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1、Carla Leone:现代自体心理学下的夫妻治疗原创 2018-04-26 糖心理内容组 糖心理时间:周三 2018-04-25 10:30-12:15主题:现代自体心理学下的夫妻治疗演讲:Carla Leone 哲学博士,临床心理学家,自体心理学家庭治疗师感谢大家来听这场有关夫妻治疗的演讲。这是自体心理学关于夫妻治疗在中国的首场讲演。我先做简单的自我介绍。我现在是一位心理学教授,之前是高中老师。学习了认知行为治疗、关系学派以及系统家庭治疗。我一直在想,这么多的治疗方法里,我最喜欢什么,什么是我可以用的。我1988年接触到自体心理学,马上就爱上了它。因为我能在其中感受到我所需要的东西。今天,
2、我不会通读这篇文章,而是结合PPT讲讲我的经验。我会介绍夫妻治疗非常基本的概念,以及自体心理学在夫妻治疗上发挥的作用。我们知道,自体心理学是由科胡特创立起来的。从1981年创立以来,很多人为自体心理学做出了贡献,包括Solomon和他的同事们,关系学派以及亲附理论。经过很长时间,自体心理学发展到现代。 我起初是学个体心理治疗的,然后到团体治疗、家庭治疗,最后到夫妻治疗。很多治疗师说我不想做夫妻治疗,我不行,还是你来做吧。一些病人也是如此。他们在个体治疗里会更自在一点,不太想跟自己的伴侣一起来。夫妻治疗是很难的,因为你要同时跟踪夫妻两方各自在发生什么,以及你自己在里面发生了什么,这些东西都要兼顾
3、。什么时候应该进行夫妻治疗呢?尽管很多来访者的问题跟夫妻关系有关,但追溯个人早年经历的时候,却是引入夫妻治疗最好的时机。最理想的状况是,夫妻双方各有各的个别治疗,然后同时进行夫妻治疗。也就是有三个治疗师,丈夫的、妻子的、还有夫妻双方的。在个别治疗里,病人抱怨他的婚姻、伴侣。可能出现一种情形,就是不管治疗师不管怎么想象,都想象不出实际情况。在夫妻治疗里,两个人的互动模式就会清晰呈现出来。健康的夫妻关系,对于双方来说应该都是比较可靠的、平等的自体客体体验。这种好,不是说你一直都好,而是彼此双方都有足够的自体客体体验。好的婚姻里,总有一方是疯狂的。我非常喜欢这个描述。这让我思考,自体心理学如何应用到
4、夫妻治疗里。在整个人生中,他感受到自己作为一个凝聚的个体而存在,与遥远的过去相联系并指向创造性的未来。只有体验到生命每个阶段的人文环境都是快乐地回应自己;体验到自己的理想力量和冷静源泉;体验到对方默默存在但本质上和自己一样,这时他才能或多或少掌握内心生活。“快乐地回应”,同样适用于父母与孩子间、夫妻间以及治疗关系中。对于孩子来说,他希望妈妈是喜欢自己的;对于夫妻来说,妻子希望丈夫是喜爱自己的;对于病人来说,希望治疗师是发自内心喜爱自己的。理想的对象,是可以给你力量并让你有所依赖的对象。这个人与你可能有相同的内心特质,即你们有很多共性。在治疗里面,治疗师能够融进病人的内在世界,能够和谐回应到病人
5、的需要。这也能够运用到夫妻治疗里,让夫妻双方能以同样的方式回应对方。作为这样一个自体客体需要哪些功能和能力呢?仔细倾听对方的主观体验及需要,尽管有时候你可能要暂时先说出自己的需要。要能够忍受偶尔的失败。最后,当不可避免的问题出现时,修复这个破裂。这些能力会受到对方的影响。它是一个关于自己、他人及世界的潜意识组织原则。这是八十年代一个叫Solomon的心理学家提出的,是我们在成长过程中逐渐形成的潜意识组织原则。关系知识跟潜意识组织原则类似。是我们跟人打交道,在关系过程中自动学习而形成的知识体系。在夫妻互动中,双方会形成他们夫妻间的一种模式以及习惯。这种模式及习惯对他们自己也会产生影响。在自体心理
