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1、2010年中西医结合执业医师含助理考前辅导：辨证论治中西医结合, 医师, 助理, 辅导, 辨证论治辨证论治(依据下述病例内容，按住院病例书写要求，在答题卡上完成书面论治)张某，男，18岁。2001年10月9日初诊。呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时。患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏、流涕，继则呼吸困难，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏史。其母幼时有类似病史，已20年未发作。T 378，P 110次分，R 21次分，BP 130
2、75mmHg。发育正常，口唇紫绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音，以呼气时为主，心律规整，心率110次分，未闻及杂音，肝脾未及。胸透两肺透亮度增强。1年前查支气管激发试验阳性。IgE 005gL。辨病辨证依据：寒痰伏肺，遇感引发，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口渴而喜热饮。舌苔白滑、脉弦紧皆为寒盛之象。西医诊断依据(仅限具有规定学历人员）：1反复发作的呼吸困难、喘息，伴有胸闷、咳嗽并有诱发因素。2发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音；3有本病家族史；4支气管激发试验阳性
3、，IgE O05gL。入院诊断：中医诊断：哮证发作期(寒哮)。西医诊断：支气管哮喘。治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤。射干9g炙麻黄6g干姜9g细辛3g半夏9g紫菀12g款冬花12g五味子6g生姜3片大枣5枚水煎服，日1剂。2.辨证论治(依据下述病例内容，按住院病例书写要求，在答题卡上完成书面论治)孙某，女，33岁，干部，已婚。2003年8月10日初诊。既往月经规律56天2832天，量中等，色红，无血块，近半年常生气易怒，月经有时淋漓，伴心烦便干，经前乳胀。7月28日起出现阴道流血，开始血量多于平时月经量，色深红，质地黏稠，有时有血块，5天后血量明显减少，少于经量，淋漓至今未止。患者
4、伴口渴心烦，两胁胀痛，大便干，遂来诊。T 362，P 72次分，R 18次分，BP 11070mmHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，眼睑口唇黏膜无苍白，心肺(-)，舌质红，苔黄，脉弦数。妇科检查：外阴(-)，阴道(-)，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件(-)。白细胞57109L，红细胞34112L，血红蛋白110gL。B超：子宫及附件未见异常。带下正常，工具避孕。辨病辨证依据：患者因情志刺激，气机郁结，日久化火，热扰于冲任，扰动血海，迫血妄行，致成崩漏，故经血淋漓不净。热盛于内，故血色深红，质地黏稠。热伤胃津则口渴，热扰心神则心烦。肝经气结火盛，故两胁胀痛。舌质红、苔黄、脉弦
5、数为血热之征。西医诊断依据(仅限具有规定学历人员）：1既往体健，无重要病史可载，阴道不规则流血14天；2妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，双附件无异常；3实验室检查：白细胞57109L，红细胞341012L，血红蛋白110gL。B超检查未见异常。入院诊断：中医诊断：崩漏(血热实热证)。西医诊断：功能性子宫出血。治法：清热凉血，止血调经。方药：清热固经汤或固经汤加减。黄芩15g栀子12g生地黄9g地骨皮15g地榆15g藕节15g陈棕炭12g龟板9g(先煎)牡蛎30g(先煎)生甘草6g阿胶(烊化)12g水煎服，日1剂。3辨证论治(根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书
6、面辨证施治)某女，35岁，已婚，教师，于2001年5月15日就诊。患者于一个月前分娩后，出现大便干结，35天一行，虽经服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”效果不显，因在哺乳期，未曾服用“泻药”，而来就诊。症见面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，大便已五日未下，舌质淡苔薄白，脉细；无发热恶寒及异常汗出；追问病史，此女属首次分娩，产程较长，失血较多。查体：T：365，P：70次分，R：16次分，BP：10070 mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常为每分钟4次，余未见异常。查：血常规WBC：55109/L，Hb：100 g/L，RBC：31012/
7、L，N：62，L：37，E：1；尿常规：未见异常；大便常规：未见异常；肝胆脾胰双肾膀胱子宫B超未见异常；心电图正常。病例分析一般资料：某女，35岁，已婚，教师，于2001年5月15日就诊。主诉：大便干结1月，加重5天。现病史：患者于一个月前分娩后，出现大便干结，35天一行，虽经服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”效果不显，因在哺乳期，未曾服用“泻药”，而来就诊。症见面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，食少纳呆，小便正常，大便已五日未下，无发热恶寒及异常汗出。既往史：既往体健，无肝炎结核病史。过敏史：未发现。其他情况：产程较长，失血较多；其他无特殊情况。体格检查：T：365，P：70次分，R：1
