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1、医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备。存在问题：1、医疗质量管理方案落实不到位；2、个别医务人员还不能熟练操作麻醉设备。整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科多数医务人员能较好的做到熟练操作麻醉设备，个别人员还有待提高。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平。效果评价持续改进：较前有明显提高 2011 年 1月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实
2、情况；2、麻醉设备、术中生命监护系统和空气调节系统使用保养情况存在问题：1、医疗质量管理方案落实不到位；2、缺麻醉设备、术中生命监护系统和空气调节系统使用保养记录整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科医疗质量管理方案落实情况还可以，但是缺少麻醉设备、术中生命监护系统和空气调节系统使用保养记录。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平。效果评价持续改进：较前有明显提高 2011 年 2月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、诊疗常规和操作规范落实情
3、况存在问题：1、医疗质量管理方案落实不到位；2、未落实诊疗常规和操作规范整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科医疗质量管理方案落实情况还可以，但是未落实诊疗常规和操作规范。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平。效果评价持续改进：较前有明显提高 2011 年 3月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、诊疗常规和操作规范。存在问题：1、医疗质量管理方案落实不到位；2、缺诊疗常规和操作规范培训情况记录整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科医疗
4、质量管理方案落实情况还可以，但是缺少诊疗常规和操作规范培训情况记录。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平。效果评价持续改进：较前有明显提高 2011 年 4月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、手术药品器材储备情况。存在问题：1、未体现全面、全过程质量管理；2、手术药品器材储备不足。整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科医疗质量管理方案落实情况未体现全面、全过程质量管理，手术药品器材储备不足。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领
5、会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；3、加大手术药品器材储备量。效果评价持续改进：较前有明显提高 2011 年5月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、手术药品器材储备情况。存在问题：1、医疗质量管理与持续改进方案落不到位；2、手术药品器材储备不足。整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科医疗质量管理方案落实情况还可以，手术药品器材储备不足。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；3、加大手术药品器材储备量。效果评价持
6、续改进：较前有明显提高 2011 年6月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、员工医院感染控制教育。存在问题：1、医疗质量管理与持续改进方案落实不到位；2、未对员工进行医院感染控制教育缺相关记录整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科医疗质量管理方案落实情况还可以，但是未对员工进行医院感染控制教育或缺相关记录。 质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平。效果评价持续改进：较前有明显提高 2011 年7月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查
7、组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、合理使用麻醉药品的督查记录及处理情况。存在问题：1、医疗质量管理与持续改进方案落实不到位；2、无合理使用麻醉药品的督查记录及处理措施。整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科医疗质量管理方案落实情况还可以，但是无合理使用麻醉药品的督查记录及处理措施。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平。效果评价持续改进：较前有明显提高 2011 年8月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、科室质
8、量管理情况。存在问题：1、医疗质量管理与持续改进方案落实不到位；2、缺科室质量管理小组及制度。整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科医疗质量管理方案落实情况还可以，但是缺科室质量管理小组及制度质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；3、组建科室质量管理小组并制定相关制度。效果评价持续改进：较前有明显提高 2011 年9月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、科室质量存在问题改进情况存在问题：1、医疗质量管理与持续改进方案落实不到位；2、科室质量
9、存在问题，改进力度不够，相同质量问 题重复出现无改进。整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科医疗质量管理方案落实情况还可以，但是科室质量存在问题，改进力度不够，相同质量问 题重复出现无改进。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；效果评价持续改进：较前有明显提高 2011 年10月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、科室质量与安全工作会议召开情况。存在问题：1、医疗质量管理与持续改进方案落实不到位；2、未按规定召开科室质量与安全工作会议。整体
10、评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科医疗质量管理方案落实情况还可以，但是未按规定召开科室质量与安全工作会议。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；效果评价持续改进：较前有明显提高 2011 年11月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、麻醉医师分级管理制度落实情况。存在问题：1、医疗质量管理与持续改进方案落实不到位；2、缺麻醉医师分级管理制度。整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科医疗质量管理方案落实情况还可以，但是缺麻醉医师分级管理制度
11、。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；3、由医务科制定麻醉医师分级管理制度并下发麻醉科。效果评价持续改进：较前有明显提高 2011 年12月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、麻醉方案确定过程和实施流程落实情况。存在问题：1、医疗质量管理与持续改进方案落实不到位；2、未落实麻醉方案确定过程或实施流程。整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科医疗质量管理方案落实情况还可以，但是未落实麻醉方案确定过程或实施流程。质控小组整改意见及措施：1、加强
12、相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；效果评价持续改进：较前有明显提高 2012年1月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、异常医疗信息请示报告制度落实情况。存在问题：1、医疗质量管理与持续改进方案落实不到位；2、员工对“异常医疗信息请示报告制度”不了解。整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科医疗质量管理方案落实情况还可以，但是员工对“异常医疗信息请示报告制度”不了解。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；效果评价持续改进：较前有明显提高 2012年2月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量管理与持续改进方案落实情况；2、术后随访制度落实情况。存在问题：1、医疗质量管理与持续改进方案落实不到位；2、缺术后随访记录。整体评价：通过对麻醉科的检查，我们发现麻醉科医疗质量管理方案落实情况还可以，但是缺术后随访记录。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、
