一般状态检查PPT课件

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1、体格检查 概述及全身状态检查,主讲人：贾云华 浙江大学城市学院护理系,1,内容 contents,第一节：概述 第二节：全身状态检查 第三节：皮肤 第四节：浅表淋巴结,2,第一节 概述,学习内容 一、体格检查的概念 二、体格检查的注意事项 三、体格检查的基本方法,3,学习目标 learning Objectives,1、掌握体格检查基本方法 2、掌握触诊方法，触诊注意事项 3、掌握叩诊方法、叩诊音及其临床表现 4、熟悉听诊注意事项 5、熟悉常见疾病的异常气味,4,一、体格检查的概念,体格检查护士运用感官或借助于简单的检查用具，客观地评估病人身体状况的方法。（检查发现异常征象体征的诊断方法） 目

2、的：是验证有临床意义的症状、发现阳性体征及对治疗和护理的反应 为确认护理诊断寻找客观依据,5,二、体格检查的注意事项,环境安静、舒适且具有私密性 衣着整洁、态度和蔼、举止端庄 说明身份、目的与要求；洗手 检查者检查时位置、顺序进行 动作轻、准、规范 检查结果应向病人做必要的解释和说明 动态性：根据病情变化随时复查 体检时强调手脑并用,6,三、基本检查方法,（一）视诊 （二）触诊 （三）叩诊 （四）听诊 （五）嗅诊,7,（一）视诊 inspection,1、概念：是以视觉来观察病人全身或局部状态有无异常的检查方法 2、分类 一般视诊：年龄、营养、发育、面容、表情、体态、步态等。 局部视诊：皮肤、

3、粘膜、意识状态、头颈、胸腹、关节等。 3、要求 自然光线下：如皮疹、黄疸的检查 人工光线下：如瞳孔、眼底检查,8,（二）触诊 palpation,1、概念：护士用手与被检查者部位接触后的感觉，或观察病人的反应判断身体某部有无异常的检查方法（用手触知身体某部有无异常的方法） 2、不同部位的感觉能力不同：如以指腹对触觉较敏感；掌指关节的掌面对振动较敏感；手背皮肤对温度较敏感等。 3、特点：简单，应用范围广，尤以腹部检查最常用。 4、分类：因目的不同有深、浅触诊之分,9,一、触诊方法,浅部触诊法： 内容：体表、浅在病变（动脉及搏动、腹壁紧张 度、淋巴结肿大等）。 方法：右手放在被检查部位，以掌指关节

4、和腕关节 的运动，进行滑动触诊。 注意：指甲平整；手指并拢；手指和掌面处同一水 平面；避免肩、肘参与；每次下压不超过 1cm；按一定的顺序进行。,10,深部触诊法（4种） 内容：主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等。 方法：被检查者仰卧屈膝、放松腹肌平静呼吸（交谈），检查者运用一手或双手在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。 注意：体位；由浅入深；每次下压应在23cm左右。,11,1.深部滑行触诊法：检查者以并拢的食、中、无名指的指端逐渐触向腹腔的脏器或包块，并对触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠病变及腹部包块。

5、,12,2.双手（对应）触诊法,用左手置于被检查部位的背面，并推向右手方向，右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、腹腔深部包块的触诊。,13,3.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无腹腔深部局限病变或确定有无压痛（胆囊炎)及反跳痛（阑尾炎）。,14,4.冲击（浮沉）触诊法,用34个并拢指端取70-90，稍用力急促地向下冲击被检查部位，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。,此法仅用于大量腹水肝、脾的触诊。注意冲击力度，冲击后停留片刻。,15,二、注意事项,（一）触诊前：医护（环境、手、告知）；被评估者（被告知、心理）。 （二）触诊时：医护（态度、动作、观

6、察、思考）；被评估者（体位）。 （三）触诊后：分析、书写。,16,(三)叩诊(percussion),概念：是指用手指叩击或手掌拍击被检查部位表面，使之振动产生音响，根据听到的振动和音响特点判断所在部位的脏器有无异常的检查方法 用于胸腹部检查：肺、脾、肝脏边界，心界的大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。,嗅诊,17,一、叩诊方法,直接叩诊法：评估者右手微握拳或用并拢右手掌面直接拍击检查部位。 常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气、大片肺实变、腹水。,18,间接叩诊法：又称指指叩诊，最常用 评估者左手中指第二指节紧贴叩诊部位，余四指微抬，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中

7、指第二指骨前端。 叩击要灵活而富有弹性，方向与叩诊部位体表垂直。 对每一叩诊部位应连续叩击23下。 以掌指关节及腕关节用力为主， 避免肩、肘参与。 用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致 。,19,20,二、叩诊音及意义 （密度、弹性、含气量、体表距离；音调、音响、音时） 清音 调低、音响较强、音时较长； 正常肺脏 鼓音 调低、音响较清音强，音时较长； 胃及含空气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞 过清音 介于清音与鼓音间； 见于儿童、 肺气肿 浊音 调高、音响弱、音时较短； 肝或心脏被肺覆盖、肺炎、肺不张、胸膜增厚 实音 调更高、音响更弱，音时更短； 肝、心脏实音区、肺实变、胸腔积液、实质性肿块

