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1、第 章 小学生心理咨询与辅导,儿童心理发育中的主要问题,一、儿童不良习惯 二、儿童行为障碍 三、儿童情绪障碍 四、儿童品德障碍 五、儿童学习障碍,一、儿童的不良习惯,不良习惯主要表现为吸吮手指或衣物，咬指甲或其他物品，拔头发，自慰，吸吮手指或衣物等。主要有: 不良口（鼻）腔习惯 不良饮食习惯 依赖与退缩行为 拔毛发癖 自慰行为 任性、发脾气,1、不良口（鼻）腔习惯,主要表现。不良吞咽习惯、偏侧的咀嚼习惯、口呼吸习惯、吮指和咬指甲 （1）吸吮 临床表现。吸吮原是婴儿与进化有关的生理性动作。2-3岁以后，小儿能以语言等方式表达其饮食要求，吸吮手指或其他物品的现象便随之消失。但有的儿童仍继续吸吮手指
2、成衣物等，甚至延续到学龄期仍难以改掉。 诊断。此种不良习惯的形成，有人认为可能与缺乏关怀、兴趣少有关。吸吮手指或衣物极不卫生，易引起胃肠道感染或肠道寄生虫病，导致手指脓肿、脱皮及炎症，并有可能影响牙齿排列。,2咨询与矫治 主要采用心理治疗。 (1)通过家长了解不良习惯形成的原因，以消除有关影响因素。 (2)使儿童认识不良习惯的危害，唤起他们对自己不良习惯的羞耻感和厌恶心理，以激发他们主动克服的决心； (3)家长要与婴儿经常在一起玩乐，给孩子更多的抚爱，鼓励他们多参加集体活动和游戏，给孩子更多玩具特别是发声新玩具，培养儿童广泛的兴趣爱好； (4)不良行为出现时切忌采用粗暴简单的方法加以“制止”否
3、则会引起相反的结果。可试用行为疗法，如阳性强化法、厌恶疗法（在手指上涂苦味剂）等。,2、不良饮食习惯,临床表现。偏食、挑食、不好好吃饭、好吃零食等。影响全面营养素的摄取，严重者影响身心发育。 诊断。后天教育与环境的影响。原因主要有：（1）出生后味觉训练不够；（2）食欲发育不全，未饿进食；（3）家庭饮食习惯问题；（4）儿童进食食物纤维素过少，肠蠕动差，消化功能弱。,预防与治疗 （1）味觉训练。接受多种味道的刺激。 （2）培养良好的饮食习惯。 营养全面，配搭合理； 不要饱食终日，带着“三分饥和寒” 不强迫孩子进食，定时进食； 行为治疗。“消退法”,3、依赖与退缩行为,临床表现 诊断 预防与治疗,依
4、赖,1表现与成因 儿童的依赖对象随年龄增长有所不同。幼年时主要是依赖父母，入学后开始依赖老师或其他成人，以后则更加倾向于依赖自己的同伴。依赖主要包括两种：（1）任务性依赖。儿童往往为了达到某一目的(如完成作业)而到处寻求别人的帮助。此类依赖多见于年龄较大的儿童，男孩为多；（2）情感性依赖。儿童常常企图寻求他人对自己的友好反应和感情上的支持。多见于年龄较小者，女孩为多。 依赖行为的养成主要导源于家庭教育。研究表明，父母的过分照顾可导致儿童的撒娇依赖；父母离异，儿童过早地遭受生活挫折，也会因成人对其独立性的苛求而出现变相依赖；此外，父母简单地拒绝儿童带依赖性的要求以后由于心软又满足了儿童的依赖要求
5、，在这种情况下往往使儿童产生更加严重的依赖。,2咨询与矫治 咨询中应注意智力正常儿童的依赖行为与智力低下、精神分裂症婴儿依赖行为的区别，还应注意社会文化背景对儿童依赖行为的影响。一般情况下，男孩子的依赖行为可随年龄增长而逐渐克服，部分女孩子的依赖行为则有可能长期存在，有的甚至到成年后仍依赖心很重。 依赖行为的矫治主要为行为治疗与教育治疗。阳性强化疗法对于增加儿童的独立性有积极作用。父母、教师改变自己对儿童的不良态度，如粗暴、冷淡、帮助过多等，对儿童克服依赖行为有显著效果。对学生集体进行教育，形成良好的班级风气，扭转代抄作业等不良倾向，这种环境调整也有助于纠正依赖行为。,儿童退缩行为,儿童的退缩
