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1、【实用】护理制度围手术期评估制度1.目的：通过对患者评估全面掌握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适用于患者的诊疗、手术方案的实施提供依据和支持。2.适用范围：手术室、所有手术科室3.术前评估3.1病房责任护士评估3.1.1责任护士接到手术医嘱后于手术前一日当班完成对病人的评估并记录，发现问题及时向主管医师汇报、处理。3.1.2评估内容包括：生命体征、自理能力、饮食、睡眠、排便、用药情况、月经期、皮肤情况、对疾病的认识、对手术的认识、意识状态、营养状态、药物过敏史、心理状况、语言沟通、肢体活动及术前准备完成情况。3.1.3宣教内容包括：呼吸功能训练、床上排泄、体位训练、饮食指导、肢体功能锻
2、炼等。3.2手术室护士评估（术前访视）3.2.1由复苏室专人进行访视评估病人，于手术前一日上午接到手术通知单，于下午进行访视并记录、反馈给手术室值班护士。3.2.2访视（评估）内容：病人意识状况、营养状况、药物过敏史、心理状况、语言沟通、肢体活动、全身皮肤、化验检查等。3.2.3宣教内容：术前准备须知、手术护士、手术室环境、体位、约束等相关知识等。4.术中评估：4.1评估内容：各种仪器设备运转情况、病人的意识状态、自理能力、配合情况、体位摆放情况、皮肤受压情况、静脉通路、尿管、各种引流的通畅情况、电力负极板的安全放置、病人的保温措施等。4.2由手术室护士与麻醉师共同核查手术中用药、输血情况并全
3、面记录。5.术后评估：5.1病房责任护士评估5.1.1责任护士在与巡回护士交接病人的同时完成对病人的评估并记录，向主管医师汇报相关情况。5.1.2评估内容：生命体征、神志、气道通畅情况、术后镇痛、引流类型、部位、通畅情况、引流液性质、保留导尿、皮肤情况、疼痛、发热、腹胀、切口敷料等。5.2手术室护士评估（术后访视）5.2.1由手术室护士于病人术毕转入病房2日内进行评估（访视）。5.2.2评估（访视）内容：了解患者对手术的感受、了解患者对术前访视的反应、征询患者及家属的意见、切口愈合情况等。病房护士术前评估流程责任护士接到病人手术医嘱责任护士核对医嘱无误、查看入院评估内容与患者进行沟通、宣教相关疾病和手术的相关知识手术前一日到床边评估病人并将问题反馈主管医师手术室护士术中评估流程巡回护士评估病人的意识状态、自理能力、体位摆放、皮肤受压、静脉通路、尿管、各种引流的通畅情况、电力负极板的安全放置、病人的保温措施等。由手术室护士与麻醉师共同核查手术中用药、输血情况等认真做好手术护理记录病房护士术后评估流程责任护士与手术室巡回护士交接病人并在交接记录单上签字同时责任护士评估病人各种引流、切口等情况并记录向主管医师反馈病人情况并执行医嘱药海无涯 学无止境 专注医学领域
