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1、南京市燃气器具安装维修企业资质申报表企业名称（盖章）： 法 人 代 表： 申 报 日 期： 填 表 说 明一、本表适用于燃气器具安装维修企业申请资质时使用。二、在申请南京市燃气器具安装维修资质的企业填写此表时，其企业基本情况一栏中的“发证日期”、“资质证书编号”暂不填写。三、填表可用钢笔或毛笔填写，要求字迹工整，不得涂改。四、本申请表一式三份，燃气行业行政主管部门、燃气行业管理机构、申报企业各执一份。五、申请方还需提供下列材料：1、南京市燃气器具安装维修企业资质审核申请表；2、企业法人营业执照（原件及复印件）； 3、企业法定代表人证件（原件及复印件）；4、验资报告（原件及复印件）；5、四名以上
2、工程、经济、会计等专业技术人员职称证件、学历证书、身份证件、劳动合同书（原件及复印件）（其中工程系列职称人员不少于二人）；6、南京市燃气管理部门核发的安装、维修人员的上岗证（复印件）、身份证及劳动合同书（原件及复印件）；7、燃气器具生产企业委托安装、维修的协议书（原件及复印件）；8、安装、维修设备、工具和检测仪器的证明材料（原件及复印件）；9、服务站点、场所的证明材料（房屋产权证或租赁协议）（原件及复印件）；10、安装、维修操作规程和安全管理制度（需加盖企业鲜章）；11、安装维修服务管理规定、服务程序和服务承诺（需加盖企业鲜章）。企 业 基 本 情 况企业名称详细地址证书编号发证日期经济性质邮政编码开户行及帐号注册资金营业执照号成立时间法定代表人文化程度性别身份证号码民 族职称及证号专 业联 系 人联系电话传真号码 e-mail地址职工总数 人专业技术人员 人安装维修人员 人专业技术人员情况一览表序号姓名性别年龄身份证号码文化程度专业职称及证号安装维修人员情况一览表序号姓名性别年龄岗位证书编号核发时间身份证号码设备、工具及制度建立情况一览表名称规格型号台数设备净值管 理 制 度粘 贴 处 注：此页粘贴营业场所照片（内部、外部各一张）市燃气行政主管部门核准意见： （盖章） 年 月 日经办： 审验： 核准：
