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1、截肢平面的选择,1,截肢的现状？ 现代康复医学的观点：某些截肢不仅是破坏性手术，同时是建设性手术；截肢手术不是医疗的结果，而是开始。,2,截肢的一般原则：达到截肢目的的前提下，尽可能保留残肢长度，使其功能得到最大程度的发挥。,3,截肢平面的决定因素： 截肢的原因； 截肢部位骨骼及软组织的条件； 一定量的软组织提供皮瓣覆盖残肢末端。,4,瓣式截肢术手术步骤（1）,按事先皮瓣 设计线切开 皮肤、皮下,5,6,手术步骤（2）,于股三角内 分离、结扎 股静脉和股 动脉 . 结扎方法,7,手术步骤（3）,沿着回缩皮瓣 线切断肌肉,8,手术步骤（4）,处理坐骨神经： 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将普鲁卡因注
2、入到神经鞘膜 内封闭后切断，使其回缩至 近端肌肉内,9,手术步骤（5）,切断并推开骨膜 于截肢平面锯断 股骨，锉平残端 用骨蜡填充骨髓 腔止血,10,手术步骤（6）,加压，检查残端主要 血管结扎是否牢靠 放松止血带，彻底止血,11,手术步骤（7、8、9）,生理盐水冲洗残端 缝合肌肉筋膜皮肤皮下 于深筋膜下放置橡 皮引流条（管）（2448 小时后拔除）,12,现代假肢对截肢平面的要求,残肢承重要好 长度适宜 残肢无畸形、无关节功能障碍 软组织条件好 残肢肌力在三级以上和残肢无疼痛 骨组织、神经组织、肌组织处理良好。残端不应有压痛、骨刺、神经瘤 全身状况良好,13,上肢截肢的原则,残肢原则上要尽量
3、保留长度，保证残肢有足够的杆杠力和良好的控制肢体能力 残肢关节功能良好，无挛缩畸形 残肢应无痛 残肢皮肤良好,14,15,上肢截肢部位的选择,肩胛带截肢：截肢范围包括肩胛骨和锁骨组成的上肢带及上肢所有组成部分。 肩关节离断：尽可能保留肱骨头 上臂截肢：截肢长度指肩峰到肱骨外上髁的距离。截肢长度的划分。 肘关节离断：尽可能保留肱骨远端,16,17,拇指的重要性,1.单侧拇指全部缺失，或者单侧手除拇指外其余四指全部缺失，属于肢体残疾四级 2.双侧拇指全部缺失，或者双侧除拇指外其余手指全部缺失，属于肢体残疾三级 人手70%运动是由拇指、示指与中指共同完成的。,18,下肢截肢原则,残肢的形状适合于残肢
4、皮肤状况良好 膝上或膝下残肢的形状最好是倒锥形，且骨骼最好没有任何的弯曲变形 残肢的末端最好有足够的软组织作为衬垫，以确保残肢的有效长度 残肢骨骼的末端也必须经过适度的修整，膝下截肢患者，腓骨最好比胫骨短，以避免残肢末端皮肤受到过多的拉牵力量,19,20,21,22,23,足部截肢,尽量保留足长度，这在步态周期中静止时相的末期使前足具有足够的后推力。 Pirogoff截肢 Chopart截肢 Lisfranc关节离断 足趾截肢或跖趾关节离断,24,踝足部功能性解剖骨关节,胫骨 腓骨 跗骨跟骨、距骨 舟骨、筛骨 楔骨,26,踝足部功能性解剖韧带,27,塞姆截肢,现在，足踝部截肢普遍采用赛姆截肢术
5、。 踝关节离断后会留下胫骨、腓骨的骨尖，末端无法承重。 过去有将这种假肢叫作“踝关节离断假肢”，显然不合理。 另外，以前常采用的皮罗果夫截肢、博伊德截肢以及肖帕特关节离断术，由于常出现足变形，加之皮肤瘢痕、末端承重不佳等因素的影响，目前也很少再应用。,28,几种特殊的下肢截肢手术,保留髋关节的小腿翻转成形术 全部髋关节切除的小腿翻转成形术 范式旋转骨成形术,29,30,31,32,33,截肢术的要点,皮肤的处理 神经的处理 血管的处理 骨的处理 肌肉的处理 关节离断的处理,34,35,上肢皮肤处理,上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等长，但是一般对于前臂长残肢，为了使瘢痕移向背侧，屈侧的皮瓣要长于背
6、侧。 腕关节离断：由于掌侧的皮肤厚实与耐磨，因此掌侧的皮瓣要长于背侧的皮瓣。,36,下肢截肢皮肤的处理,小腿截肢：后侧的屈肌皮瓣长于前侧的伸肌皮瓣 大腿截肢：前侧屈髋肌群的皮瓣长于后侧的伸髋肌群的皮瓣 膝关节离断：股四头肌肌腱强大，所以要长于腘窝肌的皮瓣 踝关节离断：跟部的皮肤是人体最厚实的皮肤，要长于足背的皮瓣,37,38,39,40,41,关节离断的处理,1.除踝关节之外，关节离断必须保留关节离断端的膨大部分。 2.踝关节离断除去内外踝的膨大部分。 3.膝关节离断，可以除去也可以保留髌骨。 4.肩关节和髋关节离断，最好保留其头部。,42,43,44,45,46,47,儿童截肢的特点,尽可能保留残肢的长度 儿童学的快、适应的快、变化的也快 儿童残端耐压能力更强，较少有心理问题 儿童较少幻肢痛 儿童对假肢的应用比成人好 儿童截肢可能需要再次截肢,48,问题,1.选择截肢平面的原则是什么？ 2,常见的截肢平面有哪些？ 3.现代假肢对截肢平面有什么要求？ 4.截肢术的要点是什么? 5.儿童截肢的特点？,49,
