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1、腹部超声诊断简介,大连市中心医院超声科 李英梅,1,超声波（Ultrasound）是指频率超过2万赫兹，即超过人耳听阈高限的声波，属于机械波。研究和应用超声的物理特性，以某种方式扫查人体、诊断疾病的科学称为超声诊断学。 在现代医学影像中，超声诊断与CT、核磁共振和同位素扫描并驾齐驱，互为补充，共称为四大影像诊断技术。 随着现代声学、电子和计算机技术的进步，超声诊断学得到了极其迅速的发展，目前已成为各级医疗单位必不可少的临床诊断手段之一。,2,超声诊断仪主要由换能器(探头)和主机两部分构成。超声波的发生与接受均由换能器来完成。当进行超声检查时，主机供给一定频率的交流电讯号作用于换能器，换能器中压
2、电晶体发生震动产生超声波。 超声波在体内传播过程中，各种组织的声学界面产生不同的反射波，其中部分可返回换能器，再由换能器将声能转换成电能，并由主机接收 放大并以声像图形式显示于荧光屏。,3,检查实质或空腔脏器的位置、大小、形态及内部回声特征，分析其内部结构的变化。 鉴定脏器内占位病变的有无与数目，并判定肿块的位置、大小、形态与回声，确定肿块有无包膜，边界是否光滑。 判定脏器或肿物与周围器官的毗邻关系，了解有无压迫、移位、浸润或粘连，提供可否手术切除的信息。 检查胸腔、腹腔、心包腔、睾丸鞘膜腔等腔隙积液的存在及判定积液量。,超声显像诊断检测的内容,4,检测心血管系统血流动力学状态，反映器官组织的
3、血流灌注，其功能相当于“无创性血管造影”。 测定脏器功能，如观察心脏的收缩舒张功能、胆囊收缩功能、膀胱排尿功能等。 介入性超声诊断和治疗。在超声波引导下进行细针定位、穿刺、活检或引导导管置入引流、注药、并进行各种介入性手术治疗等，这种方法是微创或无创性的。,5,超声诊断的优点,属于无痛无创性检查技术、无放射性损伤。 诊断信息丰富，具有灰阶的切面图像，层次清楚，接近于人体解剖的真实结构。 对活动的界面、器官能做动态的实时显示，便于观察。 能发挥管腔造影功能，在无需任何造影剂的情况下，能显示人体管腔结构，如血管、胆囊、肾盂、输尿管及膀胱等。 对小病灶有良好的显示能力，实质性脏器内23mm的囊性或实
4、质性病灶能清晰显示。,6,检查简便且诊断准确性较高，可以方便自如地获得多种方位的切面显像，对病灶能准确定位、定性，并能测量其大小。 报告迅速，能即刻取得结果。 可重复性强，能反复多次地进行动态观察，对危重病人可做床边检查。 可检测脏器的生理功能，如心脏收缩与舒张功能、血流量、胆囊收缩功能和卵泡发育。 与其他影像诊断设备比较，检查费用相对较低。,7,超声显像的不足 常规超声检查显示的是二维切面图像，对脏器和病灶的空间构形和空间位置不能清晰显示； 由于切面范围和探查深度有限，尤其扇扫时声窗较小，对病变所在脏器或组织的毗邻结构显示不清； 对过度肥胖病人，含气空腔脏器（胃、肠）和含气组织（肺）以及骨骼
5、等显示极差，影响显像效果和检查范围。 操作者的手法十分重要。高超的技巧和丰富的经验对于获得高质量的图像和作出准确诊断是必要的。,8,心脏、血管 体表超声 腹部、妇产 浅表脏器 经食道 腔内超声 经阴道 经直肠 血管腔内 术中超声,超声诊断,9,腹部,肝脏 胆道 脾脏 胰腺,肾脏及输尿管 肾上腺 膀胱 前列腺及精囊 腹膜腔 腹膜后,10,胆囊、腹膜后脏器及血管（胰腺、肾上腺、腹主动脉、下腔静脉、肾动脉、左肾静脉等）：需禁食8h以上，通常在前一日晚餐后开始禁食，次日上午空腹检查为宜。肠内容物及气体较多，可灌肠排便后检查。 做腹部脏器超声检查当天不宜先做钡餐、胃镜、肠镜及同位素检查。一般应先安排超声
