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1、中西医结合口腔科学,广西中医药大学第一附属医院 口腔,什么是口腔科学？,口腔科学的重要性,1、口腔科学是医学的重要组成部分，口腔疾病与全身疾病有着密切的关系。 2、世界卫生组织把口腔疾病特别是龋病列为继癌症、心血管疾病之后重点防治的三大疾病之一。 3、随着研究的深入，口腔医学分科日益增多，研究细化。 4、知识面宽、基础扎实，是高素质人才的一种表现。,1、白色念珠菌病：白色念珠菌病是艾 滋 病最常见的口腔表征,2、口腔内舌毛状白斑：,备注,3、与艾滋病相关的牙周病：与HIV感染密切相关的牙周病表现为牙龈发炎、牙龈溃疡、牙龈坏死以及牙齿松动，并可出现牙龈出血疼痛和恶变等症状。,备注,口腔疾病与全身
2、系统性疾病的的关系密切,Click to add Ttle,备注,学习目的,熟悉口腔颌面部局部解剖生理。 掌握口腔颌面部检查。 掌握口腔卫生保健相关知识，学会自我保健与简单的口腔宣教知识。 熟悉口腔常见病多发病的诊断和治疗。,学习方法,结合已掌握的知识，注重专科特点。 以课堂讲授为主线，课后阅读为辅助，多思考，多提问，多讨论。,第一讲,口腔解剖概述及口腔卫生保健,第一章 口腔颌面部解剖生理,第一节 概述 口腔及颌面部区域是指颜面部下2/3 颜面部： 上 发际 下 下颌下缘 两侧 下颌支后缘 分 界：眉间点 鼻下点,颌面部解剖分区（图）,解剖特点和临床意义： 位置显露 血供丰富 解剖结构复杂 自
3、然皮纹 颌面部疾患影响形态及功能 疾患易波及 毗邻,备注,第二节 颌面部应用解剖与生理,上颌骨解剖特点及临床意义,备注,二、 颌骨：,四突：额突、颧突、牙槽突、腭突,前壁：眶下孔（眶下神经）,后壁：上颌结节（后上齿槽神经）,一体：上颌骨体,上壁：眶下管（中前上齿槽神经）,内壁：鼻腔面,上 颌 骨,特点：1）血运丰富 2）骨质疏松 3）固定,二、 颌骨：,上 颌 骨,上颌骨,1、支柱式结构及其临床意义 （1）外伤时，本身和邻骨均可发生骨折，严重者，合并颅底骨折，易危及生命。 （2）骨折段移位与所受力有关。 （3）血运丰富，愈合快。颌间固定3-4周，下颌为6-8周. （4）骨质疏松，脓液易引流，减
4、少发生骨髓炎。 2、解剖薄弱部位及临床意义：薄弱环节骨折多发。,一体：下颌骨体，上缘为牙槽窝，容纳牙根 。,一角：下颌角，体与支相交处。,喙突：颞肌附着点 。,两突：,髁状突：翼外肌附着点,下颌骨,内侧面中央处有一孔下颌孔（下齿槽神经，血管进入处）,特点：,1.血运较上颌差,2.骨质致密,3.运动灵活,4. 角、颈联合部（颏部）为骨质薄弱区,下颌骨,解剖特点 及临床意义 1、解剖薄弱部位； 2、血供较差且骨皮质致密； 3、强大的咀嚼肌群，骨折易受牵拉错位。,备注,三、肌 肉,1.咀嚼肌：,二腹肌：起于乳突切迹，止于下 颌骨内侧。,颌舌骨肌：起于下颌舌骨肌线，止 于舌骨体（甲状软骨上方）,颏舌骨
5、肌：起于下颌骨颏棘，止 于舌骨体。,降颌肌群 （开口肌群）,嚼 肌：起于颧突、颧弓，止于下颌 骨升枝角（外）,颞 肌：起于颞凹、止于下颌骨喙突,翼内肌：起于上颌结节，止于下颌 升枝角（内）,升颌肌群 （闭口肌群）,翼外肌：起于蝶骨大翼外板，止于下颌关节 盘，髁状突。,功能：单侧收缩，使下颌向对侧移动；双侧收 缩，使颌向前伸。,颊 肌：起于下颌牙槽突，止于口角周围的表情肌。,功能：表情及协同咀嚼。,2.表情肌 ：,笑肌、上唇方肌、口轮匝肌、颧肌等。,特点：,1.位置表浅,2.肌肉薄弱短小,3.起于骨壁或筋膜，止于皮肤,功能：七情、喜怒哀忧伤思 。,四、血管,1.动脉：主要来自颈外动脉的分支，五支
