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1、血管瘤,1,一、概述,血管瘤是由血管组织发生的肿瘤称血管瘤（其中80%属于先天性的）。 血管瘤属于良性病变，生长缓慢，很少恶变。,2,血管瘤是小儿时期常见的良性肿瘤，约3/4的小儿血管瘤在出生时就已存在，其余的也在1岁出现，女婴较男婴多见。血管瘤好发于颜面及四肢皮肤，影响美观，还可因外伤、摩擦、搔抓出血，而引起细菌感染。绝大部分血管瘤生长先快后慢，甚至自行消失。,一、概述,3,二、病因,血管瘤是比较常见的血管性疾病 大多数学者认为早起血管性组织分化阶段，由于其控制基因段出现小范围错构而导致特定部位组织分化异常，并发展成血管瘤。,雌激素学说，血清雌二醇水平偏高,目前有两种学说解释本病,胚胎残留学
2、说,4,三、血管瘤的发病情况,1. 先天性：儿童多见，多在出生时发现,2. 后天性：成人多见,3. 女性患者居多：与雌激素有关,4. 全身任何部位均可发病,5,四、血管瘤的常见种类,1. 毛细血管瘤,2. 海绵状血管瘤,4. 蔓状血管瘤,3. 混合型血管瘤,6,三、血管瘤的常见种类,7,1、毛细血管瘤,上臂毛细血管瘤,背部毛细血管瘤,8,红斑痣（葡萄酒痣）,9,草莓状血管瘤,10,2、海绵状血管瘤,毛细血管增生为主 腮腺、乳房、 躯干表现为皮下大小不一的均匀软块， 挤压不易缩小，生后数月内可迅速增大 ，有自行消退趋势。,11,3、混合型血管瘤,皮肤表面红色包块， 皮下有一个青紫瘤体,12,4、
3、蔓状血管瘤,头部蔓状血管瘤,左下肢蔓状血管瘤,脐周蔓状血管瘤,13,四、治疗,指征：,各类血管畸形、血管瘤面积大，增长快，可能损害美容及伴各种并发症者，尤其是头面部血管瘤 ； 血管瘤观察中持续增大，无明显静止消退迹象或增长快速者,原 则： 控制血管瘤增长 促进消退 保护美容及器管功能,14,6. 血管瘤铜针疗法,3. 激光治疗,2. 硬化剂治疗,5. 放射与同位素治疗,4. 冷冻治疗,1. 手术切除,7. 超声介导疗法,四、治疗方法,8. 高频电极治疗术,血管瘤的目前的治疗状况：冷冻、激光、浅层X光照射、微波、激素、硬化剂等治疗方法，均因其疗效欠佳或毒副作用太大而被淘汰。近几年来常用的治疗方法
4、只要有同位素治疗、铜针治疗、抗肿瘤药物治疗。,15,2020/7/9,16,非手术治疗,口服普萘洛尔 硬化剂治疗（主要用于头面部的毛细血管瘤和海绵状血管瘤） 1.平阳霉素 2.曲安奈德和地塞米松（联合用药）,17,手术治疗,指征：药物治疗无效，皮肤病损面小，非头面部,一般情况下，病损区血管丰富，血量大。手术时出血量极大，常常引起严重的失血性休克。,18,激光治疗,一般适用于红斑痣的治疗,19,常见的护理诊断,焦虑与恐惧 与担心疾病的预后，手术的风险有关。 舒适的改变 与术后伤口疼痛有关。 疼痛 与肿瘤压迫，手术创伤有关。 自我形象紊乱 与患儿局部皮肤特别是面部有血管瘤而产生自卑、回避等不良心理
5、有关。 躯体活动障碍 与疼痛及肢体功能受损有关。 知识缺乏 缺乏与疾病相关知识。 潜在并发症 出血、伤口感染、血管瘤复发等。,20,术前护理,1.病情观察与护理 （1）保持患儿全身皮肤清洁干燥，勤洗澡，避免汗液浸湿血管瘤表面皮肤。 （2）勤修剪患儿指甲，以免患儿抓破血管瘤导致感染。 （3）避免血管瘤受外力的碰撞引起大出血。 （4）患处禁用热水烫洗，避免血管瘤的损伤和感染。 （5）巨大血管瘤患儿应观察有无神经压迫症状。,护理措施,21,2.饮食 普食消瘦患儿应注意加强营养。 3.体位 患儿自主体位，避免压迫患处。 4.心理护理 减轻患者的焦虑与恐惧 5.缓解疼痛 提供舒适的环境，保持室内环境清洁
