《中医诊断脏腑辨证培训资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医诊断脏腑辨证培训资料（148页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第九章 脏 腑 辨 证,中医诊断教研室,目的要求 1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。 2、掌握各常见证的含义、临床表现、证候 分析、辨证要点以及鉴别诊断。 3、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的 方法。,概 念 运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。 适用范围 内伤杂病 分 类 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼病辨证,一、心与小肠病辨证,心 - 血脉：心悸，怔忡，心痛，脉结代 神明：失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵 汗液：汗出异常 面：面色异常 舌：口舌生疮 小肠 -泌别清浊：尿短赤涩痛，尿血,生理病理,心病常见病因
2、与临床证型关系： 虚证 思虑劳神太过 先天不足，脏气虚弱 久病伤心 实证 痰阻、火扰 寒凝、气郁 瘀血,心火亢盛、心脉痹阻 痰蒙心神、痰火扰神 瘀阻脑络,心血虚证、心阴虚证 心气虚证、心阳虚证 心阳暴脱证,一、心气虚、心阳虚、与心阳暴脱证 心脏阳气虚衰，气虚运血无力，阳虚温煦 功能减退以及阳气暴脱所表现的证候。 （中：心悸、心痛范围；西：心脏病、神经衰弱或周围循环衰竭）,机 制,概 念,先天禀赋 年高体弱 久病或暴病,主症： 心悸，怔忡心气虚，鼓动无力 胸闷气短心气不足，宗气不振,表现分析,心气虚兼见：+气虚见症,辨证要点 心悸 + 气虚症状,表现分析,心阳虚兼见： +心痛阳虚，温运血行无力，
3、心脉痹阻不通 阳虚见症,辨证要点 心痛 + 阳虚症状,心气虚证 + 虚寒证,表现分析,心阳暴脱兼见： +心胸剧痛，口唇青紫阳虚寒凝 亡阳见症,辨证要点 心痛 + 亡阳症状,心阳虚证 + 亡阳证,治疗,心气虚证：补益心气养心汤 （人参、黄芪、肉桂、炙甘草） 心阳虚证：温补心阳桂附保元汤 心阳暴脱证：回阳固脱人参四逆汤,说明：心气虚、心阳虚、心阳暴脱是心病虚证疾病由轻转重的三个阶段。 心阳虚可兼见心气虚，但心气虚不见心阳虚。 心气虚较轻，病势较缓；心阳虚较重，病势较急；心阳暴脱，更急。 心气虚以少气无力的气虚症状为主，寒象不明显；心阳虚以畏寒肢冷的虚寒证为主，寒象比较突出；心阳暴脱以虚脱亡阳，大汗
4、肢厥为主。,二、 心血虚证、心阴虚证 心血不足与心阴亏虚，不能濡养心脏而 表现的证候。（中：心悸范围；西：心动过速 心律不齐）,机 制,概 念,脾胃 肾,失血 久病 忧思,化源,耗血,心血,心血亏,忧 思,外感热病后期,心阴虚证,机 制,主症： 心悸怔忡阴血不足，心失所养 失眠多梦血不养神，神不守舍 心血虚兼见：头晕健忘+血虚见症,辨证要点 心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚见症,表现分析,心阴虚兼见：心烦+阴虚见症,辨证要点 心悸,心烦,失眠多梦 + 阴虚见症,表现分析,治疗,心血虚养血安神四物汤加安神药 （夜交藤、合欢、远志、茯神） 心阴虚滋阴安神补心丸（天王补心丹）,附：心血虚与心阴虚二
