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1、猩 红 热,猩红热(scarlet fever)是由A组型溶血性链球菌引 起的急性呼吸道传染。其临床特点为发热、咽峡炎、全 身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。少数患者病后可出现 心、肾、关节变态反应性并发症。好发于冬春季，儿童 多见。 链球菌感染后，可因机体免疫水平的差异而致猩红 热、咽峡炎、丹型，即对红疹毒素不具免疫力者则发生 皮疹。,一、病原学,A组型溶血型链球菌，为革兰氏染色阳性，在含血 的培养基上易生长，在血培养基上生长时产生完全溶血。 按其菌体细胞壁上所含多糖类抗原的不同，可分为19个 组，A组是猩红热的主要病原体。A组链球菌特点为： 侵袭力强；能产生外毒素（红疹毒素）、链激酶、扩 散因
2、子及透明质酸酶等，它们在发病过程中起了积极意 义。 A组型溶血型链球菌对热及干燥抵抗力弱；在体外 生活力较强；一般消毒剂敏感。,二、流行病学,1、传染源：主要为患者和带菌者，猩红热自发病前24小时至 疾病高峰期传染性最强。 2、传播途径：主要经空气飞沫传播。亦可经皮肤伤口或产道等 处感染，后者称为“外科猩红热”或“产科猩红热”。 3、人群易感性：普遍易感。感染后可产生抗菌免疫和抗毒免疫。 抗菌免疫产生较迟缓，持续短暂，具有型特异性，感染后对同型细 菌有免疫力，但型间多无交叉免疫力，故同一个人一生中可反复感 染不同型链球菌所致的咽峡炎、扁桃体炎等。红疹毒素有5种血清型 ，其间无交叉免疫，故患过猩
3、红热者如感染不同红疹毒素型的仍可 再得猩红热。再者由于猩红热轻型较多，早期应用抗生素使病后免 疫不充分，故猩红热的复发再感染也可发生。,4、流行特征： 流行地区：多见于温带，寒带、热带少见。 季节：全年均有，但以冬春季多发。 年龄：任何年龄均可，15岁以下儿童最高。 病情演变：近年来轻型增多，病死率大大下降。,四、临床表现,（一）潜伏期：1-7天，多为2-3天。 （二）急骤起病，常有畏寒、发热、头痛、咽痛、呕吐等，一般 在39以上。皮疹最盛时体温最高，随后下降。 （三）咽痛明显，吞咽时加重，咽峡部及扁桃体红肿，扁桃体上 有点片状黄白色渗出物，易拭去。腭黏膜可见红色点状疹或小出血 点，称为“黏膜
4、内疹”。 （四）病初舌被白苔，舌乳头明显红肿突出于白苔之外草莓舌； 3-4天后白苔脱落，舌面光滑呈牛肉色，乳头仍突出杨梅舌。,（五）皮疹： 1、病后第2天出现； 2、耳后颈部上胸部，一日内迅速蔓延全身 3、全身弥漫性充血基础上，广泛散布针头大小的，密集而均匀的鸡皮疹，少数可带小脓头。 4、皮肤常伴瘙痒； 5、皮肤皱折处常因压迫磨擦而致皮下出血巴氏线； 6、面部充血潮红，口鼻周围无充血口周苍白圈； 7、皮疹48h达高峰，依出疹先后顺序消退，病程第一周末或第2 周开始脱皮（呈片状，四肢末端大片脱皮手套袜套状），脱皮后 无色素沉着。 （六）临床分型：轻型、普通型、中毒型、脓毒型、外科型或产科 型。,
5、五、实验室检查,（一）血象：白细胞总数增高，多在（10-20）109 L以中性粒细胞为主，严重病人可出现中毒颗粒。 （二）尿液：常规无明显异常，若发生肾脏变态反应 时，则尿蛋白增加，并出现红白细胞和管型。 （三）细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养可 有性溶血型链球菌生长。,六、治疗,1、病原学治疗：早期病原治疗可缩短病程，减少并 发症。青霉素为首选，80%病人治疗后24小时即可退热。 用量成人每次400-800万U，每日2-3次，儿童10-20万U kg日。对青霉素过敏者可用红霉素。 2、对症治疗：中毒症状明显者可予以激素。 3、并发症治疗：针对风湿病、肾小球肾炎和关节炎 的相应治疗，且给予抗生素进行病原治疗，,
