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1、梅 毒 Syphilis,梅毒是由人体感染梅毒螺旋体后引起的一种慢性传染病，它可以侵犯人体的任何组织和器官，早期梅毒主要侵犯皮肤和粘膜，晚期梅毒，除皮肤和粘膜外，还易侵犯心血管与神经系统，产生多种多样的症状和体征。,一、定 义,病原体： 梅毒螺旋体又称苍白螺旋体（treponema pallidum），在暗视野下，可见其运动向两侧摆动，或环绕长轴旋转，或伸缩旋圈的距离而移动。,二、病原学,梅毒螺旋体在体外不易生存 煮沸 干燥 肥皂水 一般消毒剂（如升汞 石炭酸、酒精等）,生存条件,易杀死,（一）、获得性梅毒 1早期梅毒（病期2年）又称三期梅毒：晚期皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、其
2、它内脏或器官梅毒。 3隐性梅毒：病期2年称晚期潜伏梅毒。,病程和分期,（二）、胎传梅毒 1早期胎传梅毒（年龄2岁） 3胎传隐性梅毒,（一）、一期梅毒主要表现为硬下疳（chancre) 1在不洁性交后约3周（1075天）左右发生。 2最常发生在外生殖器部位，但也可在口唇、舌、肛门或手指等处。 3常为单个，不痛不痒，边缘清楚，蚕豆大小结节，表面糜烂，有少量渗出物，呈牛肉色，触之硬似软骨。,临床表现,4局部淋巴结肿大。 5暗视野显微镜检查：早期硬下疳，检查常阳性，晚期硬下疳检查可能阴性。 6梅毒血清试验RPR或VDRL：早期血清反应阴性，晚期血清反应阳性。 7硬下疳经57周，或不彻底治疗可自愈，而进
3、入一期隐性梅毒。,（二）、二期梅毒主要表现为梅毒疹 1常在感染后10周（812周）左右发生。 2前驱症状有发热、乏力、头痛、骨和关节痛、肌痛、纳差。 3皮疹可呈斑疹、丘疹、毛囊性丘疹或脓疱、分布广泛和稠密，对称，损害一致，圆形或椭圆形，紫铜色。 4不痛不痒。,5全身淋巴结肿大。 6粘膜可同时累及。在皮肤粘膜交界处特别是肛周，可伴发湿丘疹或扁平湿疣(condyloma flat),暗视野梅毒螺旋体检查阳性。 7有时可伴发骨膜炎、虫蛀状秃发，虹膜睫状体炎及视网膜炎，脑膜炎等。 8血清RPR或VDRL试验阳性。 9早期损害经数周至23月，或不彻底治疗可“自愈”，而进入二期隐性梅毒。,（三）、二期复发
4、梅毒疹 1发生于早发梅毒疹后，在感染后2年内。 2皮疹与早发梅毒疹相同，数目较少，仅见于面部或四肢，或只局限在掌跖或粘膜，但还是对称分布，有的呈环形或弧形。,3有时皮肤粘膜交界处如肛周可伴发湿丘疹或扁平湿疣。 4有时可伴骨胳病变和虹膜睫状体炎或视网膜炎等。 5血清RPR或VDRL试验阳性。 6皮疹经数月或不彻底治疗可“自愈”，而再进入二期隐性梅毒。,（四）、三期皮肤粘膜梅毒 （结节型或梅毒瘤型） 1感染在2年以上。 2皮损为结节，数个至数十个，以面部和四肢多见，不对称分布或成簇，初起皮下结节，数目1个至数个，以头部和小腿部多见。扩大呈梅毒瘤型。 3多数性结节损害可排列呈环形、多环形、弧形，触之
