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1、常见实验室检查结果解读,（Interpretation of Laboratory Examination Results）,福泉市第一人民医院检验科 胡利勇,1,教学目标,掌握血、尿、粪常规及体液常规快速检验的正常值和异常值判定。 掌握葡萄糖及其代谢的检验、血脂检验、肾功能检验、肝功能检验、心肌损伤标志物检验、电介质和无机离子以及酸碱平衡检验中各项指标的参考值、临床意义和临床应用评价。 掌握贫血的分类和鉴别。 掌握血型鉴定、交叉配血原则，掌握输血指征和血制品的使用。 掌握血粘度检测意义。 了解白血病MICM分型。 掌握细菌感染检验和熟悉细菌耐药性检测，熟悉抗菌药物概况。 了解检验诊断学的概念
2、、分类、现状与展望。,2,实验诊断 医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息，为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。 目的 检验结果应用于临床 有别于检验医学 内容 血液学检验 体液与排泄物检验 生化学检验 免疫学检验 病原学检验,3,正常值 沿用已久 正常人的检测值？ 欠准确，缺乏确切的定义和概念 参考值或参考范围 新概念 应用统计学方法得出 对抽样组检测的平均值加减2个标准差 各实验室可能不同,4,一、血液常规检查,5,【参考值】 红细胞计数 血红蛋白 成年男性 （4.05.5）1012/L 120160g/L 成年女性 （3.55.0）1012/L 110150g/L 新生
3、儿 （6.07.0）1012/L 170200g/L 白细胞计数 白细胞分类 百分数 成人 （410）109/L 中性粒细胞（N） 杆状核 05 分叶核 5070 嗜酸性粒细胞（E） 0.55 嗜碱性粒细胞（B） 01 淋巴细胞（L） 2040 单核细胞（M） 38 血小板计数 成人 （100300）109/L,6,7,8,4、白细胞,增多：生理性增多见于妊娠、分娩、经期、剧烈运动、体力劳动、饭后等；病理性增多见于大部分化脓性细菌引起的急性感染和炎症、类白血病反应、酸中毒、严重烧伤、手术后、恶性肿瘤、白血病等。 减少：见于某些病毒感染、血液病、接触射线或化学药物、肝硬化、系统性红斑狼疮等。,9
4、,5、中性粒细胞（N）, 增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒、妊娠后期及分娩时可有一过性生理性增多；病理性增多见于急性感染或炎症（尤其是化脓性球菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染）、严重的组织损伤或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。 减少：见于感染（尤其是革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染或某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染）、血液系统疾病（如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓异常增生综合征、严重贫血等）、物理化学因素损伤、单核-巨噬细胞细胞系统功能亢进（如脾机能亢进）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等。 核象变化：外周血中杆状核或
5、更幼稚阶段的粒细胞（如晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率5%，称为核左移，见于急性感染、中毒、溶血、失血等情况，严重核左移见于粒细胞白血病和类白血病反应。如外周血中分叶核细胞分叶过多，百分率3%，称为核右移，见于巨幼细胞贫血及造血功能减退。 形态异常：在严重传染性疾病（如猩红热）、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生中毒性和退行性改变。主要包括细胞大小不均，胞浆内出现粗大、大小不等、分布不均的紫黑色中毒颗粒或空泡，胞核固缩、溶解及碎裂。,10,6、嗜酸性粒细胞（E）,增多：主要见于过敏性疾病，如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹；寄生虫病，如血吸虫病、
6、蛔虫病、钩虫病；皮肤病，如湿疹、剥脱性皮炎、银屑病；血液系统疾病，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、嗜酸性粒细胞白血病；肾上腺皮质功能减退、某些恶性肿瘤（如肺癌）及传染病（如猩红热）。 减少：临床意义不大，见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态或长期应用肾上腺皮质激素后。,7、嗜碱性粒细胞（B）,增多：见于过敏性疾病，如过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超 敏反应、类风湿关节炎等；血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化；糖尿病、传染病（如水痘、流感、天花、结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。 减少：无临床意义。,11,8、淋巴细胞（L） 增多：儿童期可有生理性淋巴细胞增多；病理
7、性增多见于感染性疾病（主要为病毒感染如麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等）、肿瘤性疾病（急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤）、急性传染病的恢复期、移植排斥反应；中性粒细胞减少时，淋巴细胞比例常见相对增多。 减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗，接触射线，免疫缺陷性疾病等。 异形淋巴细胞：见于病毒感染（尤其是传染性单核细胞增多症、流行性出血热）、螺旋体病、立克次体病、原虫感染、药物过敏、免疫性疾病。 9、单核细胞（M） 增多：婴幼儿及儿童可有单核细胞生理性增多；病理性增多见于某些感染（如感染性心内膜炎、疟疾、结核、黑热
