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1、第一节 性激素检测的基本知识,性激素概念及检测项目 性激素来源 下丘脑腺垂体卵巢轴 下丘脑腺垂体睾丸轴 月经周期、卵巢周期及激素调节,1,性激素概念,概念:由主性器官及肾上腺产生的激素和相关调控器官产生的促(抑)性激素通常统称为性激素 主性器官: 卵巢:分泌雌激素(雌二醇,雌酮,雌三醇等)。分泌少量雄激素。 睾丸:分泌雄激素(睾酮,双氢睾酮,脱氢异雄酮,雄烯二酮等)。 分泌少量雌激素。 肾上腺:分泌少量雄激素、雌激素 调控器官:下丘脑-分泌促性腺激素释放激素; 腺垂体-分泌卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等。,2,性激素特性,性激素特性:一少三大 含量极少(nmol/L、pmol/L) 效能大:
2、具有高效能生物放大作用。如一分子激素与受体结合,效能放大1万数万倍。 改变大:体内激素较小变化,可致生理功能巨大改变。 波动大:时间、天间、周期间均有很大波动。脉冲式释放,LH7-17次/24h,T1次/12h,3,性激素检测项目,卵泡刺激素(FSH) 黄体生成素(LH) 催乳素(PRL) 雌二醇(E2) 孕酮(P) 睾酮(T),4,促性激素释放激素来源,下丘脑: GnRH(促性腺激素释放激素): 来源:下丘脑,呈脉冲式释放 作用:促进脑垂体性腺激素呈脉冲式 释放 PRH(催乳素释放激素): 来源:下丘脑 作用:调控PRL分泌 PIH(催乳素释放抑制激素): 来源:下丘脑 作用:调控PRL分泌
3、,5,促性激素来源,腺垂体: FSH(卵泡刺激素) 来源:腺垂体。 作用:刺激卵巢卵泡的生长和睾丸的生精过程。 在月经周期中,FSH与LH同步变化,呈脉冲式释放。 LH(黄体生成素) 来源:腺垂体。 作用:刺激卵巢排卵和黄体生成,刺激睾酮分泌。对女性在卵 泡期与一定量的FSH共同作用,促使卵泡成熟及雌激素 生成。排卵后,促进卵泡转变为黄体促其合成分泌孕酮。 LH呈脉冲式释放。晚卵泡期17次/24h,黄体中期7次/24h。 PRL(催乳素) 来源:腺垂体。 作用:刺激乳腺的成熟和分泌。PRL孕期逐渐升高,分娩前达高峰。,6,性激素来源,雌孕激素主要由卵巢分泌,肾上腺皮质和睾丸产生少量 E2(雌二
4、醇) 来源:女性,卵泡、黄体为主,胎盘、肾上腺皮质少量。 作用:促进女性生殖器官发育及副性征出现。 P(孕酮) 来源:女性,黄体、胎盘。男性,睾丸、肾上腺皮质。 作用:主要作用对子宫保证受精卵着床和维持妊娠。 对乳腺促进腺泡和导管生长发育,为分娩后泌乳作准备。 对体温,产热增多,排卵后体温维持升高约0.5左右,维 持在整个分泌期。 雄激素主要由睾丸和肾上腺皮质分泌,卵巢产生少量 T(睾酮) 来源:女性来自卵泡内膜及肾上腺皮质。男性来自睾丸及肾上腺皮质。 作用:适量T刺激腋毛、阴毛生长。维持性欲。过量T可致女性男性化多毛症。 血中T呈脉冲式分泌,每12小时出现一次峰值。,7,性激素的生物合成途径
5、,卵巢在排卵前以5途径合成雌激素。 排卵后以4 和5两种途径合成雌激素。 孕酮以4 途径合成,8,下丘脑-腺垂体-卵巢轴,下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响,形成一个完整而协调的神经内分泌系统,称为下丘脑腺垂体卵巢轴。 下丘脑分泌的GnRH能促进腺垂体分泌FSH和LH 腺垂体分泌的FSH和LH能促进卵巢排卵和分泌性激素E2、P。 卵巢分泌的性激素对下丘脑-腺垂体的分泌又有正/负反馈调节作用。 正常情况下,下丘脑GnRH的分泌呈脉冲式释放,并导致腺垂体FSH和LH分泌也呈脉冲式分泌释放,进而导致卵巢性激素分泌和排卵的周期性。,9,下丘脑-腺垂体-睾丸轴,睾丸生精作用和内分泌功能均受到下丘脑
