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1、第十七章 女性生殖系统炎症,1,（一）解剖,（二）生理,一、女性生殖器官自然防御功能,1 两侧大小阴唇自然合拢 2 阴道前后壁紧贴 3 宫颈内口关闭 4 输卵管上皮纤毛定向摆动,1 阴道自净作用：E PH45 2 宫颈粘液栓堵塞 3 子宫内膜周期性出血,【概述】,2,1.解剖：生殖器官与外界直接相通,二、女性生殖器感染因素,3,2.月经期：(1)宫颈口开张 (2)碱性经血 (3)宫腔创面 3.性交时: (1)阴道表皮受损 (2)碱性精液 (3)不洁性交,二、女性生殖器感染因素,4,2.月经期：(1)宫颈口开张 (2)碱性经血 (3)宫腔创面 3.性交时: (1)阴道表皮受损 (2)碱性精液 (
2、3)不洁性交,二、女性生殖器感染因素,5,7.阴道冲洗: (1)破坏阴道自洁作用 (2)部分药液对阴道粘膜的破坏 (3)高压冲洗,二、女性生殖器感染因素,6,三、常见致病菌,淋病双球菌 链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌（脆弱类杆菌） 衣原体、支原体 结核杆菌 原虫：阴道毛滴虫 病毒：单纯疱疹病毒,7,阴 道 正 常 菌 群,生态平衡 正常阴道菌群中乳酸杆菌占优势 分解糖原 产生H2O2,8,四、传染途径,淋巴系统（一般细菌） 血循环（结核） 沿生殖器粘膜上行蔓延（淋菌） 直接蔓延（阑尾炎）,9,五、炎症的发展与转归,抵抗力,病原体,积极治疗,痊愈,抵抗力与病原体相持,慢性,危及生命,扩散,抵
3、抗力,病原体,非积极治疗,非积极治疗,积极治疗,10,第一节 外阴及前庭大腺炎症,11,非特异性外阴炎,病因： 阴道分泌物、经血、恶露、大小便 尿瘘、粪瘘、糖尿病病人 化学及物理性的刺激 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等的混合感染,12,临 床 表 现,症状： 瘙痒、肿痛、灼热感，于性交、活动、排大小便时加重 体征： 大、小阴唇充血、肿胀、糜烂、抓痕，溃疡或湿疹 慢性者皮肤增厚、粗糙、皲裂、苔藓样变,13,诊 断,病史 临床表现 分泌物涂片，细菌培养,14,治 疗,一般治疗：清洁、干燥，避搔抓，停药，不穿 化纤内裤。急性期注意休息，禁性生活 局部治疗： 15000高锰酸钾溶液坐浴 抗生素软膏or可
4、的松油膏 中药熏洗，qdbid 急性期：微波or红外线局部理疗 对因治疗：糖尿病、尿瘘、粪瘘,15,前庭大腺炎,前庭大腺又称巴氏腺，位于大阴唇下13段，左右各一。前庭大腺导管开口在处女膜与小阴唇之间,前庭大腺,16,病 因,性交、分娩or其他外阴部感染时，致病菌经腺管开口进入腺体 葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌，淋球菌、沙眼衣原体 多发生在育龄妇女,17,临 床 表 现,多一侧发生 前庭大腺导管炎 肿胀、疼痛、灼热感、行走不便、排便困难、T、WBC、腹股沟淋巴结肿大 前庭大腺脓肿,18,鸡蛋苹果大小 脓肿不断疼痛加剧，波动感。当脓腔内压力时，脓肿可自行破溃,前庭大腺脓肿,19,诊 断,病史
5、 症状 前庭大腺部位有红、肿、压痛的肿块，or有波动感,20,治 疗,急性期：休息、卫生，细菌培养和药敏试验 脓肿形成：切开引流同时造口术。单纯切开 引流仅用于前庭大腺脓肿已经自行破溃 清热解毒中药：局部热敷or坐浴,21,前庭大腺囊肿,病因： 腺管开口阻塞分泌物积聚在腺腔。育龄期 前庭大腺管阻塞的原因： 急性炎症消退后，脓液被吸收变成黏液 前庭大腺管损伤 先天性腺管狭窄,22,临 床 表 现,囊肿多由小渐大，单侧 囊肿小、无感染:无症状 囊肿大:外阴坠胀感or性交 不适 多呈椭圆形，位于外阴部后下方，可突向大阴唇外侧,23,治 疗,小囊肿：1：5000高锰酸钾溶液坐浴 较大及反复急性发作的囊