8、病）、血液病（单核细胞白细胞、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、粒细胞缺乏症恢复期）、急性感染的恢复期。 减少：无临床意义。,12,10、血小板（PLT）检测 血小板减少：血小板生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、骨髓纤维化、药物抑制；血小板破坏或消耗过多：见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、系统性红斑狼疮（SLE）、淋巴瘤、输血后血小板减少症、弥漫性血管内溶血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）；血小板分布异常：脾肿大、血液稀释。 血小板增多：反应性增多：见于急性感染、肿瘤、外伤及手术、剧烈运动；原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢
9、性粒细胞性白血病。 11、网织红细胞检测 【参考值】0.5%1.5% 增多：提示骨髓红系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及贫血患者接受有效治疗后。 减少：提示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等。,13,病例讨论1,患者，女性，58岁 纳差、腹胀3月，进行性乏力、心悸2周余 3周前胃镜、腹部超声检查未见异常，肝肾功能正常 查体：贫血貌，无黄染，LN（-），两肺（-），心率128次/分，心尖部4/6级SM，腹软，肝剑下3指、肋下未及，脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢轻度凹陷性水肿 首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？,14,检查结果提示 血
10、常规：RBC 0.821012/L Hb 29g/L 平均红细胞体积113.4（82.699.1）fL 平均血红蛋白量 35.4（26.933.3）pg PLT 105109/L WBC 5.80109/L N 8.0% L 18.0% 原幼 56.0% 网织红细胞：1.70%（0.51.5） 现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？,15,检查结果提示 粪隐血：（-） 骨髓穿刺：增生明显活跃，髓象中见较多原幼细胞 39.5%，粒红二系可见不同程度病态改变，提示急性白血病。 结合细胞形态，POX染色提示AML考虑M5可能。 肿瘤标志物：AFP、CEA、CA199、CA125均正常,16,附
11、1 贫血的分类和鉴别,17,定义 外周血中单位容积内RBC或Hb低于正常 标准 (g/L) (WHO) 6m6y 110 614y 120 成年男性130 成年女性120 孕妇120 海拔 1000m Hb 4%,18,分度 ( 60、90、120) ( 30、60、90) Hb (g/L) RBC (1012/L) 新生儿 小儿/成人 小儿 轻度 120 145 90 3 4 中度 90120 6090 23 重度 6090 3060 12 极重 60 30 1,19,分类 速度急性、慢性 红细胞形态大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性 血红蛋白浓度轻度、中度、中度、极重度 骨髓增生情况增生
12、性（溶血性、缺铁性、巨幼细胞性）、增生低下性（再障） 发病机制红细胞生成减少性、红细胞破坏过多性、失血性,20,贫血病因分类,生成不足 造血物质缺乏或造血激素不足 Fe、叶酸、VtB12、 EPO（促红细胞生成素） 造血功能障碍 Fanconi贫血（Fanconi 贫血（FA ）是一种以进行性骨髓衰竭伴多种先天性畸形为特征的异质性常染色体隐性遗传病） 、再生障碍性贫血 其它原因 感染、炎症、铅中毒、癌性贫血,21,破坏过多 红细胞内：先天性 膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症 酶缺乏： 葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症 Hb异常：地中海贫血、异常血红蛋白病 红细胞外：后天性 免疫因素：新生儿溶血病、自身免
13、疫性溶血 非免疫因素： 感染、理化因素、DIC、脾亢,22,丢失过多(失血性) 急性、慢性 出凝血性疾病（ITP特发性血小板减少性紫癜 、血友病、严重肝病） 非出凝血性疾病（外伤、肿瘤、结核、支扩、消化性溃疡、寄生虫、痔、妇科疾病,23,贫血形态分类,MCV(fl) MCHC(%) 常见病 正常值 80100 3238 大细胞性 100 3235 巨幼细胞性贫血 正细胞性 80100 3238 再生障碍性贫血、急性失血 单纯小细胞 80 3238 肾性贫血 小细胞低色素 80 32 缺铁性贫血,24,贫血共同临床特征,一般表现 皮肤粘膜苍白 易疲惫、毛发干枯、营养低下、发育迟缓 造血器官反应
14、肝脾淋巴结肿大、外周血可见有核红细胞、幼稚粒细胞 非造血系统症状 呼吸循环系统： HR（心率） RR（呼吸率） 心脏扩大 充血性心衰 消化系统：食欲不振、恶心、腹胀 神经系统： 注意力不集中、情绪激动,25,常用贫血实验室检查步骤,26,贫血诊断(三部曲),外周血象,病 史,体格检查,有无贫血及程度,RBC形态Ret计数WBC+BPC,大致原因,27,A. 正常外周血象,B. ID 期,C. IDE期,D. 轻度IDA期,E. 中度IDA期,F. 重度IDA期,28,A. 巨幼细胞贫血血象,B. 嗜碱性点彩红细胞,29,A. 遗传性球形细胞增多症,B. 地中海贫血,C. 椭圆形细胞增多症,D.
15、 口形细胞增多症,30,营养性,溶血性,失血性,造血性,确定诊断,大致原因,脆性、酶学 Hb分析,喂养史、生化 治疗反应,部位、凝血,骨髓涂片,地中海贫血 G-6-PD,缺铁性贫血 巨幼细胞贫血,失血性贫血,再生障碍性贫血 白血病,31,常见贫血症状鉴别,营养性贫血 缺铁性、巨幼细胞性贫血 溶血性贫血 新生儿溶血病、地中海贫血 再生不良性贫血 再生障碍性贫血,贫血喂养史生化检查治疗反应,贫血黄疸肝脾肿大网织红细胞,三系网织红细胞降低无肝脾肿大,32,附2 白血病MICM分型,33,什么是白血病的MICM分型,形态学（Morphology） 免疫学（Immunology） 细胞遗传学（Cytogenetics） 分子学（Molecular）分型 即我们常说的MICM分型,34,髓系的发育、成
