职业性矽肺护理查房PPT课件

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1、矽肺、肺占位、呼衰、糖尿病合并肾结石患者的护理查房,2018-9-19,1,课程目标,1.掌握病例导入中涉及的相关知识。 2.掌握肺占位的临床表现。 3.掌握呼吸衰竭患者的护理。 4.了解肾结石、肾积水的相关知识。,2,病例导入,12床，王宝亭，男，71岁。患者11年从事原料破碎工作，8年从事铸铁生铁取样，以接触二氧化硅粉尘为主，有吸烟嗜好50年，每日抽烟20支；有饮酒嗜好37年，每日饮酒量约50ml。有左肺上叶占位（2017.3.29查出，未明确诊断分型）、2型糖尿病、左肾结石并积水病史。 患者反复咳嗽、咳痰，活动后胸闷、憋气17年，加重1天收入院。患者先后住院37次，间断给予抗感染、平喘、

2、止咳化痰、抗矽肺纤维化 治疗，于近日受凉后咳嗽、咳痰明显加重，咳黄白色痰，伴胸背部疼痛，轻体力活动即感到胸闷，喘憋，夜间休息差。 查体： 老年男性，神志清，精神差， T：37.6、 P:90次/ 分、R:28次/分、 BP134/87 mmHg 。端坐位、消瘦体 型，口唇紫绀，杵状指、桶状胸、双肺呼吸音粗，双下 肢无水肿。跌倒/坠床评90分；VTE评8分；压疮评15分。,3,病例导入,医疗诊断：1.职业性矽肺贰期并感染 慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 心功能级 型呼吸衰竭 2.左肺占位 3.肾结石伴肾盂积水（左侧）,4,病例导入,入院处理：遵医嘱予级护理，糖尿病饮食，留陪人，面罩吸氧4升/

3、分，心电、血氧饱和度监测，口服药物及输液营养心肌（复方丹参滴丸）、利尿（呋塞米、螺内酯）、扩血管（单硝酸异山梨酯）、消炎（哌拉西林/他唑巴坦、磷霉素、甲泼尼龙）、抗真菌感染（伊曲康唑）、止咳化痰（溴己新、麻杏甘石）、平喘（沙美特罗吸入剂、茶碱缓释片、二羟丙茶碱、孟鲁司特）、保护胃粘膜（兰索拉唑）、抗矽肺（补肺活血）、补钾（氯化钾缓释片）、降血糖（消渴丸）、止血（云南白药）、雾化吸入（乙酰半胱氨酸、沙丁胺醇）等药物对症支持治疗。,5,知识回顾（一）,肺的结构：肺是人体的呼吸器官，位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上。肺有分叶，左二右三，共五叶 。,呼吸系统的解剖结构：,6,知识回顾（二）,职业性矽肺

4、？（实习生） 定义：是由于生产过程中长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的 以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。我国矽肺病例占尘肺总病例接近50%，位居第一，是尘肺中危害最严重的一种。 我国法定职业病中十二种尘肺：矽肺、煤工尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、石墨尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。,7,知识回顾,尘肺分期：（ 主管护师）回答 根据X射线胸片表现分为三期： 一期尘肺：是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。 二期尘肺：是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。 三期尘肺：是指有下列情

5、形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。,8,临床表现？（护士）回答,临床表现：尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。 1.咳嗽 患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。 2.咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。 3.胸痛 尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现

6、多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。 4.呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。 5.咯血 较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。 6.其他 除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。,9,并发症：,1.呼吸系统感染: 主要是肺感染，这是尘肺患者常见的并发症。 2.自发性气胸: 较少见，为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔形成气胸

7、。 3.肺结核: 粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。 4.肺癌及胸膜间皮瘤: 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。 5.慢性肺源性心脏病: 见于部分晚期患者，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。 6.呼吸衰竭 : 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺患者呼吸哀竭的原因之一。,10,知识回顾（三）,呼吸衰竭的概念：（实习生） 呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸

8、血症。依据血气分析，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血气分析（pao2）60mmHg，伴或不伴二氧化碳（ paco2 ）50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低所致的低氧血症。,11,知识回顾,呼吸衰竭的分类,12,病情进展（一）,7.29 16:12 患者活动后出现胸闷、喘憋加重，呼吸困难，此呼吸困难属于哪种？与心源性呼吸困难相鉴别？此患者属于？ 肺源性呼吸困难？ 心源性呼吸困难？ 混合型呼吸困难？,13,（主管护师 ）回答,此患者属于： 1.心源性+肺源性呼吸困难 2. 肺源性呼吸困难中的混合性呼吸困难,14,心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别,心源性呼吸困难 肺源性

9、呼吸困难 _ 病因 左心衰竭 呼吸系统疾病 临床表现 劳力性呼吸困难 吸气性：“三凹征” 端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气.呼气均费力 （咯粉红色泡沫痰） 伴呼吸频率加快 _,15,1.吸气性呼吸困难 病变为上呼吸道的梗阻。表现为吸气显著困难，可发生喘鸣，吸气时胸骨、锁骨上窝、肋间隙凹陷。见于喉水肿、异物、白喉。 2. 呼气性呼吸困难 病变在小支气管。表现为呼气困难，呼气相对延长，伴哮鸣音。见于支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺病。 3.混合性呼吸困难 吸气及呼气均感困难，见于广泛肺炎，肺纤维化，大量胸腔积液和气胸。,肺源性呼吸困难的类型：,知识回顾,16,三凹征？