6、学的概念下, 夫妻冲突反映的是潜在的、未被满足的自体客体需要。总是这个样子。与夫妻冲突有关的主要问题,比如育儿问题、姻亲问题、金钱问题,家务问题,总是跟潜在的自体客体需要未被满足有关,伴侣没办法作为彼此可靠的自体客体体验的资源。在治疗室中,治疗师应该怎么做?夫妻治疗的目标,就是提升伴侣作为彼此可靠的自体客体体验资源的能力。也就是我们前面讲到的几种能力。治疗有两个疗效因子。一个是一些新的洞见,一个是双方新的关系体验。即在治疗过程中教会他们一些理解,并伴随着新的不同体验。“共情的浸入”在科胡特的治疗中是很重要的,即治疗师完全融入来访者内心世界,跟他们有一致的体验。在夫妻治疗里,平等的共情浸入也很重
7、要。说总比做容易一些。事实上,在面对夫妻双方的时候,你总会理解、喜欢一方比另一方多一些。总是会有这种可能性出来,它对治疗是有破坏性的。我接待过很多夫妻,他们总感觉前任治疗师更偏向其中一个人。如果出现这种情形,自己要先觉察到这一部分,然后尽可能平等地给予关注。我会跟夫妻双方这样说,我好像跟你讲的更多些,跟你讲的少一些了,我希望能够跟你沟通的更多一些。如果治疗师偏向其中一方的话,是可以说出来的。这能让治疗过程尽量保持平稳。治疗师要愿意与每个来访者体验互动,并与这种体验产生共鸣。为了达到这种理解水平,不仅要将自己沉浸在来访者的世界中,还须进入到自己的体验,与来访者所体验到的形状、颜色等等表示协调。情
8、绪聚焦治疗(EFT)跟自体心理学有重叠,就是要我们均衡协调反应,对双方的体验和需求有同等回应。不一样的是,自体心理学的夫妻治疗会跟双方同时建立很深关联。也就是,治疗师作为双方的自体客体体验的来源。科胡特一个重要贡献,就是他关注自恋的脆弱性以及一个人的自我状态。自我状态,即一个人如何感知自己作为一个凝聚的个体,以及如何修复出现的破裂。实际上,个体治疗里都会出现自恋损伤。有时是治疗师要做的不对,让病人感觉很糟糕,那么就要做一些修复工作。在夫妻治疗里,治疗师要面对的更多。你面对的是两个人,夫妻两方间又会有自恋损伤和伤害。面对那些在其他治疗师那里治疗失败的夫妻时,我会特别小心可能出现的自恋损伤,并及时
9、为他们修复。其他治疗方式可能过于强调教育或者教他们怎么做,但有可能忽略他们细微的内心感觉。跟其他治疗都一样的方法是阐释。注意,要以共情的方式去阐释,在体验上更贴近病人自己的主观体验。把他们当前的一些抱怨,翻译成他们潜在的未满足的自体客体体验需求。然后,帮他们对问题原因产生兴趣,包括追溯童年经历。接下来,治疗的一部分就是教育。实际上,就是教他们促进新的关系体验。比如,教他们怎么提建议,教他们怎么去倾听,教他们怎么承受住彼此的感受。最后,总结、反馈和确认对方的感受。很重要的一点,就是满足这些来访者的情感需求。在情感上贴近他,能满足他内心的需要,随着过程深入,来访者才可以逐渐打开自己。如果你面对的伴
10、侣功能都比较好,工作也会简单,就是对他有一点教育就好了。很显然,在实际工作中,我们会遇到那些自我感觉很糟糕的,情绪调节能力很糟糕的,看待周围世界的潜在原则很坏的,有恶劣行径的来访者。这就需要在治疗一开始就分清这些人的内在感觉。当然,这需要很长时间。提问环节问:您讲到夫妻治疗里要满足来访者的情感需求,经典精神分析里则不是的。如何进行区分?答:确实有些不一样。自体心理学说满足来访者的内在需求,不等于满足来访者的欲望。是要你跟他内在需求保持一致,同调共启。当然,你可以说“不”,“说不”是对来访者有要求,也是共情到了他。经典精神分析,则会更关注关系以及关系的深度。科胡特最初创立自体心理学,就是对于经典
11、精神分析不太同意。问:破裂和修复的顺序不是很理解。答:在治疗里,你发现病人表现出被你伤害到的样子,他觉得痛苦、难受。你看到这一部分,就要跟病人去讨论。在细节里找到是哪一部分让病人感觉被你伤害,然后跟他澄清。这样的过程就是破裂和修复。不是顺序,是找到造成关系破裂的环节,然后修复它。 问:EFT的家庭治疗,思路非常清晰并有非常严格的步骤。自体角度下的夫妻治疗有非常细腻的感觉,但步骤方面不是特别清楚。答:确实。EFT因为有清晰的治疗步骤而很受欢迎,它可以让治疗师控制住整个场面。但EFT没有讲到潜意识,也没有提到自体的感觉,以及个体早年经历。所有这些都应该被放在夫妻治疗里,而不仅仅是做一些教育工作。问
