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1、经间期出血,妇科教研室,1.概 念,月经周期基本正常，在两次月经之间，即氤氲之时，出现（发生）周期性的少量阴道出血者，称为“经间期出血”。,要 点, 经间期出血，为出血性月经病；, 为月经不调的特殊类型；, 有周期性、规律性。,概 述,2. 古人的认识,1. 古医籍中对本病无专篇记载； 2. 明代王肯堂在证治准绳女科胎前门中引用袁了凡先生云：“天地生物，必有氤氲之时。万物化生，必有乐育之时。此天然之节候，生化之真机也丹溪云：一月止有一日，一日止有一时。凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也。于此时逆而取之则成丹，顺而施之则成胎矣。” 可见
2、在明代以前，已认识月经周期中有一日是受孕的“的候”，即现今所称之“排卵期”。但对此时期出血未见描述，可能视为“月经先期”、“月经过少”、“经漏”、“赤白带下”等论述。,3. 西医学的认识,西医学的排卵期出血， 可参照本病治疗。,病 因 病 机,经间期出血， 可能与体质因素有关。,此时精化为气， 阴转为阳， 氤氲之状萌发 “的候”（排卵）到来,是继经后期由阴转阳， 由虚至盛之时期,阴血渐增， 阴血充盛， 阴长至重，,病 因 病 机,1.肾阴虚 肾阴素虚，天癸未充 房事不节，产多乳众，精血耗伤 肾中精血亏虚， 或思虑过度，欲火偏旺 阴虚内热 热伏冲任， 于氤氲之时，阳气内动，阳气乘阴， 迫血妄行，
3、以致经间期出血；血出之后， 阳气外泄，阴阳又趋平衡，故出血停止。 下次周期，又再复发。,病 因 病 机,2. 脾气虚 素体脾虚， 或劳倦过度， 或饮食不节，损伤脾气， 中气不足， 冲任不固，于氤氲之时， 阳气内动，阳气动血，血失统 摄，遂致经间期出血；阴随血泄，阴 阳又趋平衡，出血停止。 下次周期，又再复发。,病 因 病 机,3. 湿热 外感湿热之邪， 或情志所伤，肝郁犯睥， 蕴久化热， 水湿内生 湿热互结， 蕴于冲任，于氤氲之时， 阳气内动，引动湿热，迫血妄 行，遂致经间期出血；湿热随血外 泄，冲任复宁，出血停止。 下次周期，又再复发。,病 因 病 机,4. 血瘀 经期产后，余血未尽之际，
4、感受外邪，邪与血结； 瘀阻冲任， 或情志所伤，气滞血瘀 于氤氲之时， 阳气内动，引动瘀血， 血不循经，遂致经间期出血； 瘀随血泄，冲任暂宁，出血停止。 下次周期，又再复发。,诊 断,一. 病 史,素禀不足，劳力过度， 或有盆腔炎症病史； 2. 青春期月经不调史， 手术史， 流产史等。,诊 断,1. 子宫出血有规律地发生在氤氲期间，约在月经周期的第1016天；出血持续约23天或数日（一般不超过7天），出血可自行停止；出血量一般少于正常月经量，或于少量出血的同时伴有透明粘液样白带流出。 2. 可有正常的月经生理。 3. 部分患者可伴有一侧少腹部轻微疼痛。,二. 临床表现,诊 断,1.妇科检查 宫颈
5、粘液透明呈拉丝状 夹有血丝或有赤白带下。 2. 辅助检查 （1）BBT呈双相型，出血大多发生在 高、低温相交替时，当基础体温 升高，出血停止；也有BBT升高 后继续出血者。 （2）血激素测定：此期血中雌、孕激 素测定水平偏低。 （3）B超检查：排出器质性疾病（子 宫粘膜下肌瘤）及宫内节育器 （大小、位置等）异常所致的出血。,三.,检,查,鉴,别,诊,断,月经先期 经间期出血 月经周期 异常、缩短 正常 出血时间 正常经期内， 非正常经期内 非经间期 经间期 出血量 正常，或多或少 量少，或与带下 夹杂 BBT 由高温下降 高、低温相交 呈低温开始 替时,1. 月经先期：,经间期出血,月经期,排