6、检查或在X线胃肠造影3日后，胆系造影2日后再做超声检查。 膀胱、中下段输尿管、前列腺、精囊及子宫附件检查前，需饮水使膀胱适度充盈。 小儿及不合作者，可给安眠药后在睡眠状态下检查。,检查前注意事项,11,超声检查时就诊病人较多，无法追询病史并进行体检,请临床医生认真填写检查申请单，提供患者的简要病史和相关辅助检查，以及检查的部位、目的和要求，以助于快速、准确地做出超声诊断。,12,肝脏,超声是检查肝脏疾病首选的影像学方法，用于肝脏局灶性和弥漫性病变的诊断与介人性治疗。 目前超声已能发现直径10m左右的肝癌，结合甲胎蛋白测定，对于高危人群定期普查，有助于早期发现亚临床型和小肝癌，其敏感性优于单纯的
7、甲胎蛋白测定。 二维声像图结合彩色多普勒显像对门静脉和脾静脉血流动力学参数测定可以为肝硬化和门脉高压症的严重程度提供诊断依据。,13,弥漫性病变：脂肪肝、肝硬化、淤血肝、 肝炎 含液性病变：肝囊肿、多囊肝、肝脓肿 非肿瘤性局灶性实质病变：非均匀性脂肪肝、局灶性钙化病变、局灶性结节性增生、炎性假瘤、结核等。 肿瘤： 良性肿瘤：血管瘤、腺瘤、脂肪瘤等。 恶性肿瘤：原发性肝癌、胆管细胞癌、肝母细 胞瘤、继发性肝癌 外伤：肝血肿、肝破裂。,适应症,14,肝血管疾病： 肝动脉瘤、门静脉高压、门静脉血栓及栓塞、门静脉海绵样变性 术中超声： 肝内肿物定位、确定肿物切除范围等。 介入性超声的应用： 引导经皮穿
8、刺肝脏细胞学和组织学活检。 肝囊肿穿刺引流、注药造影或硬化治疗。 肝脓肿穿刺抽脓或置管引流。 肝脏肿瘤介入性治疗（酒精硬化、微波消融）。,15,16,17,18,胆道 （胆囊及胆管）,与X线胆系造影和CT比较，超声诊断胆囊结石的准确性高，而且不受胆囊功能的影响，对可透X线结石及在胆囊造影不显影时更有诊断价值。 超声能够清楚地显示胆囊壁息肉样或小隆起性病变，可以早期诊断胆囊癌。 超声能够比较准确地发现肝内外胆管扩张，有助于梗阻性黄疽的诊断与鉴别诊断。 但是，超声也有一定的局限性，如由于受胃肠道气体的干扰，显示胆总管下段或壶腹部病变的性质和侵犯程度等有时较为困难。,19,适应症,胆系结石：胆囊结石
9、、肝内外胆管结石 胆系炎症：急性胆囊炎、慢性胆囊炎 胆系肿瘤：胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌 胆系增生性疾病：胆囊胆固醇息肉、胆囊腺肌增生症 先天性胆系疾病：先天性胆囊异常（皱折胆囊、胆囊憩室）、先天性胆管囊状扩张症（胆总管囊肿） 胆道蛔虫病：胆囊蛔虫、胆管蛔虫 黄疸的鉴别诊断：梗阻部位、病因 脂餐试验：胆囊收缩功能,20,21,22,脾脏,超声判断脾脏大小的准确性与CT相似，但显示脾脏实性和囊性占位病变比较敏感、准确；二维声像图结合CDFI能准确地诊断脾血管疾病。,23,适应症,脾脏先天性异常：先天缺如、副脾、先天性脾脏反位、游走脾等 脾脏肿大： 脾脏液性占位病变：脾囊肿、多囊脾 脾脏肿瘤：脾血管
10、瘤、淋巴管瘤、脾恶性淋巴瘤、脾转移癌 脾炎症性病变：脾脓肿、脾结核。 脾外伤： 脾血肿、脾破裂。 脾血管疾病： 脾动脉瘤、脾梗塞、脾静脉阻塞综合征等。,24,25,胰腺疾病,超声诊断胰体癌的准确性与CT相近，对胰头癌和胰尾癌则不如CT。CT显示胰腺癌对周围器官和血管的侵犯、压迫以及肝脏和淋巴结等转移优于超声，但超声显示胆管扩张较CT简便、有效。 超声诊断急性胰腺炎的价值在于动态观察声像图变化，有无合并积液和假性囊肿及其变化，并可及早发现胆道结石，明确诊断胆源性胰腺炎。但超声检查急性胰腺炎特别是坏死性胰腺炎常因肠胀气而受限。 对于慢性胰腺炎，超声能够显示胰腺钙化或胰管结石以及胰管扩张。 超声诊断
11、胰腺囊肿敏感、准确，超声引导经皮穿刺和引流胰腺囊肿更具有独特的诊疗价值。,26,适应症,胰腺先天性异常： 如环状胰腺等。 胰腺良恶性肿瘤： 胰腺癌、囊腺癌和囊腺瘤、壶腹癌、转移癌及胰岛细胞瘤等。 胰腺炎症： 急性、慢性胰腺炎。 胰腺囊肿： 假性囊肿、真性囊肿。 介入性超声的应用： 胰腺囊肿、脓肿穿刺抽液诊断与治疗。,27,28,肾脏及输尿管,超声有助于早期发现肾实质肿瘤的诊断、并可进一步鉴别肿物物理性质，如实性、囊性还是混合性。肾盂肿瘤超声诊断敏感性稍差，速尿注射后可加以对比显示。 超声检查肾积水、肾囊肿和多囊肾高度敏感、准确。 超声引导经皮穿刺造影、抽液和硬化治疗有重要的应用价值。 彩色多普
