《中医八纲辨证学习资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医八纲辨证学习资料（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中医八纲辨证,八纲辨证的概念与源流,什么叫八纲 八纲表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。 什么叫八纲辨证 八纲辨证是辨证论治的总纲。是医生根据四诊所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热、虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。,八纲辨证的概念与源流,临床运用 八纲辨证之间相互联系不可分割，任何一对和其它两对相连，辩表里须与寒热、虚实相关联。在一定条件下，症候之间还会相互转化，疾病发展到严重阶段还会出现假象。,八纲辨证的源流,八纲辨证出处和历代医家的论述 奠基于黄帝内经 运用于伤寒杂病论 明代医家张景岳景岳全书说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，明此
2、者，万病皆指掌矣” 清代医家程钟龄医学心悟说“医道至繁何以得其要领而执简驭繁、受病百端，不过表里、寒热、虚实、阴阳，八字尽之，则变而不变矣。”,八纲辨证的基本内容,通过对疾病的部位、性质、邪正盛衰的辨别将其复杂的临床表现归纳为八种最基本的证候。 表证与里证、寒证与热证、 虚证与实证、阴证与阳证， 四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候 其实，它们并不是完整而具体的证， 只是对病情的大体分类而已。,表里辨证,表与里是用以概括和辨别疾病部位和病势趋向的一对纲领。 表与里是一对相对相对概念，可以从两个方面来看：1.从部位论 2.从病势趋向论 任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感（热）病来
3、说，其意义则尤为重要。,适用范畴,表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。 辩表里能判断病情的轻重、深浅及病理变化趋势进退，取得治疗上的主动权，为解表与治里提供依据。,表证,基本概念： 指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体， 正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。 表证主要见于外感疾病初期阶段。 特点：有感受外邪的因素可查，具有发病急、病程短等。,临床表现,新起恶风寒，或恶寒发热、 头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕， 咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。 舌苔薄白，脉浮。,表证的共同特征,感受六淫、疫戾 新起恶寒、或恶寒发
4、热并见， 脉浮，舌苔没有明显变化 内部脏腑症状不明显,辩证要点,一、有感受外邪的病因可找 二、有以寒热并见为必有症状,里证,基本概念：泛指病变部位在内， 由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。,里证的成因,大致有三种情况： 1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑 2.外邪直接侵犯脏腑 3.情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑， 使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证 。,临床表现,症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏腑辨证结合。这里仅与表证相对而言列举如下。
5、 壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。,里证,辩证要点 一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深入于内。 二、以病邪入侵不同的脏腑而症状而各异，通常以辩实热、实寒证为例。,表证和里证的关系,一、鉴别：,表证和里证的关系,二、相互关系 有两种情况 转化 表里同病,半表半里证,在六经辨证中称为少阳病证 外邪由表内传，尚未入于里， 或里邪透表，尚未至于表， 邪正相搏于表里之间半表半里证。,临床表现,寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕， 默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。 机理： 病在半表半里，正邪交争，,寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的一对纲领。也是疾病过程中阴阳偏盛偏衰
6、的表现。,寒证,基本概念: 指感受寒邪，或阳虚阴盛， 导致机体机能活动衰退所表现的 具有冷、凉特点的证候。 病因：多因外感阴寒邪气， 或过服生冷寒凉，阴寒内盛， 或因内伤久病，阳气耗伤。,寒证,临床表现：各类寒证证候表现不尽一致， 但常见的有： 恶寒，畏寒，冷痛，喜暖， 口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀， 小便清长，大便稀溏，面色白， 舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。,寒证,辩证要点 一、阳气不足或阴盛伤阳是主要机理 二、阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体的作用。故根据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面白、舌淡、苔白滑等,热证,基本概念： 指感受热邪，或阴虚阳盛，或脏腑阳气亢盛，或五志化火 导致机体机
7、能活动亢进 所表现的具有温、热特点的证候。,热证原因,外感火热之邪 寒邪化热入里 七情过激郁而化火 饮食不节，积滞化热 房室劳伤，劫阴夺精，阴虚阳亢,热证,临床表现： 各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有： 发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮， 面红目赤，烦燥不宁， 痰、涕黄稠， 小便短赤，大便干结， 舌红苔黄而干燥，脉数等。,热证,辩证要点： 以阳热亢盛或阴虚内热为主要病理机制 以发热、恶热喜冷、面红目赤、脉数为主症 有热伤津液表现，如：渴饮、便结、尿赤、苔黄干 有火热灼伤血络，迫血妄行的表现，如：吐血、衂血,寒热证鉴别要点,寒证与热证 是机体阴阳盛衰的反映 是疾病性质的主要体现 故应对疾病的全部
