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1、.,住院医师规范化培训结业考核形式及注意事项,河南省住院医师规范化培训中心办公室 徐玉萍,.,考核依据,美国医学继续教育认证委员会，ACGME,.,考核组织形式,河南省卫生计生委：统一组织，包括考核模式、考核方案、评分标准。 河南省住院医师规范化培训中心：组织专家集中命题（临时）。 考核形式：理论：技能。技能考核为情景再现、借助模拟教具、多媒体教学系统、标准化病人等。,.,理论考试题型为A型题，目前为A1、A2型题。 A1型题（单句型最佳选择题） 例：长期全胃肠外营养病人，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是： A、微量元素缺乏 B、深静脉插管感染致败血症 C、渗透性利尿，水、电解质失衡 D、病人
2、胰岛素方面不足 E、内毒素中毒,.,A2型题（病历摘要型最佳选择题） 男性，35岁，被沸水烧伤7小时后转来本院。烧伤总面积约60%，来院前已注射过盐酸哌替啶、西地兰、头孢霉素及静脉输入等渗盐水1000mL。病人主诉口渴，以前患过心肌炎，对磺胺药有过敏。测脉搏104次/分，心律齐，血压10.7/8kPa（80/60mmHg）。应考虑病人已发生： A、心源性休克 B、过敏性休克 C、感染性休克 D、低血容量性休克 E、神经源性休克,.,A3型题（病历组型最佳选择题） 例：女性，52岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输血。当输血50mL时，病人出现烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压7
3、0/40mmHg。 （1）该病人最可能的诊断是： A、非溶血性发热反应 B、过敏反应 C、细菌污染反应 D、循环超负荷 E、溶血反映,.,（2）除停止输血外，对该患者还应采取的措施是： A、抗休克 B、抗休克，碱化尿液 C、抗休克，碱化尿液，利尿 D、利尿 E、碱化尿液,.,A4型题（病历串型最佳选择题） 例：男性，63岁，尿频，尿急5年，近1年来出现排尿迟缓，尿线细，尿后滴沥，既往5年前 出现两次脑梗塞，经神经科治疗2年明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症 （1）该病人首诊时哪一项检查不是必要的 A、膀胱镜检查了解前列腺大小 B、直肠指诊 C、血清PSA D、尿流率 E、前列腺
4、超声了解前列腺大小及残余尿,.,（2）该病人尿流率检查3次，尿量均在70100ml，最大尿流率为8ml/s。请问以下哪一项处理方法是最合理的 A、再次复查尿流率，尿量要在150ml以上 B、以现有尿量的尿流率作参考 C、留置气囊尿管注入150ml的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检查 D、夹闭病人前尿道，憋足150ml后，再行尿流率检查 E、经尿道直接注入250ml生理盐水后马上进行尿流率检查,.,（3）如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难，以决定是否行前列腺切除手术，最好行以下哪项检查 A、前列腺CT检查 B、膀胱尿道造影 C、肾图或肾动态扫描 D、尿动力学检查 E、前列腺穿刺活检证实有无前
5、列腺增生,.,技能考核方式,多站式：客观结构化临床考核（OSCE),.,多站式考核（OSCE）,1. 站点设置（包括：站点数、考核能力覆盖度、轮转时间等） 2. 经过培训的SP 3. 考官、考生培训,.,病历纠错站,第X站：病历修改（考生资料） 病历修改：每个病例至少需要修改5处以上。,.,病史采集加查体站,题干： 46岁的女性患者，腹部包块，请询问病史。,.,病史采集加查体站 示例,病史背景信息 一个35岁的女性，职业是教师，因为无意中发现右下腹部包块来到门诊。,.,.,.,辅助检查结果判读站示例,.,男性，46岁。皮肤巩膜黄染1月，CA199升高 请答出该检查名称、描述异常所见，临床意义。
