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1、,中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）,第五课 气管插管和喉罩气道,中国新生儿复苏项目专家组 编制,气管插管,是复苏全程中最核心的一项救命技术。 但技术要求高，难度大，不过一旦掌握 作用也最大！,5-5,替代气道,1.气管插管：用一根较细的气管导管通过声门在两条声带之间插入。气管插管要求使用喉镜（可发出亮光而直视声门的器械）将气管导管插入声门、直到声门下一定距离，谓声门下气道装置。,5-6,替代气道,2.喉罩气道：是一个小的喉部罩体并连有通气导管，从口腔插入直达喉部并罩在声门上，并不穿过声门，谓声门上气道装置。 当面罩正压通气效果不好及气管插管不成功、不可用时是最好的替代选择。,气管插管
2、的指征,羊水胎粪污染新生儿无活力，需气管内吸引胎粪 面罩正压通气无效，或时间过长 需做胸外按压时 气管内给肾上腺素（脐静脉插管前）,气管插管的特殊指征,极早产儿（需PS时） 怀疑膈疝,每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场,气管插管的器械和用品,器械应保持清洁， 防止污染,气管导管的特征,无菌，一次性使用 管径一致无缩窄（管端不带肩） 有cm标记和声带线（有助于辨认插入深度）,5-11,选择适当的气管导管,气管导管的大小依新生儿体重孕周而定 导管剪短至1315 cm 管芯(可选),导管内径（mm） 新生儿体重（g） 妊娠周数(w) 2.5 3,000 38,气管插管：导管在气管内的位置导
3、管管端应位于气管中点,*1 指气管导管管端至上唇距离 *2 新生儿体重 750g，仅需插入6cm,准备喉镜,物品 首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号 检查喉镜光源 调节吸引器的吸引压力到-100mmHg 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物 如需经气管导管作气管内吸引，则用较小号(5F或6F)的吸引管,准备插管,准备一应复苏装置 产房及手术室应有空压机、空氧混合仪及脉氧仪 需调节21%100%氧浓度，氧流量应调到5至10升/min 听诊器、胎粪吸引管、复苏囊及T组合复苏器 剪胶布及准备固定气管导管。,5-16,准备插管-调整体位,新生儿颈部过度仰伸
4、和屈曲将会阻挡气道的观察，如肩下的肩垫太大或颈部过度仰伸，则声门将会升至你的视线之上。如颈部屈曲至胸部，你只能看到后咽部而不能见到声门。如有必要，调整床的高度，使新生儿的头部与操作者的上腹部或下胸部在同一水平，这样可使新生儿的头邻近操作者眼的水平，能使其更好的观察气道。,5-17,气管插管： 摆放体位,插管的辅助工作,助手的工作 准备好器械 摆好新生儿位置，固定头部 常压给氧（足月儿100%，早产儿65%） 吸引 给插管者递送气管导管 如需要，压环状软骨协助暴露声门,插管的辅助工作,助手的工作 两次插管的尝试之间给面罩正压通气 连接气管导管与复苏装置 听诊心率评估是否有改善 听诊心音，观察胸廓
5、运动 固定气管导管,5-20,气管插管：气道解剖,甲状,气管插管：解剖标志,气管插管：左手持喉镜,气管插管 ：第一步：准备插管,稳定新生儿头部在“鼻吸气位” 整个过程中应常压给氧(100%),气管插管： 第二步：插入喉镜,喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌软骨谷。,气管插管： 第三步： 提起镜片,提起整个镜片， 不仅是尖端 暴露声门 不可用旋转动作 如声门关闭，不要等待其开放，助手用右手食、中指指端在新生儿胸骨下1/3 处急速向下压一次会使声门张开。,气管插管： 第四步：寻找解剖标记,寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母
6、“V” 小指向下压环状软骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助于改善视野,5-27,小指的两个用法（1）固定下颌 （2）压环状软骨,会厌谷,声门,杓状软骨,食道口,会厌,声带,气管插管： 第五步：插入气管导管,沿着口腔右侧进入导管 插入导管经声门直到气管中点位置。 整个操作时间不超过30秒,5-31,气管导管位于气管中点的三个标记,气管中点的三个骨性标记： 1. 锁骨中点的连线水平 2. 胸骨上切迹 3. 胸片显示平第二胸椎,5-32,气管导管位于气管中点的四种方法,1. 声带线法：气管导管上的声带线与声 门吻合(事先应检查导管声带线正确标记)。 2. 体重法： 体重 (kg) *2 插入深度 (
7、cm 端唇距离*1) 1 6-7 2 7-8 3 8-9 4 9-10 *1 指气管导管管端至上唇距离 *2新生儿体重 750g，仅需插入6cm,5-33,气管导管位于气管中点的四种方法,3. NTL 法：可有效地用于足月儿和早产儿计算导管进入深度（ 管端至气管中点），NTL是指新生儿的鼻中隔至耳屏的距离，用一个卷尺测量NTL，插入的深度（cm）应是 NTL加1cm（见图）。将测出的深度标记在气管导管上即导管在唇端的位置。,5-34,NTL 法,插入深度（唇端距离）= 新生儿的鼻中隔至耳屏的距离+1,nasal-septum tragus length,5-35,气管导管位于气管中点的四种方法
