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1、医疗废物规范化管理,南通市肿瘤医院 感染管理科 龚光明,一、黄祖瑚副厅长4月11日在“全省加强医疗废物管理工作电视电话会议”上的讲话、市卫生局医政处王琴处长讲话。 二、南通市部分一级以下医疗机构医疗废物长效管理督查情况。 三、医疗废物管理条例及医疗卫生机构医疗废物管理办法等法律法规的再培训。,黄祖瑚副厅长4月11日在“全省加强医疗废物管理工作电视电话会议”上的讲话,近几年我省医疗废物管理工作简要回顾 1、医疗废物管理的规章制度基本健全 2、医疗废物的分类管理基本规范 3、医疗废物的流向管理基本符合要求,近期医疗废物相关不良事件通报及问题分析,2011年3月1日，南京零距离、金陵晚报分别报道了南
2、京市六合区大厂医院和连云港一院“医疗废物流失”事件； 3月30日，辽宁卫视又报道了我省睢宁县高危医疗垃圾被高价非法回收的事件； 中央电视台也进行了相关报道 。在这些报道中，徐州市睢宁县非法医疗废物回收加工企业所暴露的问题和有关医疗机构医疗废物管理中的问题触目惊心。,对于媒体曝光我省医疗废物管理中的问题，我们要有正确的态度。首先是有错就改，更重要的是举一反三，吸取教训，防患未然，改进工作。 媒体曝光了个别医疗机构的问题，全省面上情况如何？结合卫生行政部门平时的督查和对举报的调查核实，必须承认，我省一些医疗机构在医疗废物管理方面还存在不少问题：,1.一些医疗机构对医疗废物管理工作重视不够，甚至错误
3、地认为这项工作只有投入，没有产出，没有把这项工作摆在重要的位置，摆上重要的议事日程，得过且过，敷衍了事。 2.多数县级以下医院从事感染管理的工作人员均为兼职人员，医疗废物暂存地的工作人员普遍文化素质较低，专业知识欠缺，且流动性大，造成医疗废物处理过程环节极易出现漏洞。,3. 乡镇卫生院及个体民营医疗机构和门诊部数量很多，布局分散，集中处置单位上门收集医疗废物不方便，收集间隔时间较长，使得医疗机构的医疗废物不能及时清理，也给医疗废物流失留下了隐患。 4. 县以下基层医疗机构及个体民营医疗机构的医疗废物管理制度常不健全，医疗废物不按规定分类收集，医疗废物暂存地不合要求，焚烧设施简陋。个别医疗机构甚
4、至受利益驱动，出售输液皮条等医疗废物。,5.一次性医疗用品回收再利用的情况仍不同程度地存在。一些医疗机构一次性医疗用品的发放和回收记录不符；集中处置单位上门回收的医疗废物量与医疗机构的规模和业务量明显不对应。在少数地区发现有专门从事一次性医疗用品回收的公司对医疗机构消耗的一次性注射器、输液皮条进行回收再利用。,上述这些问题客观存在，令人担忧；这些隐患时时刻刻在给我们敲响着警钟！我们一定要高度重视这些问题，要深刻分析原因，研究有效对策，采取果断措施，迅速加以整改。,下一阶段专项整治行动的工作要求,针对目前我省医疗废物管理的现状，为进一步加强医疗废物的依法管理，强化对医疗卫生机构的监管，完善医疗废
5、物的无害化处置，杜绝医疗废物流向社会、造成危害，经省政府及有关部门研究决定，由省政府办公厅下发通知，在全省范围开展医疗废物管理专项整治行动。,黄祖瑚副厅长希望全省各级卫生行政部门和各级各类医疗机构立即动员起来，打一场加强医疗废物管理工作的攻坚战，解决我省医疗废物管理方面存在的突出问题，并建立起长效机制，切实提高我省医疗废物管理工作的水平。,首先要强调提高和统一思想认识，增强做好医疗废物管理工作的责任感。 一是，医疗废物管理有法有规，发生医疗废物流失是违法违规行为。 二是，医疗废物管理重在源头，医疗机构责任重大。 三是，医疗废物是一个社会敏感问题。 四是，医疗废物管理关系到医院形象、行业形象，也
6、关系到公立医院改革的社会氛围。,黄副厅长对下一阶段开展全省医疗废物管理专项整治行动提出以下具体要求：,1、健全组织制度。各级各类医疗机构要进一步明确医疗废物管理的组织机构，指定感染管理科为本单位的医疗废物管理监控部门，未设感染管理科的医疗机构要指定专（兼）职人员负责这项工作。各医疗机构要细化完善医疗废物管理相关规章制度，确保医疗废物管理的各个环节措施落实到位。,2、加强教育培训。各级卫生行政部门和医疗机构都要进一步加强医疗废物管理的教育培训工作。2011年4月底前，各地要采取各种形式，以传染病防治法、固体废物污染环境防治条例、医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法等法规、规章培训为重点