6、 MRCP（1）：肝内外胆管扩张，胰管明显扩张，呈“双管征”（1）。胆囊增大（0.5）， 胆总管下端及胰管近端喙突状狭窄（0.5）。胰、胆管汇合处梗阻（1），结合CA199升高 考虑胰头或壶腹周围癌（1）,.,题目1：女，56岁，间断心悸1 年 1题：答案 窦性心律，房室 传导 阻滞，右束支传导阻滞，T 波 改变（或ST-T改变）,.,题目1 ：女，46岁，胸闷2周。,1题：答案 正位胸片 征象：左下 肺下野见大片致密 影， 呈内低外高状，左侧横 膈、 左心缘消失 诊断：左侧胸腔积液,.,题目1：女性，34岁。近半年来乏力，活动 后心悸。平素月经量较多。血常规如下,题目1答案 初步诊断：缺铁性
7、贫血可能 性大 依据：小细胞、低色素、贫 血,请分析该患者上述检查结果，说明可 能的诊断及依据。,.,医患沟通站 示例,病例：李某，女，45岁，右乳外上象限有一枣大肿块，表面呈橘皮样外观，经穿刺诊断为乳腺癌。 请您告知患者病情。,.,医患沟通站 示例 女性，20岁，转移性右下腹痛20小时入院，有恶 心、呕吐，月经正常。末次月经为两周前。查体： 38.6，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，未及包块， 初步诊断急性阑尾炎，拟急诊行剖腹探查、阑尾切除 术，但低年住院医师向患者交代病情后患者及家属后 拒绝手术。 请您作为高年住院医师与患者家属再次谈话沟通 选取以下任一一种拒绝手术的理由 -担心诊断不是阑尾炎
8、 -对手术后腹腔残余感染不理解,.,医患沟通站 示例,.,技能操作站 示例,题卡1 男性，45岁，以精神行为异常一周，伴抽搐3天入院。冰倩3天有发热、咳嗽病史。 查体：T39 P90次/分 ，躁动不安，前额、口唇周围有疱疹瘢痕，四肢可见自主活动，右侧巴氏征阳性。 1.为明确诊断，进一步需要完成哪些神经系统检查?,.,2.为明确诊断，根据病情在模具上进行相关技能操作,.,技能操作站评分标准,.,临床思维站 示例,女性，24岁。2天前受凉后出现发热，T 39，伴咳嗽、咳痰。自服“泰诺”后症 状无明显好转，伴乏力。昨日开始感觉恶 心，并呕吐3次，食欲差，后逐渐出现精神 萎靡、嗜睡，送来急诊。 间断多
9、饮、多食、多尿2年，未诊治。母亲 患“糖尿病” 。,.,问题一 该患者最可能的基础疾病是什么？ 该患者意识障碍的可能病因有哪些？至少说出四种情况。,.,问题二 进行体检时，需要特别关注的情况有哪些？,.,问题三 为明确诊断，宜进行哪些辅助检查？,.,问题四 作为接诊医生，需立即进行哪些处置？,.,问题五 说出该患者的完整诊断 为进一步明确诊断需要进行的检查是？,.,附件1 生命征：T 38.5，P 100次/分，R 28次/分， BP105/70 mmHg。 嗜睡 Kussimal呼吸，右下肺叩诊浊音，可闻及湿 性啰音。心脏查体未见异常 腹部未见异常 脑膜刺激征：阴性,.,附件2 血常规：WBC 15.6109/L，N 0.80，Hb 169g/L， Plt 317109/L 尿常规：pH5.0，GLu (+)，KET (+)， SG1.020 血糖：24.19 mmol/L 血气分析：pH 7.12，PaCO2 20mmHg PaO2 97mmHg HCO3 8.5mmol/l K 4.19 mmol/L，Na 135.9 mmol/L, Cl 90.6mmol/L，CO2CP 6.5 mmol/L 肝肾功能：正常 胸片示：右下肺炎,.,附件3 该患者经积极补液、小剂量胰岛素治疗后， 症状逐渐恢复。持续使用抗生素治疗。,.,谢谢,Thank you,