8、,21,叩诊音,22,正常胸部叩诊音,清音,实音,浊音,鼓音,23,听 诊,听诊：医护人员直接用耳或听诊器，听取心、肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。 方法： （一）直接听诊法：用耳直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出的音响 。 （二）间接听诊法：借助听诊器进行听诊。为临床常用方法，可用于身体任何部位。,24,1.认识听诊器 2.听诊前要检查耳件弯曲方向是否正确、管道是否通畅或漏气 3.不能隔衣听诊，避免体件摩擦产生附加音 4.听诊时注意力集中，避免干扰,注意事项,25,嗅诊,利用嗅觉来判断患者的异常气味（皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物

9、等）与疾病的关系的一种评估方法。 如：呼吸气味 糖尿病酮中毒-烂苹果味 敌敌畏中毒-刺激性蒜味 肝昏迷-肝臭 尿毒症-氨味,26,常见异常气味及临床意义,痰液味：血腥味-大咯血；恶臭味-厌氧菌感染 呕吐物：酸臭味-食物在胃内滞留时间较长； 粪臭味-低位肠梗阻 脓液味：脓液恶臭-气性坏疽或厌氧菌感染 粪便味 ：腐败性粪臭味消化不良；腥臭味-痢疾 尿液味：浓烈的氨味-膀胱炎； 汗液味：狐臭味-狐臭病人； 酸性汗味-发热性疾病或 长期口服解热镇痛药,27,第二节：全身状态检查,一、性别 二、年龄 三、生命征 四、发育与体型 五、营养状态 六、意识状态 七、面容及表情 八、体位 九、步态,全身状态检查

10、是对病人一般状况的概括性观察。 检查方法以视诊为主，有时需配合触诊和借助仪器进行检查。,28,一、性别 （sex） 1、性别与某些疾病的发生率相关（甲亢；血友病） 2、疾病对性征的影响（长期使用肾上腺皮质激素） 3、性染色体异常对性征的影响（两性畸形）,29,二、年龄 （age） 各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病,30,三、生命体征 （一）体温（temperature，T） （二）脉搏（pulse，P） （三）呼吸 (respiration，R） （四）血压（blood pressure，BP）,31,四、发育与体型,（一）正常发育，

11、与年龄、智力、体格成长均衡一致。 成人发育的指标为： 头围=1/8-1/7身高 胸围=1/2身高 两上肢展开=身高 坐高=下肢长度,32,(二)病态发育与内分泌因素有关 巨人症 侏儒症 呆小症,33,（三）体型类型（身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长及脂肪的分布状态等） 1.瘦长型 2.均称型 3.矮胖型,34,2.体型是身体发育的外观表现。 (1)正力型(均称型)身体各部分结构匀称适中，腹上角90左右。 (2)无力型(瘦长型)身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90。 (3)超力型(矮胖型)身短粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于90。 3.异常 临床分型 (1)矮

12、小体型-成年男性身高低于145cm，女性低于135cm。 见于发育成熟前腺垂体功能低下所致垂体性侏儒，小儿甲状腺功能减退所致呆小症和性早熟。 (2)高大体型 见于发育成熟前腺垂体功能亢进所致巨人症和肢端肥大症。,35,与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好差可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。 根据毛发、皮肤、脂肪、肌肉的发育情况 最适宜的部位-前臂屈侧或上臂背侧下1/3处。,五、营养,36,营养状态分级 毛发 皮肤 脂肪 肌肉 良好 光泽 红润 丰满 结实 中等 介于两者之间 不良 稀疏 干燥 菲薄 松弛,37,营养状态判断,标准体重：M(kg)=身高(cm)-100 0.9 F

13、(kg)=身高(cm)-1000.85 正常体重在标准体重的10%内，20 %为肥胖。 体重指数（BMI）体重（kg）身高平方（m2） 18.522.9为正常，18.5为偏瘦，2324.9为肥胖前期，25 29.9为度肥胖，30为度肥胖。（2002年标准）,38,营养状态异常 1.营养不良： 摄食障碍-食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍-胃、肠、胰疾病 。 消耗增多-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。,恶病质：长期或严重疾病患者，极度消瘦。,39,2.营养过度： 1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素等） 2)内源性肥胖（内分泌疾病）甲减、肾上腺 皮质功能亢进,向心性肥胖,外源性肥胖,40,六、

14、意识障碍 通过问诊、瞳孔及腱反射的检查： （一）嗜睡 （二）意识模糊、谵妄 （三）昏睡 （四）昏迷,41,七、面容与表情 健康人表情自然，神态安怡。病后常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容，某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情。,42,1.急性面容: 因发热而面色潮红、口唇干燥， 烦躁不安。常见于急性传染病、大叶肺炎等。,43,2.慢性面容: 面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等 3.贫血面容: 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。,44,4 .甲状腺机能亢进面容: 眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋 、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。,45,5.粘液水肿

15、面容: 面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠， 眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。,46,6二尖瓣面容 两颊紫红，口唇紫绀， 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。,47,7病危面容：面容干枯，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，甚至大汗淋漓。见于休克、大出血等。,48,8肾病面容： 面色苍白，眼睑、颜面浮肿。常见于慢性肾病。,49,2020/7/9,50,9.肝病面容：面部晦黯、污秽，色素沉着。常见于慢性肝脏疾病。 10.苦笑面容： 牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风。,51,11肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。见于肢端肥大症。,52,12满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。,53,八、体位 1自动体位: 身体活动自如,不受限制。 2被动体位: 不能随意调整体位及移动 肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失。,54,3强迫体位: 为减轻痛苦，被迫采取的体位。常见的强迫体位有以下几种：,（1）强迫仰卧位: 仰卧，双腿蜷曲以减轻腹肌紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。,55,（2）