5、坚实，可溃破或不溃破，梅毒瘤溃破后边缘整齐。,4病程慢性，在12年可自愈，愈后留有萎缩性疤痕，周围色素增加。 5粘膜亦常累及，尤以口腔内之软腭、悬雍垂、舌部或鼻中隔等，损害溃破、穿孔或组织毁坏。 6血清RPR或VDRL试验约70阳性。,（五）、三期梅毒皮肤粘膜外损害 1骨胳系统梅毒：关节炎、骨膜炎、骨炎、骨髓炎及骨梅毒瘤。 2心血管系统梅毒：可产生梅毒性主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣闭锁不全、冠状动脉狭窄或血栓形成，心肌偶发梅毒瘤、股或脑动脉发生小动脉瘤。,3神经系统梅毒：可发生脊髓痨、全身麻痹性痴呆等，间有脑血管梅毒、梅毒性脑膜炎、脊髓炎和无症状性神经梅毒。 4其他内脏或器官梅毒：眼梅毒可表现
6、为角膜基质炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎、视网膜炎以及视神经炎和梅毒瘤等，其他亦可累及肝、肾、胃肠道和睾丸等。,（六）、早期隐性梅毒 （包括一期、二期隐性梅毒） 1感染在2年以内。 2无临床症状和体征。 3血清RPR或VDRL试验呈阳性。 4脑脊液检查阴性。,（七）、晚期隐性梅毒（在出现三期皮肤粘膜梅毒后称三期隐性梅毒）。 1感染在2年以上。 2无临床症状，但可有三期梅毒遗留下来的疤痕。 3血清RPR或VDRL试验阳性。 4脑脊液检查阴性（若阳性，则称无症状性神经梅毒）。 5胸部荧光透视阴性以摒除梅毒性主动脉炎。,（八）、早期胎传梅毒（2岁以内） 1父母亲有冶游史或性病史（包括母亲小产、早产及死胎史
7、）。 2父母亲血清RPR或VDRL试验阳性。 3皮损为深红或紫铜色浸润性斑块、外围可见丘疹、好发于口腔周围及臀部，重的可泛发全身，掌跖部常呈现大疱或大片脱屑，12岁时在肛周发生湿丘疹或扁平湿疣，可伴发甲沟炎、甲床炎和脱发。,4粘膜累及，伴鼻炎或喉炎。 5长骨的软骨炎和骨膜炎（假瘫痪），线检查有诊断价值。 6全身淋巴结肿大，肝肿大。 7患儿发育营养均差、消瘦、皮肤起皱纹如老人。 8血清RPR或VDRL试验呈阳性。,（九）、晚期胎传梅毒 （2岁以上） 1父母亲有冶游史或性病史（包括母亲小产、早产及死胎史）。 2父母亲血清RPR或VDRL试验阳性。 3活动性损害：皮肤、粘膜、骨胳、内脏损害，同获得性
8、梅毒晚期损害。,4梅毒遗痕特征：上腭高而狭窄，楔状齿、桑椹状臼齿、鞍鼻、神经性耳聋、刀胫、右（左）锁骨内侧13端肥厚、口周放射性疤痕等。 5血清RPR或VDRL试验呈阳性。,（十）、隐性胎传梅毒 （早期或晚期） 概念同获得性梅毒,实验室检查 暗视野显微镜检查。 梅毒血清试验。 脑脊液检查。,根据所用抗原不同，梅毒血清试验可分为两大类： （一）非梅毒螺旋体抗原血清试验 用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素。敏感性高而特异性较低，一般作为筛选和定量试验，观察疗效、复发和再感染。 1性病研究实验室试验（VDRL）。 2快速血浆反应素试验（RP R）。 3不加热血清反应素玻片试验（USR
9、）。,（二）梅毒螺旋体抗原血清试验： 用活的或死的梅毒螺旋体或其成分作抗原，测定血清中抗梅毒螺旋体抗体。敏感性和特异性均高，一般用作证实试验，不用于疗效观察。 1荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）。 2梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）。 3梅毒螺旋体制动试验（TPI）。 由于RP R及TPHA试验操作方便，故目前最常用。,引起梅毒血清反应假阳性原因： 技术性假阳性：如标本保存不妥（细菌污染或溶血）、试剂质量差、操作有误等； 生物学假阳性：某些疾病如回归热、疟疾、黑热病、斑疹伤寒、结核、麻风等感染性疾病，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、结节性多动脉炎等胶原病，海洛因成瘾者，少数孕妇及老年人
