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1、第一节 性激素检测的基本知识,性激素概念及检测项目 性激素来源 下丘脑腺垂体卵巢轴 下丘脑腺垂体睾丸轴 月经周期、卵巢周期及激素调节,1,性激素概念,概念:由主性器官及肾上腺产生的激素和相关调控器官产生的促(抑)性激素通常统称为性激素 主性器官： 卵巢：分泌雌激素(雌二醇，雌酮，雌三醇等)。分泌少量雄激素。 睾丸：分泌雄激素(睾酮，双氢睾酮，脱氢异雄酮，雄烯二酮等)。 分泌少量雌激素。 肾上腺：分泌少量雄激素、雌激素 调控器官：下丘脑-分泌促性腺激素释放激素; 腺垂体-分泌卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等。,2,性激素特性,性激素特性：一少三大 含量极少（nmol/L、pmol/L) 效能大:
2、具有高效能生物放大作用。如一分子激素与受体结合，效能放大1万数万倍。 改变大:体内激素较小变化,可致生理功能巨大改变。 波动大:时间、天间、周期间均有很大波动。脉冲式释放，LH7-17次/24h，T1次/12h,3,性激素检测项目,卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH） 催乳素（PRL） 雌二醇（E2） 孕酮（P） 睾酮（T）,4,促性激素释放激素来源,下丘脑： GnRH（促性腺激素释放激素）： 来源：下丘脑，呈脉冲式释放 作用：促进脑垂体性腺激素呈脉冲式 释放 PRH（催乳素释放激素）： 来源：下丘脑 作用：调控PRL分泌 PIH(催乳素释放抑制激素)： 来源：下丘脑 作用：调控PRL分泌
3、,5,促性激素来源,腺垂体： FSH（卵泡刺激素） 来源：腺垂体。 作用：刺激卵巢卵泡的生长和睾丸的生精过程。 在月经周期中，FSH与LH同步变化，呈脉冲式释放。 LH(黄体生成素) 来源：腺垂体。 作用：刺激卵巢排卵和黄体生成，刺激睾酮分泌。对女性在卵 泡期与一定量的FSH共同作用，促使卵泡成熟及雌激素 生成。排卵后，促进卵泡转变为黄体促其合成分泌孕酮。 LH呈脉冲式释放。晚卵泡期17次/24h,黄体中期7次/24h。 PRL（催乳素） 来源：腺垂体。 作用：刺激乳腺的成熟和分泌。PRL孕期逐渐升高，分娩前达高峰。,6,性激素来源,雌孕激素主要由卵巢分泌，肾上腺皮质和睾丸产生少量 E2（雌二
4、醇） 来源：女性，卵泡、黄体为主，胎盘、肾上腺皮质少量。 作用：促进女性生殖器官发育及副性征出现。 P(孕酮) 来源：女性，黄体、胎盘。男性，睾丸、肾上腺皮质。 作用：主要作用对子宫保证受精卵着床和维持妊娠。 对乳腺促进腺泡和导管生长发育，为分娩后泌乳作准备。 对体温，产热增多，排卵后体温维持升高约0.5左右，维 持在整个分泌期。 雄激素主要由睾丸和肾上腺皮质分泌，卵巢产生少量 T(睾酮) 来源：女性来自卵泡内膜及肾上腺皮质。男性来自睾丸及肾上腺皮质。 作用：适量T刺激腋毛、阴毛生长。维持性欲。过量T可致女性男性化多毛症。 血中T呈脉冲式分泌，每12小时出现一次峰值。,7,性激素的生物合成途径
5、,卵巢在排卵前以5途径合成雌激素。 排卵后以4 和5两种途径合成雌激素。 孕酮以4 途径合成,8,下丘脑-腺垂体-卵巢轴,下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑腺垂体卵巢轴。 下丘脑分泌的GnRH能促进腺垂体分泌FSH和LH 腺垂体分泌的FSH和LH能促进卵巢排卵和分泌性激素E2、P。 卵巢分泌的性激素对下丘脑-腺垂体的分泌又有正/负反馈调节作用。 正常情况下，下丘脑GnRH的分泌呈脉冲式释放，并导致腺垂体FSH和LH分泌也呈脉冲式分泌释放，进而导致卵巢性激素分泌和排卵的周期性。,9,下丘脑-腺垂体-睾丸轴,睾丸生精作用和内分泌功能均受到下丘脑