6、行为是指胆小、畏缩、孤僻，不愿到陌生的环境中去，不愿与其他儿童交往，常独处与玩具相伴，但无其他精神异常。 1表现与成因 儿童的退缩行为属轻度行为障碍。诊断依据：(1)具有胆小、孤僻、畏缩等性格特征；(2)环境改变后症状加重，回到熟悉的环境中则症状减轻；(3)社交能力薄弱。 这类儿童常有拒绝上学的现象，不愿和父母出去游玩、访友等，家中来客也常躲避。但平时在家则有说有笑，做事有礼貌，并能帮助做些家务，故不易被发现有行为障碍。,退缩行为与气质因素、家长的教养方式不当及某些精神刺激有关。这类儿童生性胆怯，从小即适应能力差，对陌生环境及陌生人畏惧，如勉强让其去适应，则显得困难而且缓慢；这类儿童不爱活动，
7、对新鲜事物不感兴趣，缺乏热情。不当教养方式，是指一些家长对儿童过分保护和照顾，因怕孩子出事而常以恐吓的方式禁止儿童外出，对孩子的听话、安静、不住外跑、不惹事等优点则大加赞扬，久而久之使儿童对父母过分依赖，并认为外界充满危险，只有家里才是安全的。精神刺激是指亲人死亡、父母离异、突然与亲人分离、看见邻居或亲友的遗体受惊吓等。但有些儿童的退缩不一定有明显的环境或精神刺激因素。,2咨询与矫治 在儿童退缩行为的咨询中，应注意与儿童精神分裂症的鉴别。后者除了也有孤僻、退缩行为外，尚有情感淡漠、思维贫乏、思维破裂、幻觉、妄想、行为怪异、意志减退等特征性症状。 儿童退缩行为随年龄增长、见识增多，退缩行为会逐渐
8、好转，成年时可完全正常。 矫治应以心理治疗为主，了解行为障碍的成因，检查其家庭中是否存在有关影响因素，积极改进教育方法，家长既不溺爱，也不粗暴，并帮助孩子养成积极、热情、活泼开朗的性格。 游戏治疗，游戏设计要根据儿童的不同情况而定。 行为治疗，如系统脱敏、行为模拟。 若经上述方法未见效果，可给予一些抗抑郁剂，也可给中枢兴奋剂如利他林等。,4、拔毛发癖,临床表现。有些儿童经常不可抑制地拔头发。儿童头部多处头发稀少。起因可能与过于紧张、情绪压抑等有关。另外，有些儿童经常拔眉毛，拔上肢前臂的汗毛及面部的汗毛，有的则用剃刀刮，这多与爱美、模仿或好奇有关。拔毛发可造成头发稀少、毛囊感染等。刮汗毛则会适得
9、其反，使毛发更加旺盛。 诊断 预防与治疗。行为矫正，转移注意,5、自慰行为,临床表现。有些儿童反复用手或其他方式(如骑板凳、摩擦、碰触突出的家具、夹腿等)摩擦生殖器而获得快感体验。儿童手淫时往往面部充血，两眼圆睁，表情紧张而愉快，有时出大汗。手淫的儿童往往伴有焦虑不安和紧张恐惧。手淫的产生多由于长辈不懂卫生知识，为了逗孩子玩，经常触摸男孩的生殖器；有的父母与孩子同床，性生活不回避，使儿童认为玩弄生殖器无关紧要。当儿童玩弄生殖器产生快感以后，便会反复去做而形成习惯。有的则由于会阴部受到刺激(如皮疹、原虫等)使儿童经常抓挠产生快感，以致形成不良习惯。 诊断,预防与治疗 对手淫的矫治主要用转移注意力
10、法进行矫正。此外，父母不应过于紧张恐惧，不应严格控制，强行禁止这样可能强化不良习惯，并会引起儿童明显的焦虑不安、自责自弃等不良情绪；应细致地检查患儿生殖器局部有无不良刺激，有则尽早消除；制定恰当的生活作息时间，不应过早上床，早醒不宜迟起；对于难矫治的儿童，必要时可给予一些物理治疗或安定类药物。,6、任性、发脾气,临床表现。孩子要求未实现或受挫折，发脾气，不踩人，大哭大闹，摔东西，地世上打滚。可能与过分溺爱，过度关心，父母教育态度不一致等因素有关。 诊断。区分违拗与攻击性行为。 预防与治疗。 不溺爱，讲道理，父母教育态度一致。 表面冷淡，平息暴怒。,二、儿童行为障碍,口吃 进食障碍 遗尿症 睡眠
11、障碍（梦魇、夜惊等）,1、口吃,临床表现 诊断 预防与治疗,口吃 儿童期常见的言语障碍之一。其发病率约占儿童总数的1%-2%，男童多见，半岁左右患儿5岁前发病。 1症状表现 口吃就其本质而言是正常的言语节律受到阻碍。主要症状是说话吃力，声音、音节或单词重复或延长，同时伴有跺脚、摇头、拍腿、上身摇晃或嘴唇颤动等动作，具体表现为：一是难发性，第一个字往往发不出音来；二是连发性，对第一个字反复重复；三是中阻性，说话过程中某个字发不出来，四是无关重复性，无意义地重复发出与词句无关的音响。同伴嘲笑和成人指责容易使口吃儿童的自尊心受到挫伤，形成孤独、自卑和羞怯等性格特征。部分口吃儿童还会出现易兴奋和易激惹
