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1、肝胆疑难病例分析,刘日敏,1,病例1,临床资料： 女性，48Y.体检超声发现肝脏囊性占位 以往甲肝病史，疫区情况不详,2,超 声,3,CT,4,5,诊断,囊腺癌？ 囊性转移？ 包虫病？ 肝脓疡？ 复杂囊肿？,6,病 理,“肝”纤维囊壁组织，局灶内衬单层扁平上皮，间质内出血伴小胆管 和血管增生及淋巴、浆细胞浸润，灶性中性粒细胞浸润，符合单纯性囊肿改变。 囊壁外附少许肝组织，肝细胞水肿伴淤胆，肝细胞间灶性淋巴 细胞浸润。,7,病例2,临床资料 男性，68Y. 右上腹痛,有乙肝史,8,9,10,病理,“肝囊肿及囊内容物”.乳头状囊腺癌（嗜酸细胞性）， 肿瘤浸润囊壁组织。 囊壁内见陈旧性血吸虫卵沉积,
2、11,病例3,12,13,14,病理,右肝肾隐窝”纤维结缔组织内见低分化癌浸润， 结合病史及免疫组化结果，符合浆液性癌， 部分有鳞状分化。 免疫组化结果: 免疫组化：CK7+ CA125部分+ CK5/6部分+ P63部分+ CK20- P53+ WT-1部分+ 特染：AB- PAS小区+,15,男,56 岁,查体发现肝内结节,病 例 1,16,补充临床信息,HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年 AFP （-）,17,肝 肿 瘤？,T2WI,T1WI*+ FS,正反相位 In Phase and Opposed Phase,18,肝 肿 瘤？,动脉期,门静脉期,19,肝 肿 瘤？,门静脉期,
3、20,术前影像诊断,肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶，考虑良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝细胞癌,21,术前影像诊断,血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌? 海绵状血管瘤 和 肝细胞癌 ？,22,术前影像诊断,结合临床病史乙肝表面抗原（）考虑小肝细胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤,23,病 理 诊 断,24,病 理 诊 断,海绵状血管瘤和肝细胞癌,25,病 例 2,61 岁男性查体发现肝肿块 乙肝15 年，AFP未见异常,26,少血供含脂肪病变 ？,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,27,少血供含脂肪病变 ？,T2WI,T1WI,28,少血供含脂肪病变
4、 ？,T1WI + FS,动脉期,门脉期,延迟期,29,术前影像诊断,局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌?,30,病 理 诊 断,高分化肝细胞癌脂肪变性 部分透明细胞癌,31,病 例 3,59 岁男性查体发现肝肿块 各种肝炎标记物（-） AFP 等肿瘤标记物未见异常,32,肝脏多血供肿块 ?,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,33,肝脏多血供肿块 ?,T2WI,T1WI,TWI+FS,动脉期,门脉期,延迟期,34,术前影像诊断,肝内胆管细胞癌? 混合型肝细胞癌? 肝细胞癌? 海绵状血管瘤?,35,诊 断,术前影像诊断：恶性肿瘤, 胆管细胞癌可能性大,36,病 理,术后病理诊断：混
5、合型肝癌, 胆管细胞癌为主, 少数肝细胞癌,37,男，52 岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝实性肿块？ 肝炎和肿瘤标记物 CA199 等（-）,病 例 4,38,肝内实性肿块？,T2WI,39,肝内实性肿块 ？,同相位 反相位,40,肝内实性肿块 ？,脂肪抑制 LAVA 动脉期,41,肝内实性肿块 ？,脂肪抑制 LAVA 门静脉期,42,肝内实性肿块 ？,脂肪抑制 LAVA 延迟期,43,术前影像诊断,肝内胆管细胞癌? 混合型肝细胞癌? 肝细胞癌? 海绵状血管瘤?,44,诊 断,影像诊断：肝右叶多血供实性肿块,考虑:恶性肿瘤,以肝内胆管细胞癌可能性大,45,病 理,手术切除后病理诊断:肝内中分
6、化胆管细胞癌,46,病 例 5,51 岁男性, 超声检查发现肝内囊实性病灶 HBsAg (-) AFP 未见异常,47,肝囊实性病灶 ？,MRCP,48,肝囊实性病灶 ？,T2WI,49,肝囊实性病灶 ？,T1WI* + FS,正反相位图像,50,肝囊实性病灶 ？,动脉期 门静脉期,51,肝囊实性病灶 ？,门静脉期 延迟期,52,术前影像诊断,胆管囊腺瘤? 胆管囊腺癌? 胆管囊腺瘤癌变?,53,诊 断,术前影像诊断：肝左叶内侧段囊实性肿瘤伴左叶肝内胆管扩张，考虑: 胆管来源肿瘤,以胆管囊腺瘤/囊腺癌可能性最大,54,病 理 诊 断,胆管囊腺癌,55,病 例 6,24 岁女性, 因右上腹不适超声
