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1、中医内科主治打印版精品文档 中医主治中医内科学笔记一、感冒 病名首见北宋仁斋直指方-诸风 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。林佩琴 类证治裁。伤风 提出：时行感冒 之名病机 治则：解表达邪 忌用补敛之品1. 风寒证：辛温解表荆防败毒散或葱豉汤加味2. 风热证：辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮虚体感冒：4. 气虚感冒：益气解表参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽1.
2、风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳桑杏汤（凉燥杏苏散）内伤咳嗽4. 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤6. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火黛蛤散4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子2虚喘 1）肺气虚耗：补肺益气养阴生脉散合补肺汤（补中益气汤） 2）肾虚不纳：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散 3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹合加减泻白散7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳沙参麦冬汤 三、哮证 朱丹溪首
3、创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘原则：发时治标，平时治本 1. 发作期 1）冷哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤 3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加味 5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤加减附喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱回阳急救汤合生脉饮2. 缓解期 1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金六君子汤加减 2）肺肾两虚证：补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减 补充肾虚证：补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸 肾虚不能纳气者用参蛤散4、 喘证 肺功能分级分为4分级：GOLD1
4、级时，FEV1%pred80%，患者轻度气流受限；GOLD2级时，50%FEV1%pred80%，患者中度气流受限；GOLD3级时，30%FEV1%pred50%，患者重度气流受限；GOLD4级时，FEV1%pred30%，患者重度气流受限。1 实喘 张景岳将喘证分为虚实两大证 1）风寒壅肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减；（若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤；寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤) 2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤4) 痰浊阻肺：化痰降气 二陈汤和三子养亲汤5) 肺气郁痹：开郁降气平喘 五磨饮子加减虚喘 1）肺虚 补肺益气养阴 生
5、脉散合补肺汤2） 肾虚 补肾纳气 金匮肾气丸、参蛤散加减3） 正虚喘脱 扶正固阳，镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉上实下虚：化痰降逆，温肾纳气 苏子降气汤 ；阳虚水停，上凌心肺伴喘咳心悸，用真武汤加桂枝等。舌青紫加丹参红花桃仁活血化瘀。五、肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓1. 初 期：疏散风热、清肺化痰银翘散2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒 散，若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤，若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，可加桔梗白散，峻驱浓痰4. 恢复期：清养补肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 六、肺痨 宋代许叔微普济
6、本事方明确病因为“肺虫”元代葛可久十药神书收载十方，治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”肺痿以咳吐浊唾延沫，肺痨以咳嗽，咳血，潮热，盗汗及形体明显消瘦为特征。1）肺阴亏损：滋阴润肺月华丸2）虚火灼肺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴保真汤或参苓白术散加减4）阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸七、肺胀 内经首载病名丹溪心法：痰挟瘀血碍气而病；证治汇补分虚实。1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤）2）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤 （安宫、至宝丹）4）阳虚水泛：温肾健脾、
7、化饮利水真武汤合五苓散5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，再用皱肺丸皮汤8、 心悸 内经病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪，病名首见于金匮伤寒提出治则及炙甘草汤等，医学正传认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡；医林改错补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸（虎磁朱）痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤2）心血不足：补血养心，益气安神归脾汤气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴3）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹或朱砂安神丸（如