10、,实习生：苑杰 胸骨上窝 锁骨上窝 肋骨间隙,17,口唇及指甲发绀,18,病情进展：（二）,8.12 7:45 此患者出现恶心，未呕吐；声音嘶哑；患者吃饭量减少，喝水容易引起呛咳？原因？如何进行饮食的指导？,19,（主管护师 ）回答,1.恶心的原因分析： （1）药物的原因：沙美特罗替卡松、茶碱缓释片 （2）右心衰的消化道症状：体循环静脉淤血 胃肠道淤血消化功能下降食欲差 2. 声音嘶哑是因为：肿瘤压迫喉返神经 3.喝水呛咳是因为：这种情况（1）是多为肿瘤侵犯或压迫，（2）是转移至纵隔淋巴后压迫了喉上神经引起，双侧喉上神经都麻痹时，喉黏膜感觉完全消失，进食和饮水的时候因为没有感觉到有食物通过，失

11、去了正常的吞咽功能，声门的开关也失去正常，食物容易进入气管，（3）是患者心理因素：怕喝水引起喘憋，所以就容易产生呛咳。,20,21,饮食指导： （1）患者2013年查出糖尿病，平时血糖控制在6.8- 7.0mmol/ L 间，近期由于憋喘应用甲泼尼龙，血糖稍高8.0mmol/L; （2）患者已处于肺癌晚期，后期消耗较大，因职业病人报销原因（营养支持药物无法报销，家属又不同意转科）；患者无法正常进食，不思饮食，所以我们在指导患者饮食方面：让患者进清淡易消化、高蛋白的流质食物，并注意进食速度要慢，以免引起呛咳，必要时鼻饲饮食。,22,知识回顾：肺占位的临床表现,原发肿瘤引起的症状及体征： 1.咳嗽

12、：多为持续性，呈高调金属性咳嗽或刺激性呛咳。 2.痰血或咯血：可有间歇或持续性痰中带血 3.气喘或喘鸣：肿瘤向支气管内生长，引起部分气道堵塞。 4.发热：肿瘤组织坏死可引起发热。 5.体重下降：晚期肿瘤消耗。,23,胸内肺外扩展引起的症状及体征,1、胸痛：近半数患者可有模糊或难以描述的胸痛或钝痛。于咳嗽、呼吸时加重。 2、声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经（多见于左侧）。 3、咽下困难：癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难，尚可引起气管-食管瘘，导致肺部感染。 4、胸水：约10%的患者有不同程度的胸水。 5、上腔静脉阻塞综合征：由于上腔静脉被附近肿大的淋巴结压迫所致，表现为头颈部

13、水肿，颈静脉扩张，病人主诉领口进行性变紧。 6、Homer综合征：肿瘤压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁少汗或无汗。,24,上腔静脉综合征,25,8.15 8:44 患者出现咳嗽，咳痰，咳出5ml鲜血，患者咯血的原因？并大便潜血阳性？若患者出现大咯血，你作为当班护士该如何处理？,病情进展：（三）,26,（护士）回答,患者咯血的原因：肿瘤侵犯到血管，由于剧烈咳嗽，导致 小血管破裂。 大便潜血的原因（1）咯血时咽下，进入消化道？ （2）与饮食有关？ （3）痔疮出血？,27,（护士）回答,咯血的处理： 1、仔细询问患者吐血情况 2、查看吐血情况及患者口腔有无出血。

14、 3、测量患者生命体征。 4、给予患者安慰。 5、通知大夫，遵医嘱给予止血药物处理。 6、密切监测患者病情变化。,28,主管护师补充：（大咯血的处理 ） 1.保持呼吸道通畅，防止窒息，宜取半卧位安静休息，精神不宜紧张，指导患者轻轻咳痰，咳嗽，将血咳出。立即取头低脚高位，患侧卧位。必要时用吸痰器。 2.吸氧。 3.镇静：可肌肉注射地西泮10mg，或苯巴比妥钠0.1g。 4.给予心理护理。 5遵医嘱静脉给予止血药（垂体后叶素）及输血治疗。,29,知识回顾,30,知识回顾,咯血的分类：（护士张金荣）回答 痰中带血 少量咯血500ml/d或1次300ml 呕血的分类： 成人每日消化道出血5-10ml,

15、 大便潜血阳性 每日出血量超过50-70ml， 黑便 胃内积血量250-300ml， 呕血 出血量超过400-500ml， 头晕、心悸、乏力 出血量超过1000ml, 急性周围循环衰竭,31,肾结石的临床表现： 1.疼痛：肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。 2.血尿：通常为镜下血尿。 3.恶心、呕吐：与肠有共同的神经支配而致。 4.膀胱刺激征：尿急、尿频、尿痛。,知识回顾：,32,肾结石与肾积水关系？ 肾结石治疗后结石出肾后，因为体积太大无法顺利通过输尿管， 所以造成输尿管阻塞肾脏产生的尿液无法顺利排至膀胱造成肾积水,33,病例导入中相关知识（一）,根据患者的心脏超声检查示：68mmHg 属于几级？疾病肺动脉高压形成原因？ 肺动脉高压：肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。 其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压30mmHg。,正常： 15-30mmHg 轻度： 30-50mmHg 中度： 50-70mmHg 重度： 70mmHg,34,发病机制肺动脉高压的形成,肺血管阻力增加的功能性因素,缺 氧,高碳酸血症,呼吸性酸中毒,收缩血管的活性物质,白三烯