8、表现进行综合观察,恶寒发热及对寒热的喜恶， 口渴与否，面色的赤白， 四肢的温凉，二便、 舌象、脉象等,辨别寒证与热证的重要依据：,寒证与热证鉴别表,寒热之间的关系,1.寒热错杂 2.寒热转化 3.寒热真假,虚实辨证,概念：虚实辩证施辨别人体正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。 虚指正气虚，是人体脏腑生理活动及维持活动的基础物质如：气、血、津液不足。 实指邪气亢盛有余。 通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，确定治疗原则，及判断预后的重要依据。,虚证,概念：虚证是对人体正气虚弱所产生的各种临床表现的病理概括。,饮食失调营血生化之源不足 思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦耗伤气血营阴 房室不节耗损肾精元气 久
9、病失治、误治损伤正气 大吐、大泻、大汗、出血、失精阴液气血耗损,病因,虚证,临床表现,各种虚证的表现极不一致 各脏腑虚证的表现各不相同 所以很难用几个症状全面概括 常见的有：心悸、脉结代；咳嗽痰少、颧赤盗汗；食少、腹胀、便溏；眩晕、耳鸣、视力减退、月经量少；腰痛、阳痿、肢冷。,虚证,辩证要点可归纳为两大类： 阳气不足面色恍白，神疲乏力，气短自汗，形寒肢冷，尿清便溏，舌淡胖、嫩，脉虚弱沉迟。 阴血不足面色淡白或萎黄，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。,实证,人体感受外邪 或疾病过程中阴阳气血失调 或体内病理产物蓄积,所形成的各种 临床证候的概括,实证,形成原因： 一、外邪入侵人体的
10、初期或中期，邪气亢盛而正气尚未虚衰，邪正相争处于剧烈阶段。 二、内脏功能失调，以致瘀血、痰饮、水湿等病理产物停留于体内。 三、因食积、虫处于体内所致。,临床表现,常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。,感邪性质的差异 致病的病理因素不同 病邪侵袭、停积部位的差别,证候表现各不相同 很难以哪个症状 作为实证的代表,实证,辨证要点： 实证是邪实正未虚，正邪剧争所致 病邪性质各异，症见多端，具体要详细参详,虚实证鉴别要点,一般说来： 虚证身体虚弱，实证身体粗壮。 虚证声息低微，实证声
11、高息粗。 久病虚，暴病实。 舌质淡嫩，脉象无力虚； 舌质苍老，脉象有力实。,虚证与实证鉴别表,虚实之间的关系,虚实夹杂 虚实转化 虚实真假,阴阳辩证施概括证候类别的一对纲领，由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴。 阴阳辨证是基本辨证大法，也是八纲辨证中的总纲,阴阳辨证,阳证,病邪性质为阳邪致病,兴奋、躁动、亢进、明亮等 表现的表证、热证、实证,症状表现于外的、向上的、容易发现,归 属 为 阳 证,病情变化较快,阴证,病邪性质为阴邪致病,抑制、沉静、衰退、晦暗 等表现的里证、寒证、虚证,症状表现于内的、向下的、不易发现,归 属 为 阴 证
12、,病情变化较慢,阴证,概念：是指机体阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。,临床表现,面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧， 畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、 口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥， 舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。,精神萎靡，倦怠乏力、语声低微气虚 畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥里寒 舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细虚寒舌脉,阴虚证,概念：是指机体阴液亏虚，而导致阴不制阳的虚热证。 临床表现：常见的有形体消瘦，两颧发赤，潮热盗汗，五心烦热，眩晕心悸失眠，咽干口燥，大便干结，舌红、绛，无苔或少苔，脉细数。,阴证与阴虚证的辨别,以上两者截然不同。阴证是体内阳气不足，温煦不足或代谢产物停
13、留，而阴虚是热象虚热，津液亏损，突出一个 “干” 字。其次要注重脉、舌象。,阳证,概念：机体阳气亢盛，脏腑功能亢进导致阳热壅盛而表现的证候。,临床表现,面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安， 口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢， 呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。,面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤热证 语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结实证 舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实高热舌脉,阳虚证,概念：阳虚是机体阳气不足，阳不制阴的病变和证候，又称虚寒证。 临床表现：常见的有面色恍白，形寒肢冷，喜踡卧，神疲乏力，痛处喜温喜按，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白，脉
14、微或沉迟无力。,阳证与阳虚证的辨别,两者均叫阳证，但性质截然不同。 阳证表现实热证，是阳气亢盛，功能亢进 阳虚证是阳气不足失于温煦 其次注重脉、舌象,阳证与阴证鉴别表,阳虚与阴虚的鉴别表,亡阴亡阳,亡阴亡阳是疾病发展过程中，由于阴液与阳气衰竭而出现的危重证候。,亡阴,亡阴证是机体阴液衰竭所表现的一种危重证候。 临床表现：大汗出，汗热而粘，手足温，口渴喜冷饮，呼吸气粗，舌红干，脉细数无力。 亡阴原因：一是高热、大汗、大泻、大出血等致阴液迅速丧失； 二是阴亏日久，渐至枯竭 三是阳虚日久，反致阴液耗竭。,亡阳,亡阳是机体阳气暴脱所表现的一种危重证候。 临床表现：大汗淋漓，汗冷而清稀，肌肤冷，手足厥冷，口淡不渴，或喜热饮，气微，舌淡暗，脉微欲绝。 亡阳原因：一是邪气极盛，暴伤阳气 二是阳虚日久，渐至亡脱 三是亡阴导致亡阳,亡阴亡阳的鉴别,思考题,什么叫八纲？ 什么是表证，怎样识别表证？ 寒证、热证的临床表现如何？ 什么叫亡阴、亡阳？并如何鉴别？,附注：八纲研究进展,八纲是中医辨证论治的总纲。有人认为它源于内经，发展于仲景，规范于宋，完善于明，推普于清。 （一）八纲的现代理解 1.对八纲辩证的“证”的理解 2.“三论”在八纲中的解释 3.机体反应性的解释 （二）八纲证的科学基础,
