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1、依从性对高血压患者服药的重要性学院： 专业：姓名：学号：日期：目录1定义42病人的依从性即病人依从治疗计划的程度43非依从性的后果44改善依从性的途径44.1如病人与医生之间具有良好的关系44.2鼓励病人提出问题44.3药师在提高用药依从性的职责44.3.1鉴别和处理用药不依从性44.3.2设计药学服务计划44.3.3健康教育55摘要55.1调查高血压病人55.2探讨高血压病人55.3初步建立提高56关键词:57高血压患者服药依从性的定义58影响高血压患者服药依从性的因素58.1文化程度58.2治疗方案68.3年龄因素69主要表现如下69.1未按用药说明服药69.2患者对复杂药物医嘱、药品说明
2、书上的理解能力有限。69.3对所患疾病及其治疗方案的信心及态度。69.4药物的剂型与规格不适宜或包装不当69.5对患者缺乏用药指导69.6患者遵循治疗的能力及动机69.7患者的主观因素造成不依从性79.7.1宗教信仰79.7.2患者对药物疗效期望过高，健康保健要求过强。79.7.3经济承受能力不足，擅自换用比较便宜疗效较差的药物。79.7.4受社会不良广告宣传影响，擅自改服所谓的偏方或秘方。79.7.5社会保障体制及种族等等。710用药不依从产生的后果710.1造成疾病治疗失败710.2导致自身的中毒危险711通过对象，方法与临床资料来显示高血压对健康的影响711.1对象711.2方法711.
3、3临床资料811.3.1一般资料811.3.2调查问卷811.4结果讨论812提高高血压患者服药依从性的对策812.1加强健康教育812.1.1实施健康教育干预812.1.2定期监测血压912.1.3做好出院指导912.1.4提高社会、家庭的支持程度912.1.5改进药品包装912.1.6加强药师与患者的沟通912.1.7改善服务态度912.1.8简化治疗方案1013总结1014参考文献10前言依从性1 定义顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。依从性可分为完全依从、部分依从和完全不依从3类。病人对于具体用药的依从性，即为该具体药物
4、的依从性。2 病人的依从性即病人依从治疗计划的程度在研究病人的行为时发现,只有一半病人按照医生开写处方所指示的服药方法用药.服药非依从性的最常见理由是遗忘,也许这种遗忘更适宜描述为病人否认疾病的存在.而服药则是经常提醒疾病的存在.3 非依从性的后果即使是最好的治疗计划,病人不依从也会失败.非依从性最明显的后果是疾病没有减轻或治愈.据美国监察总局办公室的估计,每年有125000例心血管病人由于用药非依从性导致死亡.如果病人按医嘱服药,则高达23%的养老院病人,10%的住院病人能够避免许多的医生出诊次数,许多的诊断性试验和许多的不必要的治疗。4 改善依从性的途径4.1 如病人与医生之间具有良好的关
5、系 医生对病人主诉的关心,病人会按医生的医嘱去做.处方中用药方法必须清楚明了,以及为何要进行这种治疗都必须加以解释,还有告知预期的情况也有助于保证依从性.对医生的信任也是至关重要的。4.2 鼓励病人提出问题 尤其是对病情有关的问题,这有助于理解疾病严重性,能理智地权衡治疗方案的优点和缺点.讨论否认疾病的潜意识机制和为什么导致遗忘及未按规定用药,这样能使病人避免重犯错误.医生应当鼓励病人报告不良的或未预期的药物反应,不要擅自停止用药及改变治疗.4.3 药师在提高用药依从性的职责4.3.1 鉴别和处理用药不依从性 鉴别和处理用药不依从性是药学服务的关键。慢性病患者他们需要长期甚至是终身用药来控制症
6、状和预防并发症，药师运用专业知识和技能，有效的指导患者理解医嘱、读懂说明书，解答其提出的用药问题。善于研究患者用药心里和行为，掌握交流技巧，有效鉴别和减少用药不依从性。4.3.2 设计药学服务计划 提高药物治疗的依从性是取得最佳治疗的基本条件，通过药师设计的药学服务计划，对每个患者单独测评，鉴别诱发因素，提供理解性的咨询，然后对其进行独特的风险因素和需求提供针对性的干预措施，最终针对患者的需求推荐符合个人的遵从性策略，从而达到改善用药依从性的药学服务目的。4.3.3 健康教育 用药依从性差可能喻病人药物知识缺乏有关。健康教育有助于提高病人对疾病的认识度和用药依从性。用药常识可以从“药讯、专刊、
7、板报、讲座、座谈”等形式来传达用药知识。依从性对原发性高血压患者服药的重要性5 摘要 目的：5.1 调查高血压病人服药依从性、门诊随访、生活方式依从性的分 布状况及影响因素。5.2 探讨高血压病人服药依从性、门诊随访、生活方式依从性与生存质量和社会支持的相关关系。5.3 初步建立提高高血压病人治疗依从性的护理干预措施，为该病的有效控制提供保证。6 关键词: 高血压；服药依从性；护理；社会支持；社会方式 原发性高血压是严重危害人类健康的慢性疾病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，随着生活水平提高，高血压患病率总体呈明显上升趋势，控制高血压是降低心、脑血管疾病的关键环节，也是降低心、脑血管
