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1、附件 2广东省基本医疗保险普通门诊统筹用药范围（试行）使用说明广东省基本医疗保险普通门诊统筹用药范围（试行）（以下简称用药范围）是基本医疗保险普通门诊统筹医疗费用支付药品费用的标准。“ 使用说明” 是用 药范围的组成部分，是对用药范围中药品的分类与编号、名称与剂型、使用范围限定等内容的解释和说明。一、 用药范围所列药品包括西药（含儿科）、中成药（含儿科、民族药）、中药饮片三部分。西药采用通用名称，其主要化学成分与名称一致且剂型相同，而不同酸根或盐基的品种，属于用药范围的药品。中成药采用药品标准中的正式名称，并标明剂型；正式品名中剂型前的部分与用药范围中名称剂型前的部分一致且剂型相同，而商品名或
2、规格不同的中成药，属于用药范围的药品。中药饮片采用药典名称。二、用药范围的西药和中成药（民族药）采用“准入法” 编写。中药饮片采用“ 排除法” 编写，参保人使用用药范围规定为自费或单味使用应自费的中药饮片，不属于用药范围。三、相关问题的说明。1用药范围中“备 注” 一栏标有“注释”的药品，因其组成和适应症类似而进行归类，所标注的名称为一类药品的统称。有关注释如下： （1）西药注释 1：用药范围第 84 号“抗艾滋病用药” 是指国家免费治疗艾滋病的药品。注释 2：用药范围第 96 号“青蒿素类药物” 是指卫生部办公厅印发的抗疟药使用原则和用药方案（修订稿）中所列的以青蒿素类药物为基础的复方制剂、
3、联合用药的药物和青蒿素类药物注射剂。注释 3：用药范围第 113 号“缓解感冒症状的复方 OTC 制剂” 具体品种 见下表缓解感冒症状的复方 OTC 制剂序号 药品名称 序号 药品名称1 氨酚咖黄烷胺片 50 复方桔梗麻黄碱糖浆（）2 氨酚美伪滴剂 51 复方桔梗远志麻黄碱片3 氨酚美伪麻片 52 复方桔梗远志麻黄碱片4氨酚美伪麻片与苯酚伪麻片 53 复方氯丙那林鱼腥草素钠片5 氨酚那敏三味浸膏胶囊 54 复方麻黄碱糖浆6 氨酚烷胺咖敏胶囊 55 复方枇杷氯化铵糖浆7 氨酚烷胺那敏胶囊 56 复方氢溴酸右美沙芬胶囊8 氨酚伪麻胶囊 57 复方氢溴酸右美沙芬糖浆9 氨酚伪麻咀嚼片 58 复方忍冬
4、藤阿司匹林片10 氨酚伪麻颗粒剂 59 复方锌布颗粒剂11 氨酚伪麻美那敏片 60 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊12 氨酚伪麻那敏胶囊 61 复方银翘氨敏胶囊13 氨酚伪麻那敏胶囊(夜用） 62复方愈创木酚磺酸钾口服溶液14 氨酚伪麻那敏咀嚼片 63 复方愈酚喷托那敏糖浆15 氨酚伪麻那敏片 64 咖酚伪麻片16 氨酚伪麻那敏溶液 65 科达琳17 氨酚伪麻片 66 柳酚咖敏片序号 药品名称 序号 药品名称18 氨金黄敏颗粒 67 美尔伪麻溶液19 氨咖黄敏胶囊 68 美酚伪麻片20 氨咖黄敏片 69 美敏伪麻口服液21 氨咖麻敏胶囊 70 美扑伪麻口服液22 氨咖愈敏溶液 71 美扑伪麻片23
5、贝敏伪麻片 72 美息伪麻片24 布洛伪麻分散片 73 美愈伪麻胶囊25 布洛伪麻胶囊 74 美愈伪麻口服溶液26 布洛伪麻颗粒剂 75 美愈伪麻口服液27 布洛伪麻片 76 喷托维林氯化铵片28 酚咖麻敏胶囊 77 喷托维林氯化铵糖浆29 酚咖片 78 扑尔伪麻片30 酚麻美敏胶囊 79 双分伪麻胶囊31 酚麻美敏片 80 双分伪麻片32 酚麻美软胶囊 81 双扑口服液33 酚美愈伪麻口服液 82 双扑伪麻分散片34 酚明伪麻片 83 双扑伪麻胶囊35 复方氨酚美沙糖浆 84 双扑伪麻颗粒36 复方氨酚那敏颗粒 85 双扑伪麻片37 复方氨酚葡锌片 86 双扑伪麻片38 复方氨酚葡锌片 87
6、 伪麻那敏胶囊39 复方氨酚烷胺胶囊 88 伪麻那敏片40 复方氨酚烷胺颗粒 89 锌布片41 复方氨酚烷胺片 90 右美沙芬愈创甘油醚糖浆42 复方北豆根氨酚那敏片 91 愈创维林那敏片43 复方贝母氯化铵片 92 愈酚喷托异丙嗪颗粒44 复方布洛伪麻缓释片 93 愈酚维林片45 复方酚咖伪麻胶囊 94 愈酚伪麻颗粒46 复方甘草氯化铵糖浆 95 愈酚伪麻片47 复方甘草麻黄碱片 96 愈美胶囊48 复方甘草浙贝氯化铵片 97 愈美颗粒剂49 复方桔梗麻黄碱糖浆 98 愈美片注释 4：用药范围第 364 号“缓解消化道不适症状的复方OTC 制剂” 具体品种 见下表：缓解消化道不适症状的复方