12、，并伴有情绪不稳和人格障碍。,2病因分析 (1)遗传因素。据文献报道，口吃患者家族中口吃的发生率较高(36%-65%)，并认为可能是单基因遗传。另外有报道指出，口吃患者家属中左利手较多见，因而认为口吃可能与大脑优势有关。 (2)精神因素。儿童口吃往往发生于急性精神创伤后，如突然受到惊吓，或因长期迁延性精神创伤引起，如家庭不和、生活环境改变导致适应困难、教育不当等。另外，有些儿童的口吃是由于模仿所造成的。 (3)躯体因素。口吃儿童在出生前后曾受有害因素影响的较为常见。出生后患某些传染病使神经系统弱化，言语功能受此连累也易形成口吃。 (4)其他因素。根据口吃患者脑电图或发音肌电图的病理性改变，可以
13、推断口吃可能存在一定的病理性功能障碍。,3咨询与矫治 儿童口吃虽然大多可自愈，但如迁延不愈则会形成慢性口吃。 （1）支持疗法。首先需解除患儿的紧张焦虑心理，鼓励其树立信心。其次，要指导家长和教师密切配合避免嘲笑和模仿儿童口吃。对口吃儿童说话时要耐心和缓，切忌要求过急或强迫其说话。如儿童说话中出现准发性或连发性口吃时，应和悦地对他说：别急，慢慢说。如儿童出现中阻性或无意义重复音口吃时，则可把他想要说的意思接着说完，以免陷入尴尬的境地。 (2)语言训练。即通过认识并纠正患儿不正确的说活方式及习惯，寻找适合患儿的最流利的说话方式，并坚持下去成为习惯。具体方法多种，如练习说话时拉长音节、放慢速度及调整
14、呼吸等。练习朗诵诗歌、散文或外文、念戏剧对白、唱歌等。此外，组织口吃患儿进行集体心理治疗及语言训练，是一种有效的矫治途径。 （3）肌肉放松训练、呼吸均匀训练。 (3)药物治疗。对口吃症状严重的患儿，给予小剂量抗焦虑药，可减轻情绪紧张和呼吸肌紧张(安定类药物有肌肉松弛作用) 。,案例1 朱，男，7岁，小学一年级学生。父母大专文化程度。据母亲介绍，孩子的语言发展从小就较晚，l岁半以后才开始说话，2岁以后才会讲完整的句子。上学前便有口吃现象，但不严重，没有引起家长的注意。上学之后口吃现象比以前突出了。平时与同学交谈，越着急越说不出活来；遇到集体讨论发言的情况，说上几个字便卡了壳，急得满脸通红，嘴唇颤
15、抖，有时还直流口水。不过，在朗读课文或唱歌时并不口吃。孩子的性格较内向，用他母亲的话说，“腼典得像个姑娘，还有个小性子，为这不少挨他爸爸的打”。朱的学习成绩尚好其中数学成绩明显地优于语文成绩。,案例分析： 正式咨询前，咨询专家曾对朱进行过心理健康测查(采用儿童育少年心理卫生与心理咨询研究)小学协作组编制的学生心理健康评定量表)。发现他的心理健康问题较多，特别是在情绪、性格、人际关系三个分量表上分值偏高，说明由于言语障碍，给朱的情绪生活和人际交往带来较多困扰，加重了他的自卑心理和怯懦性格，而情绪、性格和人际关系方面的困扰又反过来加重了他的言语障碍。咨询专家向其家长提出了这样几点咨询指导意见：,第
16、一，父母不要对孩子的口吃问题过分着急。要沉住气，关心地进行指导帮助。 第二，鼓励孩子树立信心，多讲话，多练习，养成不慌不忙的发音习惯。可利用孩子朗读、唱歌较流利的特点，多让他进行这方面的练习，这样既可增加成功的体验，又有助于良好发音习惯的迁移。 第三，与班主任加强联系，引导班集体正确对待同学的言语缺陷，防止讥笑、嘲弄等不良刺激的发生。 第四，必要时可带孩子参加专业机构举办的口吃训练班。在集体场合接受专业矫正训练，效果更好。,2、进食障碍,临床表现 （1）神经性厌食 （2）贪食症 （3）异食癖 诊断。 心理因素。人际关系、追求苗条等。 生理因素。体内缺乏某种物质，肠道寄生虫。 教育因素。缺乏教育，或不良的风俗习惯。,预防与治疗 注重心理卫生，促进口欲和食欲健康发育。 躯体治疗。输液（神经性厌食） 心理治疗： 神经厌食症。系统脱敏或操作条件反射法。 贪食物症。阳性强化、生物反馈、系统脱敏 异食癖。矫枉过正、阳性强化、惩罚,3、遗尿症,临床表现 诊断 预防与治疗,遗尿症 是指5岁以上儿童白天或夜间仍有不自主排尿的异常行为。多见于10岁以下儿童，男童多于