6、肿：前庭大腺 囊肿造口术。激光or微波,24,坐浴的方法,高锰酸钾结晶加温开水配成约4015000溶液，肉眼观为淡玫瑰红色 配制的溶液浓度不宜过高。坐浴时使会阴部浸没于溶液中，1530min/次，bid， 510次为一疗程，月经期停止坐浴,25,第二节 阴 道 炎 症,26,滴虫性阴道炎,阴道毛滴虫 泌尿生殖道 厌氧性，梨形，适宜T为2540，pH为5.26.6 法国人，1836年，1838年,27,病 因,带虫者：2050 滴虫以糖原为食物阻碍乳酸生成PH 月经后、妊娠期、产后、流产后 青春期前与绝经后,28,传 播 途 径,直接传播 间接传播：公共场所,29,临 床 表 现,潜伏期：428
7、天,稀薄脓性泡沫状有臭味白带 + 外阴瘙痒,30,外阴灼热、疼痛、性交痛 滴虫性膀胱炎 不孕：滴虫吞噬精子，阻碍乳酸生成，阴 道分泌物大量,伴随症状：,31,体征：,阴道粘膜充血，出血点 后穹隆有大量白带，灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，泡沫状 带虫者阴道黏膜常无改变,32,诊 断,病史+临床表现 阴道分泌物悬滴法：最常用、最简便 检查前12d内应避免性交、阴道灌洗、用药 分泌物取出后及时送检并注意保暖 培养法：症状典型而悬滴法(-),33,治 疗,全身治疗：甲硝唑、替硝唑 局部治疗： 清除阴道分泌物：1%乳酸、0.5%醋酸、高锰 酸钾溶液。或500ml水中加白醋12汤 匙，冲洗or
8、坐浴，qd 阴道上药：甲硝唑阴道泡腾片，1粒，qn7,34,治疗期间要保持外阴清洁；禁止性生活，配偶需同治；未婚女性以PO、冲洗治疗为主 治愈标准：月经后复查白带，连续3次(-),35,念珠菌性阴道炎,白色念珠菌 怕热，抗干燥、日光、紫外线、化学制剂 PH：4.04.7 条件致病菌，10%的非孕期和30%孕期,36,诱发因素： 妊娠 糖尿病 接受大量E治疗 大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素 穿紧身化纤内裤、肥胖,37,传 染 方 式,内源性传染：阴道-口腔-肠道。主要方式 直接传染 间接传染,38,临 床 表 现,白色稠厚呈凝乳状或豆渣 样白带增多 + 外阴剧烈瘙痒,39,伴随症状： 外阴灼热、
9、疼痛、性交痛 尿频、尿急、尿痛,40,体征： 阴道粘膜充血、水肿，有白色膜状物黏附，红肿黏膜面 急性期：白色膜状物覆 盖下有糜烂面及浅 溃疡,41,诊 断,临床表现 实验室检查：白色念珠菌芽孢及假菌丝 悬滴法：10% KOH溶液 培养法：症状典型而悬滴法（） 病史：尿糖、血糖，用药史,42,白色念珠菌,悬滴法,培养法,43,治 疗,消除诱因：糖尿病、抗生素、甾体激素 局部治疗：2%4%碳酸氢钠液冲洗、抗真菌 药物阴道放药。咪康唑、克霉唑、制霉 菌素 全身治疗：局部治疗疗效差、未婚女性、反 复发作者。伊曲康唑、氟康唑、酮康唑,44,复发病例的治疗：若发作4次/年称复发性 念珠菌性阴道炎。检查原因
10、,配偶应检查 及治疗，加大药量、延长时间 妊娠期的治疗：局部治疗，禁PO唑类药物。 孕早、晚期可用2%碳酸氢钠坐浴，抗真 菌霜剂外涂,45,细菌性阴道病（BV）,育龄期，1/3 病因： 阴道内正常菌群失调，混合性感染 乳酸杆菌，厌氧菌,46,临 床 表 现,约10%40%无症状 阴道分泌物，呈灰白色、均匀、稀薄、鱼腥样臭味，轻度外阴瘙痒和阴道灼热感 阴道黏膜无充血 细菌学检查无滴虫、真菌or淋球菌,47,诊 断,四项有三项（） 检出线索细胞：20%的线索细胞 胺臭味试验（）：10%KOH，鱼腥样臭味 阴道PH4.5(多为5.05.5) 均质、稀薄的阴道分泌物,48,治 疗,全身用药： 甲硝唑
