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1、SWI对脑肿瘤诊断及鉴别诊断价值的初步应用研究,1,前言,磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI）是一种全新的成像方法，利用组织之间磁敏感性的不同产生图像对比 相位和幅值图像被同时采集，幅值图像包含组织间的对比，而相位图信号高低则和该点磁敏感性对应，从不同角度反映了组织的对比 可观察常规MRI所无法观测到的信息；特别有利于评估静脉血管以及出血等顺磁性物质的情况；可用于判断脑肿瘤、血管畸形的病灶特点、血管分布和出血等情况,2,前言,脑实体肿瘤的生长依赖于肿瘤血管的生成，侵袭性肿瘤有肿瘤血管增长迅速、多发微出血的倾向,可以从血管增生和微出血两个方面来
2、评价肿瘤的特性。 尽管常规MRI对于脑肿瘤的检测已比较成熟，通过信号特点及强化特性，一定程度鉴别肿瘤的性质； 但对于肿瘤内部结构（如微出血、肿瘤血管）等的显示却不够理想,3,目的,本研究初步观察SWI对脑肿瘤静脉血管、内部的出血的显示情况，探讨SWI对脑肿瘤诊断及鉴别诊断的价值。,4,材料和方法,41例脑肿瘤或误诊为肿瘤病例（15例胶质瘤，8例脑膜瘤，10例转移瘤，2例血管母细胞瘤、2例垂体瘤、2例听神经瘤、1例表皮样囊肿、 1例MS）,5,Philips Intera Archieva 3.0T双梯度超导型磁共振扫描仪（最大梯度场强为80mT/m，最大梯度切换率每秒200mT/m）。八通道相
3、控阵线圈头线圈。 常规T1WI、T2WI、FLAIR 横断面磁敏感加权成像 TR: 26ms，TE:37ms，层厚：0.6mm，无间隔，FOV:190190mm 矩阵：320320 反转角=10，脂肪抑制，同时采集幅值与相位图像。,6,在PC机MRIcro软件将图像转换为Analyze格式，并在Matlab7.0平台上用自编代码进行后处理，后处理结果写回Analyze或DICOM格式。,7,将SWI显示的肿瘤静脉或出血与常规MRI对照，请两位有经验的医师分别独立读片，对两种检查方法的显示率进行统计分析。,8,SWI和常规MRI发现27例脑内肿瘤内出血或小静脉的对比 (X2 = 29.81, P
4、 0.01),结果,9,结果,15例胶质瘤较好的显示瘤内肿瘤静脉结构，而常规MRI显示不清；5例可见常规序列显示不清的瘤内出血。,10,11,病灶内小血管分布、出血灶以及周边水肿,12,13,14,15,脑膜瘤8例中6例可见静脉结构位于瘤体周围，可有助于病灶脑内外的定位 1例极小的脑膜瘤显示清晰,16,SWI显示引流静脉位于肿瘤周边,17,18,19,脑转移瘤10例均显示瘤内出血灶，常规MRI仅发现21个病灶，而SWI检出28个病灶，较常规序列多检出7个病灶，可见SWI可提高微小病灶的检出率，更准确显示病灶的形态及出血,20,22,23,24,血管母细胞瘤1例常规MRI误诊，SWI显示瘤体周围
5、引流血管，明确诊断。 表皮样囊肿1例清晰地显示。 垂体瘤及听神经瘤在SWI图像上显示欠佳，伪影明显。,25,26,27,28,29,30,31,结论,SWI有类似T2-FLAIR的效应，瘤周水肿在呈高于脑实质的高信号影，因此与低信号的静脉血管或出血对比更加明显，有助于病灶的检出。 SWI是常规MRI的有力补充，对检出胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、血管母细胞瘤的病灶边界、数量、瘤内出血以及肿瘤血管、瘤体周围引流静脉较常规序列有明显的优势；可辅助肿瘤定位、诊断及鉴别诊断 垂体瘤、听神经瘤等靠近颅底肿瘤的诊断则以常规MRI为佳。,32,局限性,本研究局限性之一是SWI表现与病理特点之间未进行相应对照研究,
6、33,SWI局限性之一在于不能显示肿瘤动脉血管，因为动脉血并非顺磁性，无法与周围组织产生磁敏感性差异；间接通过静脉血管显示评判肿瘤血管生成 然而，这种局限性正是SWI的优势所在，它特异于静脉的成像特点使得某些疾病的鉴别诊断变得更加容易，有助于肿瘤的鉴别。,34,35,36,垂体瘤以及靠近颅底其他肿瘤，由于骨骼-软组织交界和气体-软组织交界处产生的磁场不均一性效应非常明显，导致的伪影较多，即使通过滤波，也很难较好地显示病变特征。,37,38,SWI另一局限性是几乎所有顺磁性物质在SWI上都有相似信号强度，如出血的产物和静脉有相似的表现，较难区分：通过使用对比剂有助于鉴别；进行相位值的测定也可能有助于区分二者。,39,谢谢！,40,