6、-腺垂体的调控。 腺垂体分泌的FSH与LH对生精过程均有调节作用。 腺垂体分泌的LH可促进睾丸间质细胞合成和分泌睾酮。 睾丸分泌的激素又对下丘脑-腺垂体进行反馈作用。 睾丸分泌的雄激素和抑制素在血液中的浓度变化,也可对下丘脑和腺垂体的GnRH、FSH和分泌LH进行负反馈调节。,10,月经周期、卵巢周期及激素调节,卵巢激素分泌的周期性变化导致月经的形成 随着卵巢E2和P分泌水平周期性变化,子宫内膜也呈相应的周期性增值,分泌和脱落,即子宫周期,并出现每月一次的出血现象,称月经。 一个月经周期平均为28天,每次经期约3-5天,经血量约30-80ml。 排卵发生于月经周期的第15天左右,LH分泌高峰致
7、使卵泡排卵。,11,月经周期、卵巢周期及激素调节,卵泡期相当于月经周期的第1-14天,此期的子宫内膜表现为月经期和增生期。 卵泡期开始时,子宫内膜剥落出血,正值月经期(约第1-5天),此时血中的E2、P均处于低水平。E2、P对腺垂体分泌的FSH、LH的反馈抑制作用减弱,血中GnRH、FSH、LH释放逐渐增多,促进卵泡发育,继之血中E2逐渐升高。 约在月经周期第8-14天,卵巢中只有一个卵泡生长变快,其余逐渐退化,成熟卵泡分泌的E2进一步增多,在E2作用下子宫内膜表现增生期变化。此时由于E2正反馈作用,E2明显升高,到排卵前1天(第14天),E2升至第一个最高峰。由于E2正反馈作用,下丘脑分泌G
8、nRH和腺垂体分泌FSH、LH也明显增多,从而形成LH高峰。LH达到顶峰12h后即发生排卵。,12,月经周期、卵巢周期及激素调节,黄体期相当于月经周期的第15-28天。此期子宫内膜表现为分泌期。 排卵后,生成的黄体产生大量E2和P,约在月经周期的第19-25天,E2升至第二个高峰。如果卵子受精,妊娠黄体继续分泌E2和P。如果未受精,E2第二个高峰负反馈作用于下丘脑和腺垂体,FSH、LH分泌明显减少,从而使黄体在月经周期第25天自动退化,此时血中E2、P明显降低。到月经期第28天时,E2、P降到最低水平,子宫内膜缺少E2、P支持,子宫内膜发生脱落出血,进入下一个月经周期。,13,14,月经周期、
9、卵巢周期及激素调节,总之,月经周期的产生是下丘脑-腺垂体-卵巢轴功能系统三个层次的激素相互作用并进行调节的结果。 在卵泡期,E2的分泌形成第一个高峰,对FSH和LH的分泌起着正反馈作用,此时,血E2、FSH、LH均明显增高。 在黄体期,E2和P分泌形成的第二个高峰,对FSH和LH的分泌起着负反馈作用,此时,E2、P增多,而FSH、LH减低。 正负反馈作用导致血中E2、P、FSH、LH浓度在不同期呈显著波动。即使在同一期,参考值上下限可以相差10倍以上,不同期可相差20倍以上。,15,其他内分泌腺功能对月经的影响,甲状腺:T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4(甲状腺素)对性腺发育成熟,维持正常月经和生
10、殖功能有重要影响。 甲减:青春期可致性发育障碍。青春期可致月经失调, 临床表现月经过少,甚至闭经。引发不孕、流产、畸胎等。 甲亢:可致青春期、生育期妇女子宫内膜过度增生,临床表现过量,过长久,甚至功血。严重甲亢反而抑制性激素的分泌、释放及代谢,病人表现与甲减相同。,16,其他内分泌腺功能对月经的影响,肾上腺:是女性雄激素的主要来源地。若雄激素分泌过量,女性可出现闭经,甚至男性化。先天性肾上腺皮质增生症(CAH),由于21-羟化酶缺陷,致皮质激素合成不足,引起ACTH代偿性增加,使雄激素分泌过量,导致女性假两性畸形或女性男性化表现。 胰腺:胰岛素依赖型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下。胰岛素拮抗的高
11、胰岛素血症患者,从而促进卵巢产生过量的雄激素,可导致月经失调、闭经。,17,营销人员优秀特质,创业家的精神(全球投入) 产品使用的顾问(专业能力) 夸父追日的决心(积极不辍) 詹姆德庞的情报力(追求真理) 三头六臂的本事(愽学多闻) 打落牙齿和血吞(愈挫愈勇) 精打细算的功夫(财务管理),18,第二节 性激素检测与临床疾病,卵泡刺激素(FSH)与临床 黄体生成素(LH)与临床 催乳素(PRL)与临床 雌二醇(E2)与临床 孕酮(P)与临床 睾酮(T)与临床,19,性激素与临床,卵泡刺激素(FSH)/ 促黄体素(LH)的临床意义 FSH一般与LH联合测定,二者的测定是判断下丘脑-垂体-性腺轴功能