8、,4.根据胎龄确定插入深度 优点是出生前可预知，可贴于抢救台旁边,气管插管： 第六步：撤出喉镜,将导管按在新生儿上腭，撤出喉镜 金属芯从气管导管中撤出。,Click on the image to play video,通过气管导管吸引胎粪,连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。 按住其上的手控口，启动负压吸引器，边吸引气管内的胎粪，边慢慢退出导管。 一次吸引时间不超过35s，要求在20s内完成插管及胎粪吸引。,胎粪吸引管,气管内吸引胎粪, 2000 AAP/AHA,气管插管是否成功的判断 迅速的心率增加是气管插管成功并位置正确的最好指标 另一个判断指标是胸廓起伏和双肺呼吸音。 呼气时气管导管内的
9、雾气及患儿的呼出CO2检测也是气管插管是否成功的有效指标。,5-41,气管插管是否成功的判断,呼出气CO2（可在正压通气810次时显 示，但如新生儿有气管阻塞、肺部疾 病或心功能差致CO2 排不出时显示不 出）和迅速的心率增加是确定气管插 管位置正确的主要指标。,CO2 检测器,CO2 检测器,气管插管： 检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压通气新生儿仍紫绀及心动过缓 未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气 每一次正压通气时无双侧对称性胸廓运动,气管插管： X 线确认,正确 不正确,避免插管时的低氧血症,在气管插管前预先给正压通气(插
10、管吸引胎粪除外) 气管插管时常压给氧（100%） 插管努力限制在30s内完成,5-47,DOPE记忆法,如新生儿使用气管导管后情况恶化，可能的原因是导管移位或阻塞，可能有气胸或正压通气装置故障。,DOPE 记忆法,Displace,Obstruction,Pneumothorax,Equipment,气管插管的替代装置：喉罩气道,喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置 由可膨胀软边圈（充气囊）、椭圆型罩体与弯曲的通气导管组成 型号-1 为最小的型号用于新生儿,经典型,双管型,一次性经典型,一次性双管型,插管型,插管型,插管型导管,可视型,加强型,可曲型,双管型,喉罩气道,喉罩气道的应用指证： 当
11、面罩通气失败，气管插管又不成功或不可行时，可用喉罩气道。也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸形患儿。 一般用于体重2000 g或孕周 34周的新生儿。但对体重2000 g或孕周34周者的应用已有报道。,喉罩气道的使用限制,1.此装置一般不能从气道内吸引分泌物或胎粪。 2.很少报告描述在施行胸外按压时使用喉罩气道，但尝 试与胸外按压配合是合理的。 3.气管内给药依据尚不充分，可能漏进食道而不进入 肺。 4.最好不用于高压力通气，因气体可由喉罩周边空隙 漏出，导致通气不充分。 5.一些报告已将1号喉罩成功用于1500g的VLBW。,5-52,准备喉罩气道,1.带上手套按规范操作，从无菌袋取出1号-型 喉
12、罩，采用清洁技术。 2.立即对其进行检查,保证罩体、中线孔栅、 通气导管、15mm 接口以及充气囊完整无损。 3.连接注射器到充气囊,并抽出充气囊内空气, 囊内成真空变扁,喉罩呈锲形,维持张力,取下 注射器。 4.可在喉罩后面(背部)使用水溶性的润滑剂。,喉罩气道如何安放？,1.如同拿钢笔一样将气导管握在食指与拇指间，边圈不充气。 2.打开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠新生儿口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。 3.用你的食指引导喉罩沿着新生儿硬腭至喉部直到你感觉有阻力。,喉罩气道如何安放？,4.用你另外一个手保持气导管的位置，由新生儿口腔撤出手指。 5.用5ml注射器将2-
13、4ml空气注入喉罩边圈， 使其膨胀到一定程度。 6.连接正压装置如复苏囊到15mm接口上。 7.大致像固定气管插管一样固定喉罩。,5-55,喉罩气道插管方法图示,5-57,5-58,确保喉罩气道安全,将一条胶带水平跨过气导管的固定标签向下压，将胶布固定在两颊部并轻压装置向下。 英文版 图5.40 A及B两图并立 A B,5-59,如何确定喉罩气道的恰当位置？,立即开始PPV,连接CO2监测器，确定有颜色改变及呼出气中有CO2排出。如喉罩气道位置正确并提供正压通气扩张两肺，在8-10次正压呼吸内应监测呼出的CO2。如同气管插管位置正确一样，新生儿胸廓起伏、心率迅速增快，听诊器可听及两侧等同的呼吸
14、音和SpO2增加。,5-60,插入胃吸引管（可选择）,经喉罩上的胃吸引口小心地插入滑润的5F或6F胃管，连接注射器并轻轻吸出空气和胃内容物。取下注射器及保留胃管开放，可排出空气。 插入英文版图5.41 图示 通过胃吸引口插入5F或6F胃管,5-61,何时应撤出喉罩气道？,当新生儿已建立有效的自主呼吸，或气管插管能成功插入时，喉罩气道可撤用。需要，在转运时喉罩气道能连结到呼吸机或持续气道正压（CPAP）装置。当你要决定撤去喉罩时，你先要从口咽吸出分泌物。,5-62,喉罩气道使用中会发生何种并发症 ？,此装置可发生软组织损伤、喉痉挛或由于气漏至罩体周围而致胃膨胀。 尚未见新生儿舌咽神经损害或舌水肿 发生。,第5课结束,