7、OTC 制剂序号 药品名称 序号 药品名称1 铋镁豆蔻片 25 复方消化酶胶囊2 铋镁碳酸氢钠片 26 复方溴丙胺太林铝镁片3 车前番泻复合颗粒 27 复方延胡索氢氧化铝片4 复方丙谷胺西咪替丁片 28 复方胰酶散5 复方颠茄铋镁片 29 复合乳酸菌胶囊6 复方颠茄氢氧化铝片 30 盖胃平片7 复方颠茄氢氧化铝散 31 甘镁颠茄片8 复方淀粉酶口服溶液 32 海藻酸铝镁颗粒9 复方甘铋镁片 33 硫糖铝小檗碱片10 复方碱式硝酸铋片 34 龙胆碳酸氢钠片(健胃片)11 复方雷尼替丁胶囊 35 龙胆碳酸氢钠散12 复方龙胆碳酸氢钠片 36 铝镁颠茄片13 复方芦荟维 U 片 37 铝镁混悬液14
8、 复方铝酸铋胶囊 38 铝镁加混悬液15 复方铝酸铋片 39 鞣酸蛋白酵母散16 复方铝酸铋片 40 神黄钠铝胶囊17 复方木香铝镁片 41 鼠李铋镁片18 复方木香小檗碱片 42 碳酸钙甘氨酸胶囊19 复方尿囊素片 43 维 U 颠茄铝胶囊20 复方嗜酸乳杆菌片 44 维 U 颠茄铝胶囊21 复方碳酸钙咀嚼片 45 维 U 颠茄铝镁胶囊22 复方维 U 颠茄铋镁片 46 维 U 颠茄铝镁片23 复方维生素 U 胶囊 47 维 U 颠茄铝镁片24 复方胃蛋白酶颗粒注释 5：用药范围第 547 号“抗蛇毒血清” 包括抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清。注释 6：用药范围
9、第 548 号“国家免疫规划用疫苗” 是指纳入国家免疫规划的疫苗。注释 7：用药范围第 549 号“避孕药” 是指 纳入中华人民共和国人口和计划生育委员会印发的计划生育避孕药具政府采购目录中的避孕药。（2）中成药注释 8：用药范围第 149 号银杏叶口服制剂”包括：杏灵颗粒、银杏叶胶囊（片、丸、口服液）、银杏叶提取物胶囊（片、滴剂）、银杏叶标准化萃取物片（口服液）、银杏蜜环口服溶液、复方银杏叶标准化萃取物胶囊。注释 9：用药范围第 150 号“银杏叶注射制剂” 包括：银杏叶提取物注射液、注射用银杏叶提取物、舒血宁注射液（银杏叶注射液）、银杏达莫注射液（杏丁注射液）。2西药、中成药、民族药分别按
10、药品品种编号，不同剂型的同一品种只编一个号，重复出现时在括号内标注该品种编号。3有关剂型的问题。用药范围西药部分的品种，剂型按国家基本医疗保险和工伤保险药品目录（2004 版）凡例第（六）条“归类后标注的剂型所包含的具体剂型表”执行，未归类 的剂型以用药范围标注的为准；中成药品种按所标明的具体剂型执行。西药归类后标注的剂型所包含的具体剂型见下表：标注的剂型 包含的剂型口服常释剂型 普通片剂（片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、划痕片）、硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊缓释控释剂型 缓释片、缓释包衣片、控释片；缓释胶囊、控 释胶囊口服液体剂 口服溶液剂、口服混悬剂、口服乳剂、
11、胶浆剂、口服液、乳液、乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混 悬滴剂丸剂 丸剂、滴丸颗粒剂 颗粒剂、肠溶颗粒剂口服散剂 散剂、药粉、粉剂外用散剂 散剂、粉剂、撒布剂、撒粉软膏剂 软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏 剂贴剂 贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂外用液体剂 外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂硬膏剂 硬膏剂、亲水硬膏剂凝胶剂 乳胶剂、凝胶剂涂剂 涂剂、涂膜剂、涂布剂栓剂 栓剂、肛门栓、阴道栓滴眼剂 滴眼剂、滴眼液滴耳剂 滴耳剂、滴耳液滴鼻剂 滴鼻剂、滴鼻液吸入剂喷剂、气雾剂、喷鼻剂、 喷粉剂、 喷雾剂、雾化吸入剂、雾化混悬液、雾化溶液剂、雾化吸入液、吸入性粉剂、干粉剂、干
12、粉吸入剂、粉末吸入剂、干粉吸剂、吸入性溶液剂、吸入性混 悬液注射剂注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬液、注射用无菌粉末、静脉注射针剂、水针、注射用乳剂、粉针剂、针剂、无菌粉针、冻干粉针4有关儿童用药的使用说明（1）西药通用名称中表达化学成分的部分与用药范围中的名称一致且剂型相同，同时有“儿童 ”、“小儿”、“ 婴幼儿”、“儿童用” 、“小儿用 ”或“ 婴幼儿用” 作为药品名称一部分的，可以限定在儿童使用时支付。（2）西药通用名称中表达化学成分的部分与用药范围中名称（用药范围中的药品必须为口服剂型）一致，且法定说明书中明确适用于儿童的，其剂型为能够提高儿童用药顺应性的口服液体剂型、颗粒剂、口服散剂、栓剂、滴鼻剂的，可以限定在儿童使用时支付。（3）儿童用药范围，均限在儿童使用时支付。