6、 卵 期,出血量多,出血量少,36.0,36.5,37.0, , ,基础体温,月经先期, , , , , , ,鉴,别,诊,断,2 . 赤带：,赤 带 经间期出血 月经生理 正常 正常 出血时间 非正常经期内， 非正常经期内 未必经间期 经间期 周期性 无 有 1个周期内 1个周期内 可反复发作 只发生1次 出血量 量少，或与带下夹杂 量少，或与带下夹杂 持续时间 较长， 一般27天 不易自行停止 多能自然停止 BBT 高温、低温相不定 高、低温相交替时,经间期出血,月经期,排 卵 期,出血量多,出血量少,36.0,36.5,37.0, , ,基础体温,赤带, , , , , , ,辩 证 论
7、 治,一. 辩 证 要 点,量 色 质,出血量少，色鲜红， 质粘稠肾阴虚； 出血量少，色淡， 质稀脾气虚； 出血量稍多或少， 色赤白相间，质地粘 稠或粘腻湿热； 出血量少，色黯红， 有血块血瘀。,辩 证 论 治,二. 治 疗 原 则,经 后 期,以滋肾养血、 调摄冲任、 平衡阴阳 为大法， 兼热者清之， 兼湿者除之， 兼瘀者化之。,辩 证 论 治,三. 分 型 论 治,1. 肾阴虚证 主要证候： 月经特点：有正常的月经生理；在两次月 经中间，阴道少量出血， 色鲜红，质稠； 全身伴症：头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心 热，夜寐不宁，便坚尿黄； 舌、脉：舌体偏小，质红，苔少， 脉细数。,治疗法则：滋肾益
8、阴，固冲止血。 方 药： 加减一阴煎(景岳全书) 生地黄 白芍药 麦门冬 熟地黄 甘草 知母 地骨皮 方歌：加减一阴三地入，知母麦芍甘草怒。,三. 分 型 论 治,肾阴虚证,三. 分 型 论 治,主要证候： 月经特点：有正常生理月经；经间期出 血，量少， 血色淡，质稀； 全身伴症：神疲体倦，气短懒言，食少 腹胀； 舌、脉：舌淡，苔薄，缓弱。,2 . 脾气虚证,治疗法则：健脾益气，固冲摄血。 方 药： 归脾汤(济生方) 人参 黄芪 当归 白术 茯神 龙眼肉 远志 木香 枣仁 甘草 方歌：归脾四君用茯神，芪龙远归香枣仁。,三. 分 型 论 治,2.脾气虚证,三. 分 型 论 治,主要证候： 月经特
9、点：有正常生理月经；经间期出 血，量稍多或少， 血色深红，质稠或粘腻； 全身伴症：平时带下量多，色黄，小腹 时痛，心烦口渴，口苦咽 干，小便短赤； 舌、脉：舌红，苔黄腻，脉细弦或滑 数。,3 . 湿 热 证,三. 分 型 论 治,3 . 湿 热 证,治 法：清热利湿，凉血止血。 方 药：清肝止淋汤(傅青主女科)去 阿胶、红枣，酌加茯苓、小蓟。 白芍药 生地黄 当归 阿胶 牡丹皮 黄柏 牛膝 制香附 红枣 黑豆 方歌：清肝止淋芍归地，胶枣滋腻将之去， 丹膝香附黑豆柏，湿热经间出血宜。,三. 分 型 论 治,4 . 血 瘀 证,主要证候： 月经特点：有正常生理月经；经间期出 血，量少或多少不一， 色紫黑或紫黯，或有血块； 全身伴症：小腹疼痛拒按，情志抑郁； 舌、脉：舌紫黯或有瘀点，脉涩有力。,4 . 血 瘀 证,三. 分 型 论 治,治 法：活血化瘀，理血归经。 方 药：逐瘀止血汤(傅青主女科)。 大黄 生地黄 当归尾 赤芍药 牡丹皮 枳壳 桃仁 龟板 方歌：逐瘀止血地归芍，龟板大黄枳丹桃。,转 归 与 预 后,影响子宫、冲任固藏； 阳气不复，出血时间长，可至经前； 反复出血，病情缠绵者，治疗不及时可引起月经周期的紊乱，月经淋漓不净，甚或崩漏、不孕症等。,预 防 与 调 摄,注意休息免过劳,饮食清淡富营养,保持清洁防感染,心情舒畅强体质,谢谢大家！,