10、可以出现假阳性。,引起梅毒血清反应假阴性原因： 血清中抗心磷脂抗体尚未产生。 晚期梅毒患者虽有明显的体征，但部分患者血液及脑脊液中的抗心磷脂抗体检查也可能为阴性。 前带现象可以造成RPR试验在技术上的假阴性。,前带现象：是指临床上符合梅毒体征，但原倍血清的RPR试验却是阴性，但若将此血清进一步稀释后再做RPR试验，便出现了阳性结果。其原因是此血清中抗心磷脂抗体量过多，抑制了阳性反应的出现。,由于梅毒的诊断给病人和家庭会带来沉重的精神负担，因此，诊断必须慎重。除根据病史、临床症状、体检外，还应做皮损、血液、脑脊液等实验室检查。综合分析后，才能慎重地作出诊断。,诊断和鉴别诊断,（一）、治疗原则：
11、早期治疗，量足 疗程规则 寻找传染源并治疗之 治疗期间禁止性交 治疗后要定期随访。,防治,（二）、治疗方法： 1早期梅毒（一期、二期、早期隐性梅毒） 1)普鲁卡因青霉素80万u肌肉注射，每天一次共10天，总量800万u.。 2)苄星青霉青240万u，一次肌注。 3)青霉素过敏者 强力霉素100mg，1日2次口服，共2周。 四环素500mg，1日4次口服，共2周。 红霉素500mg，1日4次口服，共2周。,2二期复发梅毒及晚期梅毒 （包括晚期隐性梅毒） 1)普鲁卡因青霉素80万u肌肉注射，每天一次共15天，也可考虑给第2疗程，疗程间停药2周。 2)苄星青霉青240万u，每周一次肌注，共3周。（心
12、血管梅毒不用） 3)青霉素过敏者 强力霉素100mg，1日2次口服，共30天。 四环素500mg，1日4次口服，共30天。 红霉素500mg，1日4次口服，共30天。,3神经梅毒 1)水剂青霉素G1200万2400万u静脉滴注（200万400万u，每4小时一次），连续10天。继以苄星青霉素G每周240万u肌注，共3周。 2)普鲁卡因青霉素G240万u/日，一次肌注，同时口服丙磺舒每次0.5g，每日4次，共10天。继以苄星青霉素G每周240万u肌注，共3周。 3)对青霉素过敏者可用四环素500mg口服，1日4次，共30天。 心血管梅毒和神经梅毒治疗时为避免吉海反应应加用强的松，每次5mg，1日4
13、次，连服3天。在注射青霉素前一天开始服用。,4妊娠梅毒 妊娠初3个月，普鲁卡因青霉素80万u肌注，qd*10d， 妊娠末3个月，再治疗1疗程。 对青霉素过敏者采用红霉素治疗，用法同非妊娠梅毒患者， 孕妇禁用四环素。,5胎传梅毒 普鲁卡因青霉素G，5万u/kg/d*10d 唯晚期胎传梅毒，总量不超过成人同期病情所用量。 8岁以下儿童禁用四环素。,（三）、治疗后随访 治疗完毕后一般应随访23年 第一年每隔3个月检查1次，以后每隔半年检查1次。 随访检查包括临床检查和血清RPR或VDRL试验， 如临床复发，即又发现梅毒病变损害和血清又转阳性者，需重新再治疗。 如胎传梅毒或其他晚期梅毒，虽经足量治疗，但患者血清指标不下降，持续保持强阳性，称血清固定性反应，可不需再治疗。,