7、，实施全员培训，使每一个岗位的每一位工作人员都能够熟悉和掌握医疗废物管理的法规、规章的规定，都能够明确各自的岗位职责，增强依法管理医疗废物的意识，增强自我保护的意识，增强社会安全意识，切实履行好各自的职责。,3、狠抓措施落实。各级医疗机构要将医疗废物管理纳入医院综合目标管理考核，切实做好医疗废物的分类收集、暂时贮存工作，并将医疗废物交由环保部门特许的医疗废物集中处置单位进行处置。要规范设置医疗废物暂时贮存地，并定期进行环境卫生学监测，严格执行医疗废物转运联单及登记制度，做到有专人、专门运送工具收集、运送医疗废物，确保医疗废物的安全管理。,4、加大监管力度。各级卫生行政部门要切实履行好对辖区内各
8、级各类医疗卫生机构医疗废物管理的监管职责，将医疗废物和医院感染管理作为医院管理综合评价的重要内容，加强日常监管，实现医疗废物集中处置全覆盖。要重点完善中小型和民营医疗机构及一级以下医疗机构的医疗废物分类收集、暂时贮存、交接、回收制度，确保对医疗废物的全程规范管理。,5、严格责任追究。各级医疗机构要全面实行医疗废物管理责任制，把责任落实到科室、班组和个人，法定代表人要切实履行第一责任人的职责。各医院要特别加强医疗废物暂存地的建设和管理，采取有效措施防止医疗废物流失、泄漏、扩散，避免因医疗废物外流导致不良事件发生。一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散及其他突发事件，要及时采取减少危害的紧急处理措施并及
9、时逐级报告。对于造成严重后果的事件，各地要加大监督检查和惩处力度，要进行通报，公开曝光，对有关责任人要依法追究责任，决不迁就姑息。,6、加强部门协作。各级卫生行政部门要不断探索，加强与各级环保、公安、安监、宣传等相关部门的协作，定期交流信息，逐步完善医疗废物管理工作的协调机制，形成合力，打击医疗废物非法转移、利用和处置行为。另外，卫生行政部门应当主动与环保、物价部门沟通协调，制定合理的医疗废物处置费用标准并纳入医疗成本。,7、正确引导舆论。要通过多种形式和途径，加强对医疗废物处置相关法律法规的宣传，加强对医疗机构依法开展医疗废物管理措施和成效的宣传，切实提高公众的卫生和环保意识，充分发挥公众和
10、媒体的舆论监督作用，共同推动医疗废物管理工作提升水平。,南通市部分一级以下医疗机构医疗废物长效管理督查情况,督查时间：2011.3.911 督查对象：南通市一级以下医疗机构（共20所） 督查方式：发放调查表和现场督查 督查者：市卫生局医政处、市卫生监督所、市一院,督查目的：为了加强医疗废物的安全管理，进一步完善我市医疗废物的收集、运送、暂存及处置的规范管理，防止疾病传播，保护环境安全，切实维护群众健康，同时打击非法回收利用医疗废物的行为。,督查背景：我市根据卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知，依照医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法，建制了南通市医疗机构医疗废
11、物长效管理专项督查表及医疗废物管理调查表。对全市各级医疗机构发放医疗废物管理调查表，并重点抽查了南通市部分一级以下（20所）医疗机构，对医疗废物管理进行了现场督查。,总体印象,1、大部分医疗机构的领导对医疗废物的长效管理意识增强，组织管理网络健全，法人代表均为第一责任人，实行护士长具体负责制。现场抽查中，组织全员或相关人员培训占30%。 2、分类收集容器规范，感染性废物收集均使用黄色的并标识“医疗废物”警示标识的塑料包装袋，利器收集使用专用锐器盒一次性处置或使用具备防渗防漏防损有盖并可一次性处置的替代容器占30%。,3、处置流程清晰到位，交接登记手续齐全，资料保存完整的有6家医疗机构。 4、有
