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1、.,新版医疗机构消毒技术规范与 医院空气净化管理规范,院感科 2012.9,.,中华人民共和国卫生部颁布,.,消规主要内容,前言 1范围 2规范性引用文件 3术语和定义 4管理要求 5消毒、灭菌基本原则 6清洗与清洁方法 7常用消毒与灭菌方法 8高度危险性物品的灭菌 9中度危险性物品的消毒 10低度危险性物品的消毒,.,消规主要内容,11朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒 12皮肤与黏膜的消毒 13地面和物体表面的清洁与消毒 14清洁用品的消毒 附录A（规范性附录）清洁、消毒与灭菌的效果监测 附录B（规范性附录）消毒试验用试剂和培养基配方 附录C（规范性附录）常用
2、消毒与灭菌方法,.,物体表面消毒,2,.,.,通 风,自然通风,机械通风,机械送风与自然排风,自然送风与机械排风,.,投大,层流,效果好,空气清新,持续有效,投入,维护费用,对管理要求较高,需提前开启、延后关闭 需定期检查，更换过滤器 需经常检查换气效率 防霉问题 漏气问题 阻塞问题,.,.,过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒,适用于有人状态下的室内消毒,消毒时应关闭门窗。进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡,.,喷雾法,熏蒸法, 适用于无人状态下的室内空气消毒； 消毒前应关闭门窗，消毒完毕，打开门窗彻底通风。 喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备，如监护仪、显示器等物品盖好,.,手术室,空气洁
3、净技术,中央空调,有净化装置,空气消 毒器,紫外线,.,产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区,中央空调 （有净化装置）,通风,空气洁净技术,空气 消毒器,细菌总数4CFU/15min直径9cm平皿,.,儿科 母婴同室 妇产科检查室 人流室 注射室 治疗室 换药室 输血科 CSSD 血透 急诊 化验室 普通病室 感染疾病科,空气 消毒器,化学消毒,中央空调通风系统,其他方法,.,有净化装置？,自然通风,有人情况下,中央空调通风系统,空气洁净技术,空气消毒,通风不良，可机械通风,.,自然通风,无人情况下（上述有人方法均可使用）,中央空调通风系统,空气消毒器,空气
4、洁净技术,.,呼吸道 传染病房间,中央空调（安装空气净化消毒装置）,机械通风自然通风,.,普通患者出院或死亡后房间,通风,紫外线,空气消 毒 机,.,医院对感染高风险部门如手术部、产房、导管室、层流病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、母婴同室、血透室、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。,1、对感染高风险部门每季度进行监测； 2、洁净场所、新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测； 3、遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测,洁净手术部（室）及其他洁净场所，根据洁净空间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次，其监测方法及结果的判定应符合GB503
5、33的要求,.,空气净化效果监测,.,空气消毒,物体表面消毒,重复使用医疗器械消毒,.,消规主要内容介绍,3 术语和定义(30个) 清洁 cleaning 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 清洗 washing 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。,.,消规主要内容介绍,消毒 -清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌 -杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,.,消规主要内容介绍,（斯伯尔丁将医疗器械分三类）高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜
6、的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,.,术语和定义,中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。 低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等 。,.,皮肤与粘膜的消毒,皮肤消毒中增加了： 用 5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70% v/v)溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇(
7、70% v/v)局部擦拭 2 遍，作用 2min。 手术切口部位的皮肤消毒应先清洁:对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可用抗菌或抑菌皂液20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。,.,皮肤与粘膜消毒,有效含量2g/L氯已定-乙醇（70%）， 局部擦拭2-3遍，时间看产品说明,碘伏消毒液原液或其他物品局部擦拭2遍 作用2min,70-80%乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用 3min。,复方季铵盐类消毒剂原液皮肤擦拭消毒 ，作用时间3-5min.,.,各种消毒液的作用,高水平消毒溶液有：含氯消毒剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。 中水平消毒溶液有：碘类消
8、毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂。,.,穿刺部位消毒,中度危险物品,低度危险物品,碘伏消毒液或其他物品局部擦拭2遍,中水平以上消毒,低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法,.,消毒范围,肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cmx5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应15cm，至少应大于敷料(10cmx12cm),.,高度危险性物品的灭菌,灭菌方