6、：甲状 腺上动脉、舌动脉、面动脉（颌外动 脉）、颌内动脉、颞浅动脉。,2.静脉：与动脉伴行，分为深浅两个静脉网。,浅静脉网：面前静脉+面后静脉。,深静脉网：翼静脉丛，此丛可通过暖圆孔 与颅内海绵窦相通。,静脉,颅内海绵窦 翼静脉丛 面前静脉 起于额静脉、眶上静脉汇成 内眦静脉 浅静脉网 面后静脉 颞浅静脉、 颌内静脉汇合 前支 面总静脉 颈内静脉 （颌内静脉） 后支 耳后静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 深静脉网 翼静脉丛 颌内静脉 面后静脉 卵圆孔、破裂孔与海绵窦相通。,* 特点：,1）面部静脉大多无静脉瓣，约 30%人有静脉瓣。,2）与颅内相通 。 危险三角面部危险三角区，通常指的是两侧口角至鼻
7、根联线所形成的三角形区域,备注,颌面部常见较重要的淋巴结有： 浅淋巴结 1、腮腺淋巴结 颈深上淋巴结 深淋巴结 2、颌上淋巴结收纳来自鼻、颊皮肤、粘膜淋巴 液 颌下淋巴结 3、颌下淋巴结上下颌骨、颏下淋巴结 颈深上 淋巴结 4、颏下淋巴结 引流颌下淋巴结 颈深上淋巴结 5、颈淋巴结 （颈浅 、 颈深上 、颈深下 ）,六、神 经,1.三叉神经： 为第五对颅内神经， 分为眼支、上颌支、 下颌 支。,名称,分段,分支,分 布,颧 N,鼻腭 N,腭前 N,后上齿槽 N,颧、颞部皮肤,3-11-3硬腭前1/3粘骨膜和牙龈,8-33-8硬腭后2/3粘骨膜和牙龈,8-6 6-8牙髓、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈
8、,翼腭凹段,中上齿槽 N,6-4 4-6牙髓、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈,前上齿槽 N,3-1 1-3牙髓、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈,眶 内 段,面 段,眶下 N,下睑、上唇、粘膜及皮肤、鼻侧皮肤,上颌神经（圆孔出颅）（感觉）,名 称,分 段,分 支,分 布,前 股（运动）,颊 N,8-5 5-8 颊侧牙龈、粘膜和皮肤,下齿槽 N,颏 N,舌 N,8-1 1-8 牙髓、牙周膜、牙槽骨,4-11-4 唇侧牙龈、粘膜和皮肤,舌前2/3粘膜、下颌舌侧牙龈和口底粘膜,后 股（感觉 ）,下颌神经（卵圆孔出颅）,2.面神经 ：为第七对颅神经，主要是运动神经，伴有 味觉和分泌纤维。,分 支,受 损 临 床 表
9、 现,颞 支,额纹消失,颧 支,睑裂闭合不全,颊 支,上唇运动受限、毕唇沟消失,下 颌 缘 支,口角歪斜,颈 支,支配颈阔肌,血供及神经支配,面神经和三叉神经 面神经表情肌支配颜面部表情肌的运动。司味觉。司理唾液分泌。颌面部手术时，特别是腮腺手术应注意防止误伤面神经而造成面瘫。腮腺肿瘤如伴有面瘫，应考虑恶性的可能。 三叉神经有感觉纤维和运动纤维。分布于头面部及口腔司理感觉。,六、涎腺,口腔颌面部有三大唾液腺：腮腺、颌下腺、舌下腺 。,（一）腮腺：,（二）颌下腺：,（三）舌下腺：,腮腺,腮腺是最大的一对涎腺。位于两侧耳垂前下 方和颌 后窝内。开口于腮腺导管腮腺实质内有面神经通过。,颌下腺,混合腺
10、（浆液多和少量粘液）位于颌下三 角，开口于舌下肉阜。,舌下腺,混合腺（粘液多和少量浆液）口底黏膜舌下襞深面 ，是最小的一 对涎腺。,七、颞下颌关节,颞下颌关节为全身唯一的双侧联动关节，具有移动的滑动两种功能，其活动与咀嚼、语言、表情等功能密切相关。,下颌髁突（关节头）,颞骨的关节凹,关节结节（颧弓根部）,构成,关节盘：双凹半圆型纤维软骨板（缓 冲牙合力）。,关节囊：纤维结缔组织组成，包绕整 个颞下颌关节。,关节韧带：茎突下颌韧带、蝶下颌韧 带和颞下颌韧带（悬吊关 节、限制运动范围）。,非骨性,颞下颌关节,第二节口腔,消化 协助发音和语言 感觉 辅助呼吸,一 口腔以牙为界分成两部分： (一）口腔
