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1、.,老年人用药原则和安全用药指导,谢 静 安康市中心医院副主任护师,.,一 、老年人,WHO采用的标准： 发达国家65岁以上； 发展中国家60岁以上。,60-74岁：年轻老人（the young-old） 75-89岁：老年老人（ the old-old ） 90岁以上：长寿老人（longvous）,老年人？,.,WHO对老龄化社会的划分有两个标准： 发达国家：65岁以上人口占总人口的7%以上 发展中国家：60岁以上人口占总人口的10%以上,老龄化社会,我国自1999年底，60岁以上人口占总人口的10.09%，开始进入老龄化社会。预计到2025年我国老年人口系数将达到20%，2050年达24，
2、4个人中有1位老人。,.,1.老年人口规模巨大-多,2004年：1.43亿 2014年：2亿多 2026年：将达到3亿 2037年：超过4亿,我国老龄化的特点,中国目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。,.,2.起步晚、速度快 -快,我国是世界上人口老龄化最快的国家之一 65岁以上老年人口系数从7上升到14，法国用了127年，瑞典85年，美国72年，英国47年，日本30年，预计我国需25年,我国老龄化的特点,.,3.家庭养老功能的减弱 -家庭 “4、2、1”家庭： 一对夫妻，四位老人，二个孩子的倒金字塔形家庭。 人口老龄化引起家庭规模和结构的变化使传统的家庭养老功能削弱
3、，即家庭养老功能不足。,我国老龄化的特点,.,今朝一岁大家添,不是人间偏我老,衰老过程是人们不可避免的自然规律，它给老年人带来许多不适、烦恼和困境。,我们每一个都会有老的时候,.,老年人面临的烦恼和困境,1 .形态的老化 2 .感觉器官功能下降 3 .神经运动机能缓慢 4 .记忆减退 5 .性格改变 6 .学习新鲜事物的机会减少 7 .体弱多病 8 .离、退休，生活方式的变化 9 .生活事件：丧偶 、再婚 、丧子（女）、家庭 不和睦、经济困窘,.,老年人面临许多疾病,脑血管病 心血管病 高血压病 糖尿病 慢性支气管炎 慢阻肺 老年骨关节病 肿瘤,中风,动脉硬化、心肌梗塞,皮肤病,神经损害、坏疽
4、,眼肌麻痹、青光眼、视网膜病变,脂肪肝,肾病,阳萎,.,老年人面临的心理问题,常见的心理问题 1孤独 2忧郁 3焦虑 4愤怒 5多疑 6. 恐惧,.,联合国老年人保健原则,如何让老人健康快乐长寿,.,老年病人的特点,针对老年人这一特殊群体，美国护理杂志登载的第一篇护理老年人的文章中指出:“你不可以用成年人的眼光来对待年轻的小孩，同样，你也不可以用正处壮年的眼光来对待一位老年人。”这句话精辟地道出了老年病人护理的特点。,.,1.心理特点：初为老年人，由于体力不支、丧偶或离退休，与原来的生活发生了明显的改变，他们很难适应这种角色转变，就会产生一些自卑感、空虚感、失落感。再加上生活贫困、疾病、死亡等
5、问题常常困扰着老年人，使他们常伴有孤独、无聊、固执、自尊心强，希望受社会尊重，特别关注自己的健康状况，疑虑心强、对周围的人和事较敏感、情绪消沉等。 2.生理特点：与年轻人相比，老年人各脏器因退行性改变，其生理功能减退，代偿能力降低，机体耐受力下降、抵抗力差，感知能力、视觉、听力、记忆力均下降，反应迟钝、智力明显衰退、骨质疏松等。,.,3.独立性差 4.病情复杂 5.病情危重,.,老年病人的护理要点,1.进行有效的沟通 2.保证充足的睡眠 3.饮食指导,.,4.保持二便通畅 5.加强基础护理 6.注意安全,.,多数老年病人在面对一种或多种慢性病时，更渴望活泼的、丰富多彩的生活，而慢性病却加速了其