11、0.4 bidtid7 首选 克林霉素0.3 bid7 阴道用药： 甲硝唑阴道泡腾片0.2 qn7 2%克林霉素软膏 qn7 1%双氧水冲洗阴道，qd7,49,老年性阴道炎,萎缩性阴道炎，非特异性 绝经后的老年妇女 手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、卵巢功能衰退 长期闭经、长期哺乳,50,病 因,卵巢功能衰退体内E，阴道粘膜变薄、萎缩，上皮细胞内糖原阴道PH阴道黏膜抵抗力炎症 个人卫生习惯不良 营养缺乏,51,临 床 表 现,症状： 白带，稀薄、呈淡黄色，黄水样 感染严重时，可为脓性、有臭味，点滴阴道出血 外阴瘙痒、灼热感、盆腔坠胀不适,52,体征： 阴道上皮萎缩、菲薄、皱襞消失，呈
12、老年性改变 阴道粘膜点状充血，小出血点，浅表溃疡 慢性炎症阴道狭窄or粘连、闭锁阴道积脓or宫腔积脓,53,诊断及鉴别诊断,年龄+病史+临床表现 阴道分泌物检查：大量基底层细胞、WBC而无 滴虫及念珠菌 血性白带，排除宫颈Ca、子宫内膜Ca 阴道壁肉芽及溃疡，排除阴道Ca 白带常规检查，排除特异性炎症,54,治 疗,治疗原则：增强阴道抵抗力、抑制细菌生长 阴道冲洗：1%乳酸、0.5%醋酸溶液，qd 局部用药：甲硝唑、诺氟沙星，qd710d 补充少量E：乙烯雌酚、尼尔雌醇、妊马雌酮 乳腺Ca or子宫内膜Ca患者禁用E,55,阴道炎症 滴虫性 念珠菌性 细菌性 老年性 病原体 滴虫 念珠菌 厌氧
13、菌 细菌 病原体特性 碱性 酸性 厌氧 碱性 瘙痒程度 白带 稀薄、脓性、白色稠厚呈凝乳 稀薄、均质 黄水样 泡沫状、臭味 or豆渣样 鱼腥臭味 治疗 酸性液 碱性液 甲硝唑 酸性液 甲硝唑 克霉唑 双氧水 甲硝唑、E,56,第三节 宫 颈 炎 症,57,2020/7/9,58,宫 颈 炎 症,宫颈阴道部、宫颈管黏膜组织 多发生在育龄妇女 分急性和慢性两类，慢性多见,59,急 性 宫 颈 炎,病因： 感染性流产、产褥感染、宫颈损伤、阴道炎、未严格消毒的宫腔内操作 葡萄球菌、链球菌、肠球菌，淋球菌、沙眼衣原体,60,临 床 表 现,症状： 白带，常呈脓性 外阴瘙痒、灼热感，腰酸、下腹部坠痛、接触
14、性出血 膀胱刺激症状、腰骶部疼痛,61,体征： 宫颈充血、水肿，多伴有糜烂，有脓性白带流出，宫颈有触痛 淋球菌感染尿道口、阴道口黏膜充血、水肿、大量脓性分泌物,62,诊 断,病史 临床表现 阴道分泌物涂片检查，培养及药敏试验,63,治 疗,抗生素：及时、足量、规范、彻底、有效 急性淋球菌感染：三代头孢菌素 衣原体感染：红霉素、四环素类、喹诺酮类 急性期禁性生活，禁宫颈活检、息肉摘除or电熨、激光治疗,64,慢 性 宫 颈 炎,急性宫颈炎治疗不彻底or未治疗 机械性刺激、损伤，如分娩、流产或手术 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋球菌、沙眼衣原体 宫颈Ca,65,病 理,宫颈糜烂：指宫颈阴道
15、部呈细颗粒状的红色 区。糜烂面由宫颈管单层柱状上 皮覆盖，柱状上皮菲薄，其下的 毛细血管显露，呈红色。最常见,66,糜烂深浅程度分为三型： 单纯型：糜烂面为单层柱状上皮覆盖，表面 光滑，糜烂较浅 颗粒型：糜烂面腺上皮过度增生并间质细胞 增生，表面凹凸不平呈颗粒状 乳头型：糜烂面腺上皮和间质增生更明显， 表面形成多发乳头状凸起,67,糜烂面占宫颈面积的比例分三度： 轻度（度）：1/3 中度（度）：1/32/3 重度（度）：2/3,68,宫颈息肉：慢性炎症黏膜 增生，突向宫颈外口 息肉呈红色、软而脆、舌形、蒂细长 镜下见：息肉中心为结缔组织，伴充血、水肿、炎性细胞浸润，表面覆盖柱状上皮 极少恶变，但易复发,69,宫颈肥大：慢性炎症宫颈组织充血、水 肿，腺体和间质增生，整个宫颈 肥厚增大且变硬，但表面光滑。 有时增生不均匀，呈结节状突起,70,宫颈腺囊肿(Naboth cyst)： 腺管口阻塞，分泌物潴 留，也称纳氏囊肿。检 查可见宫颈表面多个青 白色小囊肿，内含无色 粘液,71,宫颈黏膜炎：又称宫颈管炎。指宫颈管内的 黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细 胞浸润、结缔组织增生。宫颈表面光 滑，宫颈口充血、发红，有脓性分泌物 流出。常伴有结缔组织增生及宫颈肥大,72,临 床 表 现,症状： 阴道