8、阴虚火旺，相火妄动，见五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸）4）心阳不振：温补心阳、安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤 病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者，重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水、宁心安神苓桂术甘汤（真武汤）6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤 7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤九、胸痹 病名首见金匮，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等明清玉机微义鉴别心痛与胃脘痛医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛1） 心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤加减2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减3）痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤
9、白半夏汤合涤痰汤4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减5）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络天王补心丹合炙甘草汤加减6）气阴两虚：益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳参附汤合右归饮加减阴寒极盛，用乌头赤石脂丸和苏合香丸。真心痛：1、气虚血瘀，益气活血，通脉止痛，保元汤合血府逐淤汤，2、寒儗心脉，温补心阳，散寒通脉，当归四逆汤，3）正虚阳脱，回阳救逆，益气固脱，四逆汤加人参汤十、不寐 病名首见于难经；金匮酸枣仁汤治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）1）肝火扰心：疏肝泻火、镇心安神龙胆泻肝汤2）痰热扰心：清化痰热、和中安神黄连温胆汤
10、加减3）心脾两虚：补益心脾，养血安神归脾汤加减4）心肾不交：滋阴降火，交通心神六味地黄丸合交泰丸5）心胆气虚：益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤加减十一、癫狂 内经病名；提出节食和服生铁落的治法张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂明代区分癫狂； 王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂癫病1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神逍遥散合顺气导痰汤2）心脾两虚：健脾益气、养心安神养心汤合越鞠丸加减狂病 3）心肾阴虚：滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸加减 狂症：1）痰火扰神：清心泻火、涤痰醒神生铁落饮2）：痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血癫狂梦醒汤3）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志二阴煎 （可合定志丸
11、）十二、痫证 内经“胎病” 证治汇补提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤加减3）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络通窍活血汤4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤5）心肾阴虚：补益心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹 十三、痴呆1）髓海不足：补肾益髓，填精养神七福饮加减2）脾肾两虚：补肾健脾，益气生精还少丹加减3）痰浊蒙窍：豁痰开窍，健脾化浊涤痰汤加减4）瘀血内阻：活血化瘀，开窍醒脑通窍活血汤十三、厥证 阴阳失调，气机逆乱内经：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手
12、足逆冷金匮伤寒论厥，主要以手足逆冷为主明代医学入门区分外感发厥与内伤杂病厥证1气厥 1）实证：开窍、顺气、解郁通关散合五磨饮子 2）虚证：补气、回阳、醒神生脉注射液2血厥 1）实证：平肝潜阳、理气通瘀羚角钩藤汤或通瘀煎加减 2）虚证：补养气血急用独参汤灌服，继用人参养营汤3痰厥：行气豁痰导痰汤 十五、胃痛 兰室秘藏首立“胃脘痛” 医学正传指出前人所谓心痛多为胃脘痛；医学真传提出“通则不痛” 治则：理气和胃止痛1）寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛香苏散合良附丸加减2）饮食伤胃：消食导滞、和胃止痛保和丸加减 3）肝气犯胃：疏肝解郁、理气止痛柴胡疏肝散加减4）湿热中阻：清化湿热、理气和胃清中汤加减5）瘀
13、血停胃：化瘀通络、理气和胃失笑散合丹参饮6）胃阴亏虚：养阴益胃、和中止痛一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛黄芪建中汤十六、痞满实痞1） 饮食内停：消食和胃，行气消痞保和丸加减2） 痰湿中阻：除湿化痰，理气和中二陈平胃汤3） 湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞泻心汤和连朴饮4） 肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳术丸虚痞1） 脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊补中益气汤加减2） 胃阴不足：养阴益胃，调中消痞益胃汤加减十七、呕吐 病机：胃失和降，气逆于上 病名首见内经；金匮指出不能见吐止吐。实证1）外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中藿香正气散2）饮食内停：消食化滞、和胃降逆保和丸3）痰饮内阻：温
14、中化饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃：疏肝理气、和胃降逆四七汤加减虚证1） 脾胃气虚：健脾益气、和胃降逆香砂六君子汤加减2） 脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆理中汤加减3） 胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤十八、噎膈 膈始见于内经；噎始见于诸病源侯论唐宋以后噎膈并称。 治以开郁理气，滋阴润燥1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气启膈散2）瘀血内结：破血行瘀、滋阴养血通幽汤3）津亏热结：滋阴养血、润燥生津沙参麦冬汤加减4）气虚阳微：温补脾肾补气运脾汤十九、呃逆 病机：胃气上逆动膈，气逆上冲内经称呃逆为哕，认为是中上二焦病变景岳全书确定呃逆病名；证治汇补提出治疗法则治则：理气和胃，降气平呃实证1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕丁香散2）胃火上逆：清胃泄热、降逆止呃竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹，如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤3）气机郁滞：顺气降逆、和胃降逆五磨饮子4） 脾胃阳虚：温补脾胃止呃理中汤5）胃阴不足：养胃生津、降逆止呃益胃汤合用橘皮竹茹汤加减二十、腹痛 通