6、-腺垂体的调控。 腺垂体分泌的FSH与LH对生精过程均有调节作用。 腺垂体分泌的LH可促进睾丸间质细胞合成和分泌睾酮。 睾丸分泌的激素又对下丘脑-腺垂体进行反馈作用。 睾丸分泌的雄激素和抑制素在血液中的浓度变化，也可对下丘脑和腺垂体的GnRH、FSH和分泌LH进行负反馈调节。,10,月经周期、卵巢周期及激素调节,卵巢激素分泌的周期性变化导致月经的形成 随着卵巢E2和P分泌水平周期性变化，子宫内膜也呈相应的周期性增值，分泌和脱落，即子宫周期，并出现每月一次的出血现象，称月经。 一个月经周期平均为28天，每次经期约3-5天，经血量约30-80ml。 排卵发生于月经周期的第15天左右，LH分泌高峰致
7、使卵泡排卵。,11,月经周期、卵巢周期及激素调节,卵泡期相当于月经周期的第1-14天，此期的子宫内膜表现为月经期和增生期。 卵泡期开始时，子宫内膜剥落出血，正值月经期（约第1-5天），此时血中的E2、P均处于低水平。E2、P对腺垂体分泌的FSH、LH的反馈抑制作用减弱，血中GnRH、FSH、LH释放逐渐增多，促进卵泡发育，继之血中E2逐渐升高。 约在月经周期第8-14天，卵巢中只有一个卵泡生长变快，其余逐渐退化，成熟卵泡分泌的E2进一步增多，在E2作用下子宫内膜表现增生期变化。此时由于E2正反馈作用，E2明显升高，到排卵前1天（第14天），E2升至第一个最高峰。由于E2正反馈作用，下丘脑分泌G
8、nRH和腺垂体分泌FSH、LH也明显增多，从而形成LH高峰。LH达到顶峰12h后即发生排卵。,12,月经周期、卵巢周期及激素调节,黄体期相当于月经周期的第15-28天。此期子宫内膜表现为分泌期。 排卵后，生成的黄体产生大量E2和P，约在月经周期的第19-25天，E2升至第二个高峰。如果卵子受精，妊娠黄体继续分泌E2和P。如果未受精，E2第二个高峰负反馈作用于下丘脑和腺垂体，FSH、LH分泌明显减少，从而使黄体在月经周期第25天自动退化，此时血中E2、P明显降低。到月经期第28天时，E2、P降到最低水平，子宫内膜缺少E2、P支持，子宫内膜发生脱落出血，进入下一个月经周期。,13,14,月经周期、
9、卵巢周期及激素调节,总之，月经周期的产生是下丘脑-腺垂体-卵巢轴功能系统三个层次的激素相互作用并进行调节的结果。 在卵泡期，E2的分泌形成第一个高峰，对FSH和LH的分泌起着正反馈作用，此时，血E2、FSH、LH均明显增高。 在黄体期，E2和P分泌形成的第二个高峰，对FSH和LH的分泌起着负反馈作用，此时，E2、P增多，而FSH、LH减低。 正负反馈作用导致血中E2、P、FSH、LH浓度在不同期呈显著波动。即使在同一期，参考值上下限可以相差10倍以上，不同期可相差20倍以上。,15,其他内分泌腺功能对月经的影响,甲状腺：T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4（甲状腺素）对性腺发育成熟，维持正常月经和生
10、殖功能有重要影响。 甲减：青春期可致性发育障碍。青春期可致月经失调， 临床表现月经过少，甚至闭经。引发不孕、流产、畸胎等。 甲亢：可致青春期、生育期妇女子宫内膜过度增生，临床表现过量，过长久，甚至功血。严重甲亢反而抑制性激素的分泌、释放及代谢，病人表现与甲减相同。,16,其他内分泌腺功能对月经的影响,肾上腺：是女性雄激素的主要来源地。若雄激素分泌过量，女性可出现闭经，甚至男性化。先天性肾上腺皮质增生症（CAH），由于21-羟化酶缺陷，致皮质激素合成不足，引起ACTH代偿性增加，使雄激素分泌过量，导致女性假两性畸形或女性男性化表现。 胰腺：胰岛素依赖型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下。胰岛素拮抗的高
11、胰岛素血症患者，从而促进卵巢产生过量的雄激素，可导致月经失调、闭经。,17,营销人员优秀特质,创业家的精神(全球投入) 产品使用的顾问(专业能力) 夸父追日的决心(积极不辍) 詹姆德庞的情报力(追求真理) 三头六臂的本事(愽学多闻) 打落牙齿和血吞(愈挫愈勇) 精打细算的功夫(财务管理),18,第二节 性激素检测与临床疾病,卵泡刺激素（FSH）与临床 黄体生成素（LH）与临床 催乳素（PRL）与临床 雌二醇（E2）与临床 孕酮（P）与临床 睾酮（T）与临床,19,性激素与临床,卵泡刺激素（FSH）/ 促黄体素（LH）的临床意义 FSH一般与LH联合测定，二者的测定是判断下丘脑-垂体-性腺轴功能
