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1、高危妊娠高血压综合征的护理,通江县人民医院妇产科 夏太春 2016.06.18,1,高危妊娠高血压综合征的护理,高危妊娠 高危妊娠：指妊娠期有个人或社会不良因素，以及有某种并发证或合并症可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。 妊娠期高血压 是妊娠期 特有疾病 多数发生在妊娠晚期20周后 典型临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭 发病率9.4%，是孕产妇及围产儿死亡的主要原因,2,高危因素：,年轻初产妇或高龄初产妇 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史 寒冷季节或气温变化过大 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者
2、严重营养不良 体型矮胖（体重指数：体重/身高2100）0.24 有家族史,3,病因学说,免疫学说 胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应 子宫-胎盘缺血缺氧学说 子宫张力增高、影响子宫血液循环 血管内皮机能障碍 营养缺乏 钙缺乏、低蛋白血症 其他因素 胰岛素抵抗、遗传,4,主要病理生理变化,全身小动脉痉挛,周围血管阻力增加,血压增高,肾小动脉及毛细血管缺氧,肾小球通透性增加,肾小球滤过率下降，钠重吸收增加,蛋白尿,水肿,5,妊娠期高血压疾病临床表现,6,临床表现,高血压：血压140/90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔6小时。 蛋白尿：24小时内尿液中的蛋白含量300mg 或在至少相邻6
3、小时的2次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L,定性（+）。 水肿：水肿及膝下为“+”，延及大腿“+”，延及外阴及腹壁“+”全身水肿或伴有腹腔积液“+”.,7,水肿分级,隐性水肿 “+”水肿局限于踝部、小腿，经休息不退者 “+”水肿延及大腿部,8,“+”水肿延及腹部、外阴 “+”全身水肿或伴腹水,9,临床表现,子痫(eclampsia) 产前子痫、产时子痫、产后子痫,子痫发作过程 眼球固定、瞳孔放大头歪一侧 牙关紧闭口角、面部肌肉颤动 全身肌肉强直呼吸暂停抽搐减弱、 深长吸气苏醒或昏迷,10,下列标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期,中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不
4、清、昏迷等 肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等 肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高 血压改变：收缩压P160mmHg，或舒张压110mmHg 血小板减少：100109L 蛋白尿：5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白（+） 少尿：24小时尿量400mL 肺水肿 脑血管意外 血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高 凝血功能障碍,11,辅助检查,尿常规 血液检查 肝肾功能检查 眼底检查 翻身试验(roll over test) 在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位5min后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位20mmHg，提示有先兆子痫的发生倾向。,12,处理措
5、施,目的：控制病情、延长孕周、确保母儿安全。 治疗基本原则：休息、镇静、解痉、降压、必要时利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。,13,解痉,Diagram 2,Diagram 3,Diagram 2,Diagram 3,扩容,利尿,适时终 止妊娠,降压,镇静,处理原则,处理原则,首选硫酸镁,舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg时降压，常用肼屈嗪、卡托普利,分娩时慎用，常用地西泮和冬眠合剂,常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐,用于全身水肿、急性左心衰竭、肺水肿、脑水肿者，常用呋塞米、甘露醇,指征先兆子痫孕妇经积极治疗2448h无明显好转者子痫控制后612h孕周34周胎盘功能减
6、退，胎儿已成熟,14,2020/7/10,15,根据病情轻重分类，进行个体化治疗,1.妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。 2.子痫前期：休息（不需要绝对卧床休息）、镇静、解痉、降压（使用降压药物维持孕妇的血压在安全范围）、必要时利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠（无严重表现的子痫前期37周，在母胎监测下期待治疗，37周，建议终止妊娠，有严重表现的子痫前期34周，建议终止妊娠，34周，母胎情况稳定，在母胎严密监测下可期待疗法，34周，出现水肿、肾功能衰竭、胎盘早剥、持续性头痛等，立即终止妊娠）。 3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。 4.慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性
7、高血压和子痫前期的治疗。 5.妊娠合并慢性高血压；已降压治疗为主，注意子痫前期的发生。,16,重度子痫前期治疗,一 . 一般治疗 1).单人暗室 2).左侧卧位 3).低盐饮食 4).母胎情况 二 . 降压治疗 理想血压 收缩压：130-155mmHg 舒张压：80-105mmHg 降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg。,17,三、硫酸镁防治子痫 用药方案：静脉给药 1.控制子痫 首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖注射液20ml静脉推注（15-20min） 25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖注射液500ml静脉维持滴注（1-2g/h） 24h硫酸镁总
8、量25-30g 2.预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后） 首次负荷剂量、维持剂量与控制子痫处理相同 用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注6-12h， 24h 总量不超过25g,18,用药护理：,硫酸镁是中重度妊高征的首选解痉药,药理作用：Mg2+抑制运动末梢对乙酰胆碱的释放， 阻断神经、肌肉间的传导，骨骼肌松弛 Mg2+刺激血管内皮细胞合成前列环素， 降低机体对血管紧张素的反应，缓解 血管痉挛状态，预防和控制子痫,19,毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失， 随血镁浓度增加出现全身肌张力 减退及呼吸抑制，严重者心跳停止。 解毒：10葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间大于3分钟。,
9、注意事项：用药前及用药中监测血压膝腱反射必 须存在呼吸16次/分尿量24h600ml 或每小时25ml。,20,四、镇静药物的应用 保证充足的睡眠 地西泮 1.口服：2.5-5.0mg 2.肌注：10mg 3.静推时间2min 五、利尿治疗 一般不主张利尿 仅合并全身性水肿，脑水肿，肺水肿，急性心力衰竭时，酌情使用。 常用药：呋塞米，甘露醇,21,六、促进肺成熟治疗 孕周34周前期患者产前预计1周内可能分娩者 地塞米松：5mg 肌注 每12h一次 连续2d,22,轻度妊高征孕妇护理,1、保证休息: 减轻工作、 充分睡眠、 避免仰卧位， 保持心情愉悦,2.调整饮食: 摄入足量蛋 白质、蔬菜、 维
10、生素、铁 和钙剂，不 严格控制盐,3.加强产前保健: 适当增加产前 检查次数， 督促每天 数胎动， 监测体重,23,中、重度妊高征孕妇的护理,1、一般护理 住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，重度妊高征者床边备好急救车、吸引器、氧气、开口器、产包、急救药物等 病情观察：测血压q4h、有无自觉症状 注意胎心变化、胎动 重度妊高征者适当限盐（3g/天），但全身水肿的孕妇应限制食盐（2g/天），测体重、出入量,24,妊高征孕妇产时护理,第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、 宫缩情况 第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用 产钳或胎吸助产 第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后
11、立即静 推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底,25,子痫患者的护理,协助医生控制抽搐 专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧，用开口器或压舌板，上床栏，病人取头低侧卧位，防止粘液吸入呼吸道，备好吸引装置，病人未清醒时禁食 减少刺激：安置于单人暗室，绝对安静，治疗集中 严密监测：生命体征、尿量、出入量,注意观察有无肺水肿，急性肾衰竭等并发症的表现 勤听胎心 为终止妊娠做好准备,26,产后护理,继续监测血压 产后48小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，应严密观察子宫复旧情况 加强会阴护理,27,心理护理,妊娠期指导孕妇保持心情愉快，有助于控制妊娠期高血压疾病的发展。告知孕妇治疗的重要性，解除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。,28,谢谢！,29,2020/7/10,30,