6、干燥，指导病人非药物方法缓解疼痛。 6.术前准备 手术区域的皮肤准备，行交叉配血试验，备血，嘱1至3岁小儿术前4小时禁食，3岁以上术前8小时禁食。,术前护理,护理措施,22,术后护理,护理措施,1.病情的观察与护理 （1）观察患儿伤口渗出情况。 （2）四肢部位的血管瘤需注意： 1）严密观察患儿有无四肢感觉远动障碍。 2）抬高患肢1530 ，有利于血液回流，减轻患儿局部肢体肿胀。,23,（3）会阴部血管瘤的护理：随时保持患儿会阴部皮肤的清洁干燥，用温水清洗会阴部，避免大小便污染伤口，防止伤口感染。 （4）口腔、颈部血管瘤的护理：严密观察患儿的口唇颜色、呼吸状态，床旁应常规备气管切开包及负压吸痰装
7、置。,术后护理,护理措施,24,术后护理,2.饮食与营养 （1）全麻清醒6h后先进食温开水，无呕吐等不适等给予清淡、易消化食物。 （2）术后第1天恢复正常饮食，注意加强营养供给，给予搞蛋白饮食，进行合理的膳食搭配，促进伤口愈合。 （3）巨大血管瘤患儿应注意患儿进食量，加强营养，必要时静脉给予氨基酸、脂肪乳等支持治疗，减少伤口裂开的概率。,护理措施,25,3.体位 全麻清醒后患儿可自主体位，颈部血管瘤患儿麻醉清醒后改半卧位休息，手术当天卧床休息，术后第1天根据伤口大小及个体情况逐渐下床活动。 3.管道护理 （1）会阴部血管瘤术中常规安置保留尿管，多于术后34d拔出尿管。 （2）巨大血管瘤部分安置
8、血浆引流管，引流液多为血型或淡血型，多于术后2 5d拔除。,术后护理,护理措施,26,术后护理,护理措施,5.健康宣教 （1）指导患儿及家长保持伤口清洁干燥，如有发热、伤口红肿应及时就医。 （2）四肢血管瘤的患儿，应嘱其避免患肢剧烈运动。 （3）术后1个月复诊，巨大血管瘤每6个月1年复诊1次。,27,并发症的观察及护理,1.出血 伤口有活动性出血时，应及时通知医生，按医嘱给予止血药物。用弹力绷带压迫止血时要观察血液循环的情况。 2.血管瘤复发 范围广的血管瘤有复发的可能，术前应告知家长，每6个月复诊1次，复发患儿应视血管瘤大小、深度决定是否手术。 3.伤口感染、伤口裂开 多见于巨大血管瘤，术后
9、摄入不足的患儿，预防措施为加强患儿营养、积极给予抗生素抗感染治疗、术后延期拆线等。,护理措施,28,出院指导： 1、心理护理 向患者解释疾病的发生和发展的过程，减轻其思想负担，解除思想顾虑，积极配合手术，树立战胜疾病的信心。 2、健康促进 保护好血管瘤，保持局部清洁、干燥，减少摩擦，避免外伤，减少破溃出血的几率；尽量多食用生态食品，忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品；注意休息，切勿过劳,病情重者需卧床治疗。防止过度用力，不宜做剧烈运动。 3、出院指导 出院后1-3个月都应该来医院复诊检查。确定是否彻底治愈，还是需要巩固治疗。 4、健康促进 早发现、早诊断、早治疗；饮食宜新鲜,清淡可口而富于营养，忌辛辣刺激；保持创面清洁干燥，不要受到摩擦而破溃出血，预防感染。,29,Thank you for your attention!,30,2020/7/9,31,