8、6次分，BP：10070 mmHg。发育正常，营养欠佳，面色无华，神清合作，自动体位，舌质淡苔薄白，脉细；全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛，眼睑结膜苍白，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，语颤音正常，叩清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率70次分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部饱满，未触及肝脾，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规：WBC：55109L，Hb：100 gL，RBC：31012LN：62，L：37，E：1小便常规：未见异常。
9、大便常规：未见异常。心电图：正常。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超：未见异常。辨病辨证依据：患者产程困难，耗伤气血，血虚则津枯肠道失润，故大便干结难下；血虚不能上荣则面色无华，口唇色淡；心神失于血之充养，故心悸气短；舌淡苔白，脉细为血虚之象。西医诊断依据(仅限具有规定学历人员）：(1)大便干结难下；产程失血。(2)血常规：WBC：55109L，Hb：100 gL，RBC：31012/L，N：62，L：37，E：1。(3)小便常规：未见异常。大便常规：未见异常。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超：未见异常。心电图：正常。入院诊断：中医诊断：便秘-血虚型西医诊断：功能性便秘失血性贫血治法：养
10、血润燥方药：润肠丸加减当归12 g生地10 g麻仁9 g桃仁9 g枳壳9 g何首乌15 g服法：水煎服，日一剂。每次150 ml，每日2次。调护：加强营养，少吃多餐，保持心情舒畅，勿过劳，忌辛辣、肥甘、粘滑生冷。4辨证论治(根据给出的病例资料，按住院病例的书写格式完成书面辨证施治)潘某，女性，4l岁，已婚，工人。于2003年5月21日初诊。患者于1个月前，感冒而诱发咳嗽，咽痛，口鼻干燥。曾经口服“感冒药”后，咳嗽减轻，症状缓解，但周身乏力，时感胸部隐隐作痛，近1周，胸痛加重。咳嗽吐痰，且痰中带血，味腥臭。每日午后发热，体温在385375之间，既往体健。无药物过敏史及传染病史。查体：T：38，P
11、：90次分，R：19次分，BP：12080mmHg，神清，形体消瘦，舌苔黄腻，脉滑数。胸部x片：双肺中上肺野可见大小不等、密度不同的结节状阴影。痰涂片检查：抗酸杆菌呈(+)，血常规正常。病例分析一般资料：潘某，女性，41岁，已婚，工人。于2003年5月21日初诊。主诉：咳嗽，咽痛1个月；伴胸痛1周。现病史：患者于1个月前，感冒而诱发咳嗽，咽痛，口鼻干燥。曾经口服“感冒药”(药名不详)后，咳嗽减轻，症状缓解，但周身乏力，时感胸部隐隐作痛，近1周来，胸痛加重，咳嗽，吐痰，且痰中带血，味腥臭，午后发热，为进一步治疗而来就诊。既往史：既往体健。无药物过敏史，无异常孕产史。其他情况：无特殊记载。体格检查
12、：T：38，P：90次分，R：19次分，BP：12080mmHg。神清，形体消瘦，舌苔黄腻，脉滑数。左肺尖可闻及湿?音。实验室检查：血常规：正常，肺部x片示：双肺中上肺野可见大小不等、密度不同的结节状阴影。痰涂片检查：抗酸杆菌呈(+)。辨病辨证依据：根据患者感冒病史1个月，近1周，胸痛，咳嗽，痰中带血，味腥臭，午后发热，舌苔黄腻，脉滑数。中医辨证属风热之郁，侵袭卫表，内郁于肺，痰热血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，故表现为虚实夹杂。西医诊断依据(仅限具有规定学历人员）：根据咳嗽胸痛，痰中带血症状。体征表现有T38，形体消瘦，左肺可闻及湿?音。实验室检查：胸部x片：双
13、肺中上肺野可见大小不等、密度不同的结节状阴影。痰涂片检查：抗酸杆菌(+)。诊断：中医诊断：肺痈-溃脓期西医诊断：肺结核治法：排脓解毒方药：加味桔梗汤加减桔梗6g薏苡仁12g冬瓜子12g鱼腥草20g败酱草20g银花15g黄芪30g芦根15g麦冬12g服法：水煎服，日一剂，每次150ml，每日2次。调护：(1)注意痰量、色、质、味的变化。(2)注意监测体温。5辨证论治(根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治)王某，男，72岁，已婚，干部，于2005年11月30日就诊。患者慢支肺气肿病史30年。近5年，每年冬季易复发，每发作时喘促气急，端坐呼吸，不能平卧。2天前，喘逆不止，张口抬肩
14、，大汗，烦躁。喉间有痰，色黄，不易咯出，而来就诊。查体：呼吸35次分，呼气延长，急性病容，鼻煽，面青唇紫，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿性?音，心率120次分，双下肢指凹性水肿，舌淡，脉浮。心电图示：窦性心动过速，肺型P波。病例分析一般资料：王某，男，72岁，已婚，干部，于2005年11月30日就诊。主诉：喘逆不止、呼吸困难2天。现病史：患者于近5年来，每到冬季易发喘促气急，端坐呼吸，不能平卧。2天前，喘逆不止，张口抬肩，大汗，烦躁，喉间有痰，色黄，不易咯出，故急来就诊。既往史：慢支肺气肿病史30年，无药物过敏史及传染病史。其他情况：无特殊记载。体格检查：R35次分，呼气延长，急
15、性面容，鼻煽，面青唇紫，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿性?音，心率120次分，双下肢指凹性水肿，舌质淡，脉浮。实验室检查：心电图示：窦性心动过速。肺型P波。辨病辨证依据：根据患者表现喘逆不止，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，烦躁，大汗，喉间有痰，色黄，不易咯出，舌质淡，脉浮。此证属虚喘复感外邪，肾气亏虚，日久肺肾俱虚导致心气、心阳衰惫而致喘脱之象。西医诊断依据(仅限具有规定学历人员）：根据老年72岁，男性，临床表现为：喘逆不止，呼吸困难，烦躁，大汗，慢支肺气肿病史30年。查体：R35次分，P120次分，面青唇紫，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿性?音，双下肢水肿。实验室检查：心电图示：窦性心动过速；肺型P波。入院诊断：中医诊断：喘证-正虚喘逆西医诊断：1慢支肺气肿2肺心病心功能不全治法：扶阳固脱、镇摄肾气处方：参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉人参6g附子6g黄芪20g炙甘草lOg山茱萸10g冬虫夏草6g五味子10g蛤蚧6g生
