “冷脓肿” （2）增生型 少见,脊椎骨的结核最常见，T10-L2 病变起自椎体 干酪样坏死 可破坏邻近椎间盘及其他椎体 椎体呈楔型 脊柱后凸畸形 压迫脊髓，引起截瘫 可在局部或远隔部位出现结核性脓肿,2、关节结核 多继发于骨结核，开始于骨骺或干骺端 关节鼠：关节腔内凝固的纤维素呈园或卵园型 愈后：关节结构改变，失去功能,伤 寒 typhoid fever 伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性传染病 病变特点： 全身单核巨噬细胞系统的巨噬 细胞增生，其中以回肠淋巴组 织的改变最为显著 又称为肠伤寒,一、病 因 伤寒杆菌：为G- 短杆菌，有鞭毛，运动活泼，在含有胆 汁的培养基中生长较好 菌体(O)抗原 伤寒杆菌 鞭毛(H)抗原 相应的抗体。 表面(Vi)抗原 由于O及H抗原性较强，故可用于血清凝集试验（肥 大反应 Widal reaction）以测定血清中的O及H抗体的效 价来辅助临床诊断 传染途径：消化道、污染的水和食物 传染源：病人和带菌者 季节：夏秋季,二、发病机理 伤寒杆菌-胃酸杀灭（正常情