11、前庭：是指牙列与唇颊之间的潜在间隙。 （二）固有口腔：指牙列以内到舌腭弓之间的空腔。 下颌姿势位 正中颌位,口腔前庭,口唇,唇,上唇,下唇,口裂两游离缘间；,口角两侧联合处；,唇珠上唇红缘中央突起部分；,人中沟上唇中央有一浅垂直沟；,红唇唇部皮肤向粘膜移行部；,颊系带： 4 4 之间，成扇形、线形粘膜皱 。 腮腺导管开口：7 7 上颌第二磨牙。 前庭沟： 唇颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽。该区域组 织松软，是口腔 局麻穿刺部位及手术切口位 颊 置。 磨牙后区：由磨牙后三角及磨牙后垫组成，智齿炎症呈 红肿。 翼下颌皱襞：延伸于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间 的粘膜皱襞 。,口腔的表面形态,备注,上
12、唇系带过短,备注,固有口腔及其外表形态,固有口腔：固有口腔亦称口腔本部。指牙列以内到舌腭弓之间的空腔。 外表形态：包括腭、牙冠、舌及口底。 1、腭硬腭和软腭分隔口鼻腔,腭前2/3为硬腭黏膜，呈粉红色，牢固附着骨面上，角化层较厚 腭中缝 切牙乳头 切牙孔 有鼻腭 神经血管束通过。 腭大孔 有腭前神经血管束通过。,软腭：,腭部后1/3，正中有一垂状突起悬雍垂。,硬腭：,腭部前2/3， 中切牙之后，腭中线上 切牙孔 。,7 7 龈缘至腭中线中外1/3腭大孔。,腭,舌,舌乳头： 丝状乳头 菌状乳头 轮廓乳头 叶状乳头,备注,牙齿,1、乳牙数目、名称、萌出时间 数目：20个 名称： 萌出时间,乳牙与恒牙
13、,乳牙萌出时间和顺序,乳牙萌出时间与顺序,恒牙,数目 名称 萌出时间和次序p11 特点：1）时间与顺序：在一定时间内，按一定顺序先后萌出。 2）左右对称萌出：中线左右同颌的同名牙几乎同时萌出。 3）下颌早于上颌：下颌牙的萌出要比上颌的同名牙早。,恒牙萌出时间及次序,连线题,请将题目与相应的答案连线 1）最早萌出的乳牙 2）最早萌出的恒牙 3）最晚萌出的乳牙 4）最晚萌出的恒牙,上颌第二乳磨牙 下颌乳中切牙 下颌第一磨牙 上颌第三磨牙,恒牙与乳牙牙位书写 乳牙常用罗马数字或大写字母 恒牙常用阿拉伯字母,牙齿的解剖形态,牙齿表面各部分名称 牙冠 牙根 牙颈,2、牙根的数目和形态,牙髓 腔,牙,备注
14、,牙齿的功能,切牙和尖牙切断、发齿音、撕裂食物、支撑口角 双尖牙和磨牙咀嚼、磨细,牙齿发育异常,牙萌出异常 牙数目异常 牙形态和结构异常 牙结构异常,牙周组织,口腔各部位黏膜的结构特点,咀嚼黏膜 被覆黏膜 特殊黏膜 口腔黏膜功能和增龄变化,位于舌体之下，下颌舌骨肌和舌骨舌肌之上。,舌系带两对有一乳头状突起舌下肉阜（颌下腺、舌下腺导管开口）,组织疏松，感染时组织肿胀上挤导 致窒息。,粘膜,口底,口底 范围：舌、口底黏膜之下，口底肌肉之上，下颌骨体内侧与舌根之间。,第三节 颌面部,（一）表面形态标志 1、睑部区域的表面志 2、鼻部区域的表面 3、口唇区域的表面标志 唇面沟、口裂、口角、唇红、唇红缘
15、、唇弓和人中点、唇峰和唇珠、人中、人中嵴 （二）表面形态的协调关系,第二章 口腔 颌面部常规检查,常用工具三件套 口镜、探针、镊子,第三章 口腔卫生保健,口腔的卫生的重点,微笑 是最好的名片,牙齿清洁,无龋齿,无疼痛感,无出血现象,牙龈颜色正常,世界卫生组织制定的口腔健康标准是：,口腔卫生的重点清除牙菌斑及牙结石,漱口 刷牙 洁牙间隙 牙龈按摩 龈上洁治术（洁牙、洗牙）,重点控制菌斑、消除软 垢和食物残渣,漱口 氟水适用于中等或高发龋地区，对龋活跃性较高或易感者。 剂量：0.2% NaF溶液，每周1次 0.05% NaF溶液，每周1次 56岁每次用5ml；6岁以上每次10ml 方法：含漱1分钟后吐出，半小时内不进食或漱口。,氯己定（洗必泰） 浓度：0.12或0.2 每天2次，每次10ml,每次1分钟 甲硝唑 浓度0.025mg 每日2-3次,刷牙,工具 保健牙刷小头，软毛 牙膏含氟牙膏 效果：龋齿降低率2040% 学龄前儿童使用氟化牙膏的注意事项： 必须家长监督和帮助，每次少于0.7g牙膏（5mm）； 刷牙后漱口、吐净； 最好使用儿童牙膏 3岁以