6、身体和功能的衰退。基于老年人心理、生理的特殊性，在临床护理工作中，应该在思想认识上充分重视，将老年病人视为护理工作的伙伴，多付出一些爱心去关注老年病人的身心健康，尽量满足他们的需要，使其保持乐观的心情，帮助其树立战胜疾病的信心。,.,老年病人心理护理的重要性 老年病人由于受疾病折磨, 怕失去独立生活能力, 怕孤独, 怕久病床前无亲人; 如退休病人感到自己不中用, 而自怜自弃, 丧偶或子女分居感到孤独悲伤, 常有性情固执, 怪癖任性, 一些琐事也大发脾气或抑郁落泪等, 除身体器官疾病外, 多伴心理障碍。心理因素、社会因素、心态因素, 与老年疾病的发生和康复都有密切关系。由于老年病人的文化水平、个
7、人性格、修养素质、经济条件、家庭环境、职业关系和人生经历都不一样, 导致老年病人的心态差异很大, 对待疾病的态度也不相同, 表现为对疾病恐惧紧张、情绪低落、孤独、烦恼急燥、疑虑恐惧的心理, 拒绝服药的心理、悲观厌世的消极心理, 出现不配合治疗的消极心理往往使内分泌代谢紊乱导致疾病加重, 甚至不易康复。因此做好老年病人的心理护理是极其重要的。,.,老年病人的心理,.,情绪低落抑郁 人到老年就有一种日落黄昏的感觉, 这种脆弱的心理在患病后得到负性增强, 产生悲观失望的心理, 认为自己没用, 还要给别人增加负担, 所以被动配合治疗。主要见于自尊心和独立性较强且病情较重的病人。,情绪低落,.,孤独寂寞
8、 主要出现在住院时间较长、缺少亲人陪护的病人。这类病人多性格内向, 很少言语, 其它病人亦不愿同其交往, 加之很少有人前来探视, 病人感到非常孤独。表现为无所事是, 情绪低沉, 常常卧床等。,孤独感,.,焦虑不安 这是老年住院患者最常见的心理问题, 每个患者都不同程度地存在, 但以首次住院的患者入院第1 周最为明显。他们对自己所患何病, 严重程度, 何时才能治好等还不清楚, 因此焦虑不安。,焦虑,.,恐惧紧张疑虑 主要见于病情加重或癌症病人或病情需进行手术治疗者, 认为病入膏盲, 正在向死亡线靠近, 或对手术治疗的恐惧。,.,情绪不稳定 多见于具有易激惹, 性格急躁, 爱挑剔等特点的病人, 他
9、们的情绪变化可能来自经济负担、病情及亲人等, 对自身疾病不适及稍不如意的事情都要发泄出来, 对象常常是护士或陪护人员。,精神运动激越或迟缓,.,过分依赖 老年住院病人不同程度存在这一心理, 但以依赖性较强和长期有人陪护的病人最为明显。他们事事想让别人帮助, 即使自己能做的也不想去做, 形成了依赖性, 对康复十分有害。,.,一,中老年人目前用药问题现况,.,中老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病(4-6种)，用药种类较多(8-10种)，药物不良反应及药源性疾病亦随之增加。,.,据调查，住院老年人药物不良反应
10、发生率为27.3%，是成年人的48倍。；老年人住院病因分析，药物不良反应占15% 30%，而年轻人只占3%。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。,.,爷爷，吃药了吗？,姐你在看什么书阿？这么认真。,这是一本有关老人用药的书，因为爷爷最近有在吃药，看看有什么要注意的。,.,姐姐真不愧是我的乖孙女！那内容都写些什么阿？跟爷爷说。,我刚看了老化对使用药物的影响，它有说到老人因生理的变化，对药物的吸收、分布、代谢等等都有影响喔！,那有什么影响咧？姐你说说看！,.,中老年人各器官功能的衰退，对药物吸收、代谢、排泄及其作用的影响,二,.,32,神经系统 脑、脊髓重量减轻 脑、脊髓细胞数减少；突
11、触数量减少 神经传导速度减慢 脑血流量减少、脑能量储备降低,.,33,心血管系统,心输出量减少；心室收缩速度减慢 室上性早搏增多；心脏顺应性减退 血管弹性减弱；外周阻力增大 血流速度减慢；脏器血流减少 收缩压升高；反射性调节能力降低,.,34,呼吸系统 肺容量减少；肺血管硬化 肺泡面积减少；肺血流量减少,.,影响胃肠对药物的吸收，易使胃肠功能障碍,消化系统 唾液分泌减少；胃粘膜萎缩 胃酸、胃蛋白酶分泌减少 胃排空速度减慢；胃肠血流量减少 胆石症增多；胆汁排出不畅,.,36,泌尿系统 肾单位减少；滤过率降低 肾血流减少；排泄功能降低 内分泌系统 多种内分泌激素减少 免疫系统 细胞免疫功能降低；B