12、的常规检查方法。血清中二者增高的疾病有:垂体促性腺激素细胞腺瘤、卵巢功能早衰、性腺发育不全、细精管发育障碍、真性卵巢发育不全、完全性(真性)性早熟征儿童等。 血清中二者水平降低的疾病一般因下丘脑-垂体病变而引起,包括垂体性闭经、下丘脑性闭经、不完全性(假性)性早熟症儿童(性腺或肾上腺皮质病变所致)等。,20,性激素与临床,泌乳素(PRL)的临床意义 下丘脑病变如颅咽管瘤、异位松果体瘤与转移性肿瘤等使下丘脑泌乳素抑制激素合成下降,会使自主性分泌PRL增多,使血中PRL浓度升高。垂体生长激素瘤如库欣综合征、空蝶鞍等使PRL的释放增多。原发性甲状腺功能减退、肾上腺功能减退的等疾病对于下丘脑的反馈作用
13、减弱亦使PRL的分泌增加。肝、肾疾病使PRL的代谢清除减少也会使血中PRL的浓度升高。此外药物也对测定结果产生一定的影响,如口服避孕药、甲氰咪呱等,多囊卵巢综合征、原发性性功能减退、男性乳房发育征也有PRL的增高。 垂体前叶功能减退如席汗综合征、垂体嫌色细胞瘤等PRL的分泌减少,并常伴有其他垂体激素减少。部分药物如溴隐亭、降钙素、左旋多巴、去甲肾上腺素等可间接或直接抑制PRL的分泌与释放,使血中PRL浓度下降。,21,性激素与临床,睾酮(T)的临床意义 病理情况下,T分泌过多见于睾丸良性间质细胞瘤,此时T可比正常高100倍;先天性肾上腺皮质增生、女性皮质醇增多征、女性男性化肿瘤、女性特发性多毛
14、、多囊卵巢综合征、睾丸女性化综合征、中晚期孕妇等血中T均增加,肥胖者也可稍增加。 T分泌不足见于垂体病变时,因促性腺减少使间质细胞发育不良所致。手术、感染、病理损伤等因素造成睾丸功能低下,T分泌也减少。此外,男性性功能低下,原发性睾丸发育不全性幼稚、阳痿、甲状腺功能减退、高泌乳素血征、部分男性乳腺发育、肝硬化、慢性肾功能不全等患者血中T均减低。,22,性激素与临床,雌二醇(E2)的临床意义 肾上腺皮质增生或肿瘤时,血中E2水平异常增高。卵巢肿瘤、原发性或继发性早熟、无排卵功能性子宫出血、男性女性化、多胎妊娠、肝硬化、系统性红斑狼疮和冠心病等患者血清E2均升高。肥胖男子血中E2水平较高,男性吸烟
15、者血中E2水平也明显高于非吸烟者。 下丘脑病变、垂体前叶功能减退、原发性或继发性卵巢功能不足(如垂体卵巢性不孕或闭经、卵巢囊肿等)、绝经期、皮质醇增多征等患者血中E2水平减低;葡萄胎、无脑儿、妊娠期吸烟妇女等血中E2水平也显著降低;重症妊娠高血压综合征患者血中E2水平往往较低。若血中E2水平特别低,则提示有胎儿宫内死亡的可能。,23,性激素检测与临床,孕酮(P)的临床意义 P增高见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、肾上腺癌、库欣综合征、多发性排卵、多胎妊娠、原发性高血压、先天性17-羟化酶缺乏征、先天性肾上腺皮质增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤等患者。 排卵障碍、卵巢功能减退征
16、、无排卵性月经、闭经、全垂体功能减退征、胎儿发育迟缓、死胎、严重的妊娠高血压综合征等患者血中孕酮降低。,24,性激素与临床疾病,月经与功血 子宫周期性出血称月经,为正常出血。 功能失调性子宫出血为异常出血,简称功血。是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫异常出血。 功能失调性子宫出血(功血):分为无排卵性功血(85%)和排卵性功血(15%)。,25,性激素与临床疾病无排卵性功血,青春期,无排卵性功血发病机制,下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟,大脑中枢对雌激素的反馈作用存在缺陷,FSH呈低水平,无促排卵性LH高峰形成,致卵巢不能排卵。 绝经过渡期,无排卵功血发病机制,卵巢功能不断衰退,卵巢FSH的反应低下,卵泡在发育过程中出现退行性变而不能排卵。 生育期,无排卵功血发病机制,应激因素干扰也可发生无排卵。 无排卵功血也可因雌激素撤退出血引起。子宫内膜在单一雌