5、证鉴别 心阴虚可由心血虚发展而来，亦可一开始即为心阴虚证。 相同点：二证均属心之阴血不足，可见到神志病变和心动失常，故均以心悸失眠为主症。 不同点： 心血虚以血虚失濡养为特征，无热象。即面、唇、爪甲、齿龈、舌呈淡白色。 心阴虚以阴虚内热为特征，虚热象明显。唇、舌、面均呈红色。,三、心脉痹阻证 心脏脉络阻痹不通之证 （中：胸痹；西：心绞痛、冠心病）,机 制,概 念,情志不遂,感受外邪,饮食不节,久病体弱,以心动失常，血行不畅为主，具体如下： 心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止 兼证： 瘀阻心脉刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩或结、代 痰阻心脉闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑
6、 寒凝心脉突发冷痛，痛势剧烈，遇寒加重，形寒肢冷， 舌淡苔白，脉沉紧或沉迟 气滞心脉胀痛，发作与情志有关，兼胁胀，善太息， 舌淡红或暗红，脉弦,表现分析,辨证要点 心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作,治疗,瘀血：活血化瘀血府逐瘀汤 痰浊：宽胸化痰栝楼薤白半夏汤 阴寒：通阳散寒栝楼薤白白酒汤 （枳实薤白桂枝汤） 气滞：理气开郁柴胡疏肝散（五磨饮子）,四、小肠实热证 小肠热盛，泌别清浊失常之证 （中：淋证；西：泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎）,机 制,概 念,心火下移小肠,心烦，口渴 口舌生疮 - 心火上炎，灼伤舌体 小便赤涩灼痛，尿血 - 心火下移，灼伤肠络 舌红苔黄，脉数,辨证要点 小便赤
7、涩灼痛 + 心火内盛见症,表现分析,治疗,清热利尿八正散,二、肺与大肠病辨证,生 理 肺 - 宣发、肃降，通调水道；鼻；主音 大肠 - 吸收水分，传导糟粕 病 理 肺 - 咳嗽、气喘、胸痛、咯血等 大肠 - 便秘，泄泻，里急后重等,肺病常见病因与临床证型关系： 虚证 久病咳喘 肺气虚证 它脏病变所累 肺阴虚证 实证 外邪侵袭风寒燥热 痰饮停聚于肺,风寒犯肺、风热犯肺 燥邪犯肺、肺热炽盛 痰热壅肺、寒痰阻肺 饮停胸胁、风水相搏,一、肺气虚证 概念 肺气不足，功能减退之证 （中：内伤咳嗽范围；西：支气管哮喘、肺气肿）,久咳伤肺 或 脾胃虚弱,机制,表现分析 咳喘无力，少气声低，动则尤甚 痰液稀白
8、- 肺气虚津液不布，聚而为痰 或自汗，畏风，易感冒 - 肺气虚卫外不固 +气虚见症,辨证要点 咳喘无力、痰白清稀 + 气虚见症,治疗 补益肺气补肺汤,二、肺阴虚证 概念 肺阴不足，虚热内扰之证 （中：内伤咳嗽、肺痨、咳血、肺痿等；西：肺结核、支气管扩张）,机理,伤 肺（肺阴不足）,久 咳,温病后期,情志化火,痨虫蚀肺,表现分析 干咳无痰，或痰少而粘，难咯出，甚则痰中带血 声音嘶哑 +阴虚见症,辨证要点 干咳，或痰少而粘+ 阴虚见症,治疗 滋阴润肺百合固金汤或沙参麦冬汤,三、风寒犯肺证 概念 风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证 （中：外感咳嗽；西：急性支气管炎、上呼吸道感染） 机制 外感风寒,肺,
9、失宣降,表现分析 本症：,咳嗽，气喘，痰白清稀，鼻塞流清涕,表寒证：症、舌、脉,辨证要点 咳嗽 + 表寒见症,治疗 疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止嗽散或杏苏散,附：风寒犯肺证与风寒表证的鉴别 风寒犯肺证以咳嗽为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻； 风寒表证以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。前者为表里同病，后者是单一的表证。,四、风热犯肺证 概念 是风热袭肺，清肃不利之证 （中：外感咳嗽；西：上呼吸道感染） 机制,肺,失于清肃,风热,表现分析 本症：,咳嗽，气喘，痰少黄稠，鼻塞流浊涕,表热证： 症、舌、脉,辨证要点 咳嗽 + 表热见症,治疗 辛凉宣肺，化痰止咳