12、的常规检查方法。血清中二者增高的疾病有：垂体促性腺激素细胞腺瘤、卵巢功能早衰、性腺发育不全、细精管发育障碍、真性卵巢发育不全、完全性（真性）性早熟征儿童等。 血清中二者水平降低的疾病一般因下丘脑-垂体病变而引起，包括垂体性闭经、下丘脑性闭经、不完全性（假性）性早熟症儿童（性腺或肾上腺皮质病变所致）等。,20,性激素与临床,泌乳素（PRL）的临床意义 下丘脑病变如颅咽管瘤、异位松果体瘤与转移性肿瘤等使下丘脑泌乳素抑制激素合成下降，会使自主性分泌PRL增多，使血中PRL浓度升高。垂体生长激素瘤如库欣综合征、空蝶鞍等使PRL的释放增多。原发性甲状腺功能减退、肾上腺功能减退的等疾病对于下丘脑的反馈作用
13、减弱亦使PRL的分泌增加。肝、肾疾病使PRL的代谢清除减少也会使血中PRL的浓度升高。此外药物也对测定结果产生一定的影响，如口服避孕药、甲氰咪呱等，多囊卵巢综合征、原发性性功能减退、男性乳房发育征也有PRL的增高。 垂体前叶功能减退如席汗综合征、垂体嫌色细胞瘤等PRL的分泌减少，并常伴有其他垂体激素减少。部分药物如溴隐亭、降钙素、左旋多巴、去甲肾上腺素等可间接或直接抑制PRL的分泌与释放，使血中PRL浓度下降。,21,性激素与临床,睾酮（T）的临床意义 病理情况下，T分泌过多见于睾丸良性间质细胞瘤，此时T可比正常高100倍；先天性肾上腺皮质增生、女性皮质醇增多征、女性男性化肿瘤、女性特发性多毛
14、、多囊卵巢综合征、睾丸女性化综合征、中晚期孕妇等血中T均增加，肥胖者也可稍增加。 T分泌不足见于垂体病变时，因促性腺减少使间质细胞发育不良所致。手术、感染、病理损伤等因素造成睾丸功能低下，T分泌也减少。此外，男性性功能低下，原发性睾丸发育不全性幼稚、阳痿、甲状腺功能减退、高泌乳素血征、部分男性乳腺发育、肝硬化、慢性肾功能不全等患者血中T均减低。,22,性激素与临床,雌二醇（E2）的临床意义 肾上腺皮质增生或肿瘤时，血中E2水平异常增高。卵巢肿瘤、原发性或继发性早熟、无排卵功能性子宫出血、男性女性化、多胎妊娠、肝硬化、系统性红斑狼疮和冠心病等患者血清E2均升高。肥胖男子血中E2水平较高，男性吸烟
15、者血中E2水平也明显高于非吸烟者。 下丘脑病变、垂体前叶功能减退、原发性或继发性卵巢功能不足（如垂体卵巢性不孕或闭经、卵巢囊肿等）、绝经期、皮质醇增多征等患者血中E2水平减低；葡萄胎、无脑儿、妊娠期吸烟妇女等血中E2水平也显著降低；重症妊娠高血压综合征患者血中E2水平往往较低。若血中E2水平特别低，则提示有胎儿宫内死亡的可能。,23,性激素检测与临床,孕酮（P）的临床意义 P增高见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、肾上腺癌、库欣综合征、多发性排卵、多胎妊娠、原发性高血压、先天性17-羟化酶缺乏征、先天性肾上腺皮质增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤等患者。 排卵障碍、卵巢功能减退征
16、、无排卵性月经、闭经、全垂体功能减退征、胎儿发育迟缓、死胎、严重的妊娠高血压综合征等患者血中孕酮降低。,24,性激素与临床疾病,月经与功血 子宫周期性出血称月经，为正常出血。 功能失调性子宫出血为异常出血，简称功血。是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫异常出血。 功能失调性子宫出血（功血）：分为无排卵性功血（85%）和排卵性功血（15%）。,25,性激素与临床疾病无排卵性功血,青春期，无排卵性功血发病机制，下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的反馈作用存在缺陷，FSH呈低水平，无促排卵性LH高峰形成，致卵巢不能排卵。 绝经过渡期，无排卵功血发病机制，卵巢功能不断衰退，卵巢FSH的反应低下，卵泡在发育过程中出现退行性变而不能排卵。 生育期，无排卵功血发病机制，应激因素干扰也可发生无排卵。 无排卵功血也可因雌激素撤退出血引起。子宫内膜在单一雌