12、勒检查对肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾静脉栓塞或瘤栓均有较大的诊断价值，对于肾动脉狭窄的诊断也可能有一定帮助，但远不及X线肾动脉造影。,29,肾脏适应症,先天性异常：肾发育不全、肾缺如、融合肾、异位肾 肾下垂、游走肾 肾结石 肾积水 肾囊肿、多囊肾 肾肿瘤： 恶性肿瘤：肾细胞癌、肾盂肿瘤和转移性肾肿瘤 良性肿瘤：肾血管平滑肌脂肪瘤,感染性肾疾病： 肾脓肿、肾结核 肾外伤、肾周围血肿 无功能肾（不显影肾） 肾血管疾病：肾动脉狭窄、肾动脉瘤、肾动静脉瘘和肾静脉栓塞瘤栓等。 注：肾动脉狭窄的超声诊断受患者体型、仪器和技术操作影响较大，确诊有赖于X线肾动脉造影。,30,输尿管适应症 输尿管结石 输尿管积水
13、输尿管肿瘤 巨输尿管 输尿管囊肿 输尿管异位开口 注：输尿管结石的检出率受患者体型、仪器和技术操作因素影响较大，需注意联合X线泌尿系造影检查或MR。,31,32,33,肾上腺,超声用于新生儿肾上腺疾病诊断效果很好，可列为首选影像学检查。 超声诊断成人肾上腺疾病取决于仪器条件、操作技术和患者体型等多种因素，综合评价不如CT和MRI。 高度肥胖患者的肾上腺病变为非适应症。 但是，对于临床和内分泌检查疑有肾上腺病变或肿瘤患者，超声仍可作为初步筛选诊断方法，对于肾上腺肿物，尤其是囊肿有一定的诊断价值。,34,2020/7/9,35,适应症,囊肿 新生儿血肿 良性肿瘤（皮质腺瘤、醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤、髓
14、样脂肪瘤） 皮质腺癌 转移性癌（多来自肺、肾和乳腺癌） 肾上腺肉瘤,36,37,膀胱,膀胱容量和残余尿测定 膀胱肿瘤：良性（乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤）；恶性（癌、肉瘤）；转移性肿瘤（结肠、回肠、前列腺） 膀胱异物和血块 膀胱结石 膀胱憩室 介入性超声的应用： 超声引导穿刺肾脏活体组织学检查。 超声引导肾肿瘤细针穿刺细胞学、组织学检查。 肾囊肿穿刺造影、囊内注药治疗。 经皮肾盂穿刺抽液（脓）、造影和置管造瘘术。 体外冲击波碎石。,38,39,前列腺及精囊,超声能够断层显示前列腺及精囊的形态、大小、内部细微结构及与周围组织的关系，可以分辨前列腺尿道、内外腺、包膜和周围静脉丛，可以鉴别良性
15、前列腺增生和肿瘤组织。 对于直肠指诊（RDE）发现前列腺可疑结节和前列腺特异性抗原（PSA）阳性患者，经直肠超声超声引导自动活检有助于前列腺癌(PCA)的确诊、分级和分期。,40,适应症,良性前列腺增生 前列腺癌 前列腺炎、脓肿 前列腺囊肿 前列腺结石（钙化） 前列腺结核,先天性精囊缺如 精囊肿瘤 精囊结石 精囊囊肿,41,42,腹膜腔,腹膜腔为一潜在腔隙，正常状态下超声不能直接显示，但是，依据解剖标志定位，超声仍可作初步检查。 超声诊断腹膜腔积液比X线敏感、准确、简便； 超声诊断腹腔脓肿准确，定位可靠，现已普遍作为首选的影像诊断方法。 超声引导穿刺抽脓或置管引流，治愈率高而且十分安全，在很多
16、情况下可以替代手术治疗。 超声诊断腹膜肿瘤的敏感性和可靠性差，除非有大量腹水，一般宜首选CT检查。,43,适应症,腹膜腔积液、积血（游离性、包裹性） 腹腔脓肿： 包括膈下脓肿、盆腔脓肿。 腹膜炎、腹膜结核 腹膜肿瘤： 原发性：如腹膜间皮瘤、肠系膜肿瘤等。 转移性：如腹膜转移癌、腹膜假粘液瘤等。 介入性超声的应用： 超声引导腹腔脓肿穿刺抽脓和置管引流、腹膜肿瘤穿刺细胞学和组织学活检。,44,45,腹膜后,正常情况下，做腹部超声检查时，由于胃肠道内气体强烈反射及腹膜后间隙的狭窄，难以清晰显示后腹膜及其间隙。 超声显像可以显示胰腺、腹主动脉及分支、下腔静脉及属支等腹膜后器官，可以通过显示这些器官和病变肿块的关系，提供超声显像的诊断依据。 超声引导穿刺活检可进一步提供组织学和细胞学