7、查体发现肝实性肿块 各种肝炎标记物（-） AFP 等肿瘤标记物（-）,56,含脂肪多血供肝肿块？,CT平扫 因过敏实验阳性未行增强扫描,57,含脂肪多血供肝肿块？,T2WI,T1WI,58,含脂肪多血供肝肿块？,T2WI,T1WI,正相位,反相位,T1WI* + FS,动脉期,门脉期,延迟期,59,术前影像诊断,局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌?,60,2020/7/9,61,诊 断,手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大,62,病 理,术后病理诊断：肝腺瘤,63,病例7,30 岁女性，因左上腹不适超声查体发现肝实性肿块 无肝炎病史，
8、AFP未见异常,64,肝巨大多血供肿块 ？,65,肝巨大多血供肿块 ？,CT平扫,动脉期,门静脉期,66,肝巨大多血供肿块 ？,T2WI,T1WI,T1WI + FS,动脉期,延迟期,门脉期,67,术前影像诊断,局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌?,68,病 理 诊 断,混合型肝血管平滑肌脂肪瘤 成熟脂肪组织,69,病 例 8,男,37 岁,查体发现肝内结节 肝炎标记物（-）AFP 未见异常,70,含脂质的肝脏结节 ?,T2WI,DWI,71,含脂质脂肪肝结节 ?,正相位 反相位,72,含脂质脂肪肝结节 ?,平扫 动脉期,73,含脂质脂肪肝结节 ?,门脉期,74,含脂质脂肪肝
9、结节 ?,延迟期,75,术前影像诊断,局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 坏死结节? 肝细胞癌?,76,诊 断,活检前影像诊断：肝右叶含脂质脂肪少血供实性结节，考虑: 良性非肿瘤，以炎性坏死性结节可能性大,77,病 理,炎性孤立坏死性结节,78,病 例9男性,52岁,HIV (+)大量饮酒30余年,79,CT 平扫,动脉期,门脉期,80,T2WI,81,同相位 反相位T1WI,82,在完全相同的窗宽窗位条件下,反相位图像病变信号的降低提示病变内含细胞内脂质,83,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,84,术前影像诊断,脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌?,85,MRI 诊 断弥
10、漫不均匀(结节样)脂肪肝,86,诊 断(B超引导下活检病理证实)弥漫不均匀脂肪肝,87,病 例 10,男，21 岁，午后和晚上高热（39度以上）; B超发现肝脏实性肿块 否认肝炎病史，所有肝炎标记物 （） AFP 未见异常 WBC 和中性粒细胞升高,88,肝多血供肿瘤 ?,T2WI,反相位 正相位,89,肝多血供肿瘤 ?,T1WI+FS,同反 相位,90,肝多血供肿瘤 ?,门静脉期,动脉期,91,肝多血供肿瘤 ?,延迟期,门静脉期,92,影 像 诊 断,肝右叶多血供肿块，考虑：恶性肿瘤，以肝细胞癌或其他少见的原发肿瘤可能性大，不能完全除外局灶结节性增生的不典型表现,93,肌纤维母细胞瘤,大体标
11、本,94,病 例 11,女，9 岁，否认肝炎病史 AFP，CEA 和 CA 199 等 未见异常 偶然发现上腹部包块 US 检查提示稍低回声肿块、血供丰富，以恶性肿瘤的可能性大,95,肝多血供肿块 ？,CT 平扫,CT 平扫,96,肝多血供肿块 ？,CT 动脉期,CT 动脉期,97,肝多血供肿块 ？,CT 动脉期,CT 动脉期,98,肝多血供肿块 ？,T2WI,T2WI,99,肝多血供肿块 ？,T2WI,T1WI,100,肝多血供肿块 ？,T2WI,反相位 正相位,101,肝多血供肿块 ？,T2WI,T1WI * + FS,102,肝多血供肿块 ？,动脉期,动脉期,103,肝多血供肿块 ？,门
12、静脉期,门静脉期,104,肝多血供肿块 ？,门静脉晚期,延迟期,105,术前影像诊断,腹膜后肿瘤? 炎性假瘤 ? 腺瘤? FNH?,106,诊 断,CT： FNH ？ 腹膜后肿瘤？ MRI：FNH,107,病 理,手术切除后病理诊断：FNH,108,病 例 12,女 36 岁，否认肝炎病史 AFP，CEA 和 CA 199 等 未见异常 各种肝炎标记物（-） B超：提示稍低回声肿块、血供丰富，以恶性肿瘤的可能性大,109,多灶多血供肝结节,CT 平扫,动脉期,110,多灶多血供肝结节,门静脉期,111,多灶多血供肝结节,T2WI,T1WI * + FS,112,多灶多血供肝结节,反相位,正相位,113,多灶多血供肝结节,Gd-DTPA 动脉期,门脉期,114,多灶多血供肝结节,Gd-DTPA 延迟期,115,多灶多血供肝结节,Gd-DTPA 延迟期,116,术前影像诊断,转移瘤? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤病? FNH?,117,多灶多血供肝结节,Resovist 超顺磁氧化铁颗粒,SPIO Supermaganetic Iron Oxide,118,谢 谢 !,119,2020/7/9,120,