10、桑菊饮,咳嗽痰黄稠：加前胡、瓜蒌、川贝 咽喉肿痛甚：加牛蒡子、山豆根、射干,附：风热犯肺证与风热表证的鉴别： 二者的临床表现相近似，但辨证要点不同。 风热犯肺证以咳嗽为主症兼见风热表证，为表里同病。 风热表证以发热恶寒为主症、咳嗽为或有症状，为单一表证。,五、 燥邪犯肺证（肺燥证） 概念 燥邪犯肺，失于清润之证 （中：燥咳；西：秋季感冒） 机制,肺,津伤失润,外感燥邪,表现分析 干咳无痰，或痰少而粘，难咯出 甚则胸痛，痰中带血 燥证：症、舌、脉（燥胜则干）,口、鼻、唇、咽、皮肤干燥（肺窍失于滋润） 尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。 或微有发热恶风寒、无汗或少汗，脉浮数或浮紧。,辨证要点 干咳
11、或痰少而粘、口鼻咽干 + 表证见症,治疗 有表证，伤津不重者润燥宣肺止咳 桑杏汤（温燥）、杏苏散（凉燥） 燥邪伤津较重者清燥润肺清燥救肺汤,六、肺热炽盛证（肺热证、肺火证） 概念 邪热内盛于肺，肺失清肃之肺经实热证。 （中：内伤咳嗽；西：肺炎）,外 感 热 邪,风寒入里化热,机制,表现分析 咳嗽息粗，痰黄稠，甚则鼻煽气灼 咽喉肿痛热结咽喉，气血壅滞 或胸痛 肺热壅盛，灼伤胸络 实热证：症、舌、脉,辨证要点 咳喘气粗，鼻翼煽动+实热见症,治疗 清肺泻热，止咳平喘麻杏石甘汤或泻白散,七、痰热壅肺证 概念 痰热互结，壅阻于肺，肺失宣降之证。 （中：肺痈；西：肺化脓症）,热邪犯肺，灼伤肺津，炼液成痰,
12、内有素痰，蕴久化热，痰与热结,机制,表现分析 咳嗽，咯痰黄稠量多 胸闷气喘，痰鸣，甚则鼻煽 或胸痛，咳吐脓血腥臭痰肺痈 实热证：症、舌、脉（舌红苔黄腻，脉滑数）,辨证要点 发热、咳喘、痰多黄稠,治疗 清肺化痰，止咳平喘清金化痰汤或桑白皮汤 咳吐脓血腥臭痰苇茎汤,八、寒痰阻肺证（寒饮停肺证、痰浊阻肺证） 概念 寒邪与痰浊互结，壅阻于肺，肺失宣降之证。,寒湿犯肺，聚而为痰,素痰内停，复感寒邪,机制,脾阳不足，寒生痰聚，上犯于肺,表现分析 咳喘，痰白清稀量多，易咯出，胸闷 或喉间有哮鸣音 实寒证：症、舌、脉 （舌淡胖苔白滑，脉沉紧或滑）,辨证要点 咳痰喘+实寒见症,治疗 温肺化痰，止咳平喘二陈汤合三
13、子养亲汤 或射干麻黄汤,九、大肠湿热证（肠道湿热证） 概念 湿热蕴结大肠，传导不利之证。 （中：痢疾、暑泻；西：细菌性痢疾、急性胃肠炎） 机制,外感暑湿,饮食不洁,湿热,大肠,传导失常,表现分析 腹痛，里急后重，下痢脓血 - 湿热蕴结大肠，气滞 血瘀，肉腐成脓 或暴注下泻，色黄臭秽如糜，肛门灼热 - 湿热下迫 身热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数,痢疾,暑泻,辨证要点 下痢脓血或暴泻+湿热见症,治疗 清热利湿解毒白头翁汤（痢疾） 葛根芩连汤或藿香正气散,三、脾与胃病辨证,生 理 脾 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿 胃 受纳、腐熟；主降；喜润恶燥 病 理 脾 纳少、腹胀(痛)、便溏，内
14、脏下垂，出血 胃 脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气,脾病常见病因与临床证型关系： 虚证 饮食劳倦，思虑过度 病后失调 实证 外感湿热或寒湿内侵 饮食不节 失治误治,湿热蕴脾证 寒湿困脾证,脾病基本病机脾失健运 脾病常见症状纳少、腹胀、便溏,脾气虚证、脾阳虚证 脾气下陷、脾不统血,一、脾气虚证（脾失健运证） 概 念 脾气不足，运化失职之证 （中：泄泻、虚劳；西：慢性结肠炎） 机 制,禀赋不足 饮食不节 忧思劳倦 年老体弱,表现分析 纳少腹胀（食后胀甚），便溏 面色萎黄，消瘦或肥胖或浮肿 舌淡苔白，脉缓弱 气虚见症,治疗 健脾益气参苓白术散,辨证要点 纳少腹胀便溏 + 气虚见症,二、脾阳虚证（脾虚寒证） 概 念 脾阳不足，温运无力之证 （中：泄泻、虚劳、胃脘痛；西：慢性胃炎、结肠炎） 机 制,脾胃气虚 饮食生冷 攻下太过 肾阳不足,表现分析 纳少腹胀，便溏，甚则完谷不化 腹