12、15%的医疗机构建立了定期督查制度，并对存在问题能适时整改，并组织复查。 5、医疗废物暂存地设施齐全的占20%。 6、督查中未发现非法买卖医疗废物的行为 。,存在问题,1、医疗废物组织管理方面 （1）各医疗机构间医疗废物的长效管理效能参差不齐，个别医疗机构领导不重视，专项组织不健全或无组织，医疗废物管理未真正纳入医院医疗质量管理体系，无定期组织对医疗废物管理的督查及记录。,（2）医疗废物管理制度陈旧、不健全，修订不适时，不切合本院实际或与实际不相符，医疗废物处置意外应急预案或缺。培训不到位、重点不突出或不培训，个别管理者及相关工作人员对医疗废物管理基本知识不知晓。 （3）部分医疗机构从事医疗废
13、物收集转运处置人员不固定，体检不健全或不体检。,2、产生地医疗废物管理方面 （1）医疗废物分类收集不规范，输液器、注射器与其他感染性废物分开收集，是可能造成社会流失的危险因素。 （2）利器收集容器有循环利用现象，或直接收集于黄色塑料袋内，甚至出现二次接触处置等危险操作。,（3）个别医疗废物收集容器使用塑篓加黄袋无盖。 （4）极个别医院还将医疗废物浸泡消毒后再处置，污染环境。,3、暂存地医疗废物管理方面 （1）医疗废物暂存地警示标识不醒目，个别无禁止饮食、禁止吸烟等标识。 （2）暂存地设施简陋，不利于消毒刷洗，无紫外线消毒、无冲洗水源、无计重器；防护用品配备不到位，亦不常规使用，均无手消毒用品。
14、 （3）医疗废物包装封扎不严密，亦无标签，感染性废物与损伤性废物混放。损伤性废物包装封扎不规范。,（4）极个别诊所将医疗废物集中暂存与诊疗器械清洗、消毒、生活用品同室。 （5）与清源固废焚烧中心交接手续不严格，不秤重，估量；登记不完备，甚至无交接。个别登记随意性大，有用铅笔、红色笔、蓝色笔随心登记。转运处置时间由于每天产生量少，大部分超过两天。,整改建议,1、提高医疗废物管理意识，强化领导第一责任人的职责，建立健全医疗废物管理组织，明确专（兼）职人员管理，依据相关法律法规，结合本院实际，制定和完善医疗废物管理制度，每年至少组织全院性医疗废物长效管理知识培训一次，相关人员适时培训并考核上岗。 2
15、、各医疗机构定期组织（每月至少一次）医疗废物长效管理督查，肯定成绩，寻找问题，即时整改，并纳入医院医疗质量管理体系，保持可持续改进。,3、为从业人员配备必要的防护用品，每年至少为其健康体检一次，并做好免疫接种等，完善有效的职业卫生防护措施。 4、规范医疗废物的分类收集，一级以下医疗机构常规分感染性废物（输液器、注射器毁型后可与敷料等混合收集）和损伤性废物（利器盒必须具备防渗、防漏、防损、有盖并可一次性处置）。按规范要求收集包装量不得超过3/4，封扎严密挂签签名，防渗密闭转运。玻璃安瓿可置于耐刺防损的硬质容器内外套黑色塑料包装袋作生活垃圾处置。输液瓶和小药瓶不属于医疗废物，按生活废物处理。,5、
16、加大暂存地的改造，有严密的封闭措施，有利清洁和消毒。应设有水源、地漏、墙壁及地面易冲刷和消毒、洁具用品、消毒用品；配备计重器、专用盛装容器、包装袋、防护用品、转运车或密闭容器；坚持每天常规消毒和每次转移清运后的终末消毒，并建立交接和消毒登记。资料保存3年。,6、防止医疗废物流失、泄漏、扩散。禁止单位和个人转让、买卖医疗废物；禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、露天堆放医疗废物；禁止将医疗废物混入生活垃圾等。一旦发现违规违法行为，决不姑息，追究法律责任。,卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知中华人民共和国卫生部 2010-12-02,各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 近日，中央有关媒体曝光了河南省周口市部分医疗卫生机构医疗废物处置不规范，甚至个别机构、人员存在非法买卖医疗废物的违法行为。我部和环境保护部也分别接到媒体举报，反映山西省稷山县部分医疗卫生机构医疗废物收集、贮存、处置等环节不规范。上述事件反映出部分医疗卫生机构在医疗废物管理工作中违反医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定，部分卫生行政部门监管职