12、细胞功能异常 天然抗体减少；自身抗体增加,.,生理学研究资料显示： 人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（2025岁）之后，就以每年 1的速度衰减。,中老年人各器官生理功能变化,.,药物代谢 半衰期延长,药物不良反应发生率 ,中老年人肝脏功能衰退对药物代谢的影响,.,.,老化对于药物使用的影响,老年人由于生理功能逐渐退化、认知功能障碍，易罹患慢性疾病。 当需同时服用多种药物时，发生药品交互作用、副作用的机会也较高。,.,老化对于药物使用的影响,老年人的 生理变化,体重下降,基础代谢率 变慢,身体含水量 下降,脂肪组织 比例上升,对许多药物的 吸收、分布、代谢、排泄功能也会发生改变,.,老化对
13、于药物使用的影响,吸 收,分 布,胃酸分泌减少、胃肠蠕动减慢 可能会使药物的吸收速率也变慢,体内脂肪增加，含水比例下降 使药物在体内之分布体积改变 因而影响药物血中厚度,.,老化对于药物使用的影响,代 谢,排 泄,肝脏对药物的代谢速率变慢 易造成药物在体内的蓄积,肾脏血流下降、过滤速率减慢 对药品的排除功能也受影响,.,另外，让我觉得很有趣的是老人用药竟然与跌倒有关耶,跌倒？那爷吃得降血压药跟跌倒也有关吗？,姐姐有关吗？有关吗？爷爷想知道。,.,老年用药与跌倒的关系,老年人常使用药物来治疗慢性疾病，但药物的副作用或不当的使用,可能成为跌倒的诱因,.,老年用药与跌倒的关系,常使用的药物,降血压,
14、降血糖,抗忧郁,抗痉挛,安眠药,镇静剂,止痛药,.,老年用药与跌倒的关系,降血压药,降血糖药物 安眠药镇静剂 抗忧郁剂,由于维持血液恒定的机能变差 容易引起姿态性下血压 而造成跌倒,易引起 头晕、目眩、下血压、四肢无力等症状 使用以上的药物容易导致跌倒,.,老年用药与跌倒的关系,抗乙醯胆硷剂,轻泻剂,用来解除肠胃道与泌尿道痉挛或疼痛的药品 容易让老年人发生精神不振的副作用 而造成跌倒,使排泄功能改变 造成腹泻、身体虚弱、电解质不平衡 甚至增加下床次数而发生跌倒,.,老年用药与跌倒的关系,为避免这些不良反应，首先应简化老年人的用药，并依病人肝、肾功能与生理情况来选择药物或调整剂量。,利尿剂,会使
15、老人夜晚上厕所的比例增加 而发生跌倒,.,老年人常见的用药问题,老年人服药常犯的六种错误： 1.看错服药指示。 2.忘记服药。 3.服用错误的剂量。 4.错误的服药间隔。 5.自行额外加服药剂。 6.将自己的药品推荐给亲朋好友。,.,中老年人常用药物 之间的相互作用及其不良反应,三,.,中老年人对药物反应差异很大,药物反应 差异,.,为什么要学习安全用药?,2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。,.,为什么要学习老年人用药?,老人用药复杂!多种药物并用。 老人用药出现不良
16、反应率高! 65岁老人有10%-20%出现药物不良反应 80岁老人有25%出现药物不良反应,.,为什么要学习老年人用药?,4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变 5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效 ！安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。,.,老年人生理改变对药物代谢的影响,细胞数减少 细胞内水分减少 组织局部血流量减少 血浆总蛋白减少,.,老年医学,老年人用药的基本原则,.,老年人用药的基本原则,五种药物原则 受益原则 择时原则 暂停用药原则 小剂量原则,.,老年人合理用药原则 1 剂量适当 2 种类要少 3 最佳时间 4 遵从医嘱 5 防副作用 6 家人陪护 7 综合治疗,.,老年人用药安全隐患 1 迷信广告宣传 2 滥用补药 3 迷信新药贵药 4 不重视药物来源 5 中西药物同时服用,.,重视非药物治疗,老年病60以上属心身疾病。 精神愉快，心理平衡。 平衡膳食营养 低盐、低胆 固醇、低糖、高