12、:自体心理学的夫妻治疗有基本评估吗?如果有,跟系统家庭治疗有什么区别?答:我在初级访谈里,是会对夫妻双方的自我精神状态有评估。有些夫妻能够满足对方自体客体体验的需要。比如夫妻一方里患有癌症,健康的一方会对患病一方有很多照顾,反过来,患病一方一样可以照顾到健康一方。两人彼此间还是有相互满足的部分。你可以去教这些夫妻怎么做,教他们满足自己的需要。通常,会有一些信号出来,这时候你可以给他们指导建议。成功的夫妇可以较好解决和管理冲突。他们可以建立友谊、情感,正视情绪的积极氛围,同时他们还重视分享的意义,与对方分享亲密、重要的信息,了解对方的内心世界。幸福的夫妻与不幸福的夫妻都会经常生气,不同在于如何表
13、达愤怒。当然,绝大多数冲突是慢性和无法解决的。冲突关系的对话质量影响到结果,而不是冲突本身。一、温和的对话与更幸福的结果相关,也是更高效的那种对话。二、接受来自对方的影响。就是听到对方有什么需求,改变一些自己的立场想法。三、直率表达接纳。四、生理激动程度保持在较低水平。我在面对夫妻的时候,会教他们调节自己的身体的状态,让自己平和下来。当人处在生理很激动的时候,是没办法很好思考,也不能很好跟人建立联结的。教学案例演示这是一对自我功能严重缺损的夫妻,没办法进行良好的对话。他们是怒气冲冲进来的。妻子:受够了,要结束了。治疗师:这好像对你不起作用。妻子:对,完全没作用。你看我去旅行了,我们商量好,我走
14、了,Mike照料家。比如,换灯泡、清理书房、给花园里刚种的菜浇水。可是,等我回来我看到了什么,新种的西红柿和豆子都死了,每天都是30几度的高温,忘了浇水!一个成年人怎么会干这种事情?我回来累瘫了,又要倒时差。我回来第一件事就是给他“擦屁股”,他换灯泡我要递过去灯泡,他清理书房我得站在那,我开车我们一起再去买西红柿回来种上,所有的事情做完不超过两小时,但是没我在他就完全做不了,这无法忍受。我需要一个伴侣,一个成年人不是懵懂少年,连给菜浇水都不会。丈夫:我当然知道给菜浇水,我只是忘了。我一直在工作,我都没意识到外面那么热,我整天呆在实验室,我都不知道西红柿会死的那么快,我一看全部都死了。妻子:是啊
15、,这些话我以前都听过。不要再跟我讲这些废话了,况且我也不仅仅说的是菜园子,我说的是所有的这些事。治疗师:等一下,Ann。你不止是对园子的事,还有一些其他的事情。当然,对于Mike来说,这是他以外的事。这在一个忙于工作的人身上是经常发生的,我可以看到这是如何发生的,但对于你来说可能确实不止这件事情,因为这些事情会使他健忘,不再关注你,会让你再次变回之前的角色。妻子:是的,和他相处让我经常再次回到之前的角色,而且我都经历过,我受够了。治疗师:我知道你受够了,非常厌倦。你已经忍受很长时间了。妻子:是的。在治疗之后,他明明知道还是让这些事情发生,对于一个想要跳出这种角色的人来说,我肯定是选错了丈夫。治疗师:Mike,我想跟你谈谈你的感受,但是我还是先要跟Ann说一说。Ann,对于你来说,你去选择一个高度关注你,保持整洁和控制全局的这样一个对象确实不容易,这都不是Mike的风格。当他不去担心事情的时候,可能感觉更舒服。他感觉更舒服但你却疯狂的需要这些。你当然会觉得自己做了糟糕的决定,因为他不擅长做你非常需要的事情。你也需要被浇水,像那些植物一样,在热浪中受到更多照顾,不然你也会枯萎。这个人让番茄死了,如果是你呢?妻子:是的。治疗师:一旦让你失望,就像当历史重演,你会被失望的洪水淹没,所有的旧伤把你吞没。你就只能看到他是怎么让你失望的,就像你是个小姑娘的时候,然后你会觉得一直以来全都是这