9、法 耐热、耐湿：应首选压力蒸汽灭菌。 不耐热、不耐湿：应采用低温灭菌方法。 不耐热、耐湿： 应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌。 耐热、不耐湿：可采用干热灭菌方法。 外来医疗器械：应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。,.,高度危险性物品的灭菌,灭菌方法 植入物:应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。 动力工具: 按照使用说明的要求进行清洗、打包与灭菌。,.,低度危险性物品的消毒,患者床单元的清洁
10、与消毒 保持清洁。 进行定期清洁和/或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。 直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一人一换；住院时间长每周更换；遇污染及时更换。更换后的用品及时清洗与消毒。 间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗与消毒；遇污染及时更换、清洗与消毒。甲类、及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒。,.,朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法： 新增加 消毒方法基本与CSSD规范与标准中的内容一致。 朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌有特点，即根据污染物品的危险性及被污染的物质，选择不同的处理方法。,.,
11、地面和物体表面的清洁与消毒,无明显污染时，采用湿式清洁。当受到病原菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。 重点部门：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。,.,物体表面（地面）的清洁与消毒,.,采用400mg/L-700mg/L有效氯的 含氯消毒液擦试作用30min,消毒方法同地面或采用1000mg/L- 2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭,地面,物体表面,.,地面无明显污染,当受到患者血液体液等明显污染,湿式清洁,先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒,.,感染高风险部门地面和物体表面消毒,.,物体表面消毒效果监测,在消毒处理后或怀疑与医院感染
12、暴发相关时进行采样,采样频率？,.,空气消毒,物体表面消毒,重复使用医疗器械消毒,.,高度危险性物品,穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材、或与破损的皮肤组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品,进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等,.,中度危险性物品,仅和破损皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内。,与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品,.,低度危险性物品,虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当
13、受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。如：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墙面、桌面、床面、一般诊疗用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等,与完整皮肤接触而不与粘膜接触器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。,.,高度危险物品,中度危险物品,低度危险物品,灭菌水平,中水平以上消毒,低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法,.,1,2,3,4,重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁， 再进行消毒或灭菌,被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，
14、应执行本规范第11章的规定,耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌,环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒,.,一、芽孢抵抗力最强？,.,弱,强,.,阮毒体污染器械,普通器械,134138,18min 132，30min 121 ,60min,132134 ,4min,.,二、选择消毒灭菌方法时方便的就是最好的？,.,首选压力蒸汽灭菌 环氧乙烷灭菌 等离子体灭菌 化学灭菌剂浸泡灭菌,.,快速压力蒸汽灭菌器分为：下排气、预真空和正压排气法3种。其灭菌参数如时间、温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质（带孔、不
15、带孔）、是否裸露而定，为了加快灭菌速度，快速灭菌法的灭菌周期一般不包括干燥阶段，因此灭菌完毕，灭菌物品往往是湿的，为了避免污染，不管是否包装，取出的物品应尽快使用，不能储存，无有效期。,.,浸泡时间较长 灭菌时影响因素较多：浓度、有机物等的影响 残留难去除，需大量无菌水冲洗 无菌操作较难，容易污染（包括无菌水） 无法储存，随时取用。,.,三、低度危险的环境表面不重要？,是？ 不是？,.,包括床、褥、餐饮具、床边柜、家具与地板等这些物品接触已经接触患者的手和医疗护理用品，可能再次传播病原菌，抹布或其他清洁用布重复使用，通常难以得到适当消毒，如果不换消毒水，布巾擦拭就可以传播病原体。,新版消毒技术
16、规范：对感染高风险部门应定期消毒,.,温度计 氧气流量计 控制台 血压计袖带 呼叫按钮 床架和控制器 电话 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 输液泵和支架,诊疗室内常接触的表面,.,对MRSA患者周围359个物体表面抽样监测中有74%呈MRSA阳性 没有直接接触病人，但触及过病室内物体表面的医务人员手套的污染率： 42%（MRSA病患的病房） 52% （VRE病患的病房） 在接触VRE感染或带菌病患的床扶手或床头柜后5秒钟，对手进行培养显示，有46%呈VRE阳性,.,四、消毒剂可以常规在患者区域雾化使用？,可以？ 不可以？,.,自然通风,有人情况下,中央空调通风系统,通风不良，可机械通风,空气消毒器,空气洁净技术,.,五、耐药菌消毒需要加大浓度与时间？,.,六、梅毒、艾滋病等患者手术器械处理高于 普通患者？,.,七、消毒灭菌工作