8、疾病的发病率、致残率和死亡率的最有效的措施，高血压能否有效地控制主要是患者服药依从问题.7 高血压患者服药依从性的定义 高血压药物治疗的依从性是指原发性高血压患者对医师医嘱坚持执行的程度。依从性不佳是指患者不能按医嘱坚持用药的自我管理。8 影响高血压患者服药依从性的因素8.1 文化程度 （1）郜玉珍通过对山西省1490例高血压患者应用结构式问卷和临床观察相结合的方式进行随机分层抽样调查，结果表明，患者服药依从性和其高血压知识掌握程度呈正相关，而高血压知识掌握程度又与患者的受教育程度密切相关。（2）刘佳等通过对98例高血压住院患者进行问卷研究，结果显示仅有35.7的患者知晓高血压病诊断标准，表明
9、高血压相关知识缺乏已构成高血压患者服药依从性差的主要原因，高血压诊断标准知识掌握程度是影响服药依从性的危险因素。 高血压主要并发症知识掌握程度是影响服药依从性的危险因素（3）刘一建通过研究显示，患者对疾病的态度直接影响其服药依从的倾向，而依从倾向的高低直接影响其依从行为。对高血压的主要并发症有所了解将会大大提高患者对高血压病的重视程度，使其更加积极地面对疾病，从各种渠道主动搜集关于疾病的相关知识，配合治疗活动，从而提高其服药依从性。8.2 治疗方案 患者服用降压药的种类越多，每日服药的次数越多，疗程越长，就会形成一种负担，部分患者虽然懂得坚持治疗的重要性，但因实施医嘱的意志力较薄弱因此造成拒服
10、或漏服，从而导致依从性下降。谢伟林对108例患者调查显示，由于该种原因而致依从性下降者占17.04%，窦学荣等6对300例患者的调查报道，有50的患者因病程长而漏服或未准时服药。8.3 年龄因素 老年高血压患者依从性较差，有其特殊性。陈燕调查研究显示部分老年人随年龄的增长，发生不同程度的脑萎缩、脑血管病并发症等，而致生活自理能力下降，出现误服、多服或漏服，导致服药依从性下降。梁丹8通过问卷调查研究显示，由于以上多种原因而致服药依从性下降者占研究对象的5。3 产生患者用药不依从性的主要原因因患者为服或不正确服用药品，从而危及患者治疗结果的行为称为用药不依从性。9 主要表现如下9.1 未按用药说明
11、服药没有配方取药、服药剂量错误、服药的时候错误、漏服或过早停止服用等导致病情未好转，甚至恶化。9.2 患者对复杂药物医嘱、药品说明书上的理解能力有限。9.3 对所患疾病及其治疗方案的信心及态度。9.4 药物的剂型与规格不适宜或包装不当标签不清对于视力差和手指灵活性减退的患者和高龄老人，药物的剂型和规格就可能成为影响患者依从性的重要因素。如药片太大造成的难以吞咽，过小不利于患者抓取，有些液体制剂装于500ml瓶中，不利于患者使用。容器体积过小或瓶盖难以打开，对于患类风湿关节炎或者帕金森病的患者用药就很困难等等。9.5 对患者缺乏用药指导9.6 患者遵循治疗的能力及动机 比如：由于药物起效慢。产生
12、副作用或感觉好转而自主停药，不按医嘱及时调整药量，换药。9.7 患者的主观因素造成不依从性9.7.1 宗教信仰9.7.2 患者对药物疗效期望过高，健康保健要求过强。9.7.3 经济承受能力不足，擅自换用比较便宜疗效较差的药物。9.7.4 受社会不良广告宣传影响，擅自改服所谓的偏方或秘方。9.7.5 社会保障体制及种族等等。10 用药不依从产生的后果10.1 造成疾病治疗失败有的患者因对依从性缺乏正确的认知与理解，随意自行调整药物剂量或随意停药，以致治疗失败。如对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗时，不能坚持1个疗程，往往提早终止用药，而感染并未控制；又如漏服了一次避孕药就导致避孕失败；有的自行减少
13、剂量而影响疗效。10.2 导致自身的中毒危险有的患者在接受药物治疗初期，因效果不显著，便自行加大用药剂量以致发生严重中毒。例如，不能正确服用地高辛，自行超剂量服用，企盼尽快控制症状，结果出现了中毒。干扰新药的临床试验 在新药临床试验中，如果其中一种药物具有令人不能接受的气味，或者用药方法较为繁琐，此时应对患者使用这种药物的依从性进行严格监控，否则临床设计良好的双盲、随机和对照研究会因患者缺乏依从性而失败。11 通过对象，方法与临床资料来显示高血压对健康的影响对象和方法11.1 对象 选2004年1月至2006年1月在本院门诊就诊、符合中国原发性高血压防治指南的诊断标准的2、首次确诊的原发性高血
14、压病人。11.2 方法 采用自设问卷，问卷内容包括年龄、对原发性高血压病认识、药物知识了解、服药的习惯性、经济状况、就医条件、家庭住址和联系电话、获取疾病知识的途径、活动方式、自我保健等。在分诊时询问病史，测血压，发现血压超过(140/90)mmHg,经医生确诊后，把病人随机分为两组，一组为常规就诊组，另一组为对照组（常规就诊+健康宣传教育）。11.3 临床资料11.3.1 一般资料选择我院2007年3月2008年3月确诊为原发性高血压患者121例，高血压诊断均符合世界卫生组织的高血压诊断标准：收缩压140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa)，和（或者）舒张压90 mm Hg。入院患者年龄均18岁，均为原发性高血压，无严重的并发症，患者神志清楚且自愿参与试验合作者。排除继发性高血压以及症状性高血压、心肝肾等重要脏器有功能不全及严重并发症患者。其中男64例，女57例，年龄2778岁，平均年龄（534187）岁。11.3.2 调查问卷患者服药依从性调查：采用CPAT对服药依从性评价标准，其内容包括： a：过去是否有忘记服药的经历？ b：是否有时候没有注意服药？ c：当自我感觉症状改善时，是否曾经停过药？ d:当自我感觉症状变坏时，是否曾经停过药？如果对上面4个问题答案为否时，记为依从性； 4个问题中，有1个及以上问题的答案